陳曉茹

（四川省德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618000）

通常臨床上用來(lái)解除患者排尿困難并觀察尿量，以確保做好術(shù)前準(zhǔn)備的一大基本手段就是留置導(dǎo)尿管[1]。本文針對(duì)預(yù)防留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生泌尿道感染采用規(guī)范化干預(yù)時(shí)，其感染發(fā)生率的影響進(jìn)行了討論，以降低患者的感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年11月—2016年11月于我院就診的留置導(dǎo)尿管患者102例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。其中觀察組中男23例，女28例，最小年齡46歲，最大年齡88歲，平均年齡（68.8±4.5）歲，平均留置導(dǎo)尿管時(shí)間為10.5d；對(duì)照組男21例，女30例，最小年齡44歲，最大年齡84歲，平均年齡（67.2±5.4）歲，平均留置導(dǎo)尿管時(shí)間98d，兩組在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性，P＞0.05。

1.2 干預(yù)措施

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)措施。

觀察組采用規(guī)范化干預(yù)措施，具體如下：（1）確認(rèn)患者是否符合留置導(dǎo)尿的指征，限制不必要的導(dǎo)尿管留置，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，并定期評(píng)估執(zhí)行情況。（2）選擇合適的導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范。留取尿標(biāo)本應(yīng)按無(wú)菌操作。（3）根據(jù)患者的實(shí)際情況和導(dǎo)尿指征的需要，每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，將患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間盡可能的縮短，對(duì)患者的自主排尿功能進(jìn)行一定的訓(xùn)練，在病情有好轉(zhuǎn)時(shí)要盡快將導(dǎo)尿管拔除[2]。（4）與患者和患者家屬多進(jìn)行溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者的心理隱患能夠消除，向其介紹留置導(dǎo)尿應(yīng)注意的事項(xiàng)與意義，盡可能的做好與家屬和患者的配合工作。還要在留置導(dǎo)尿管期間無(wú)禁忌癥時(shí)，盡可能的鼓勵(lì)患者大量的飲水，達(dá)到?jīng)_洗尿道的效果。（5）在遵循先消毒后分離原則的情況下更換尿袋，3天更換一次引流袋，并采用密閉式引流方式[3]。告知配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)，使用個(gè)人專用的的收集容器并及時(shí)清空尿液。清空集尿袋中的尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（6）不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注。不用每日使用碘伏或抗菌藥膏清潔尿道口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組別患者尿液常規(guī)檢查結(jié)果

其中兩組患者在尿常規(guī)指標(biāo)方面如尿比重、隱血、尿糖、酸堿度、尿膽原、尿蛋白、膽紅素等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。觀察組患者的尿白細(xì)胞陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組患者的尿白細(xì)胞陽(yáng)性率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者尿白細(xì)胞陽(yáng)性率比較（%）

2.2 兩組患者尿液病原菌培養(yǎng)結(jié)果

觀察組與對(duì)照組分別檢出病原菌8株和27株，兩組患者的尿液病原菌的具體構(gòu)成比結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者尿液病原菌檢出構(gòu)成比（%）

2.3 兩組患者尿道感染發(fā)生率的比較

本次研究中，觀察組與對(duì)照分別發(fā)生尿路感染8和27例，感染率分別為15.69%和52.94%。觀察組的尿道感染率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者的尿道感染發(fā)生率（%）

3.討論

通常臨床上為了在患者休克、危重時(shí)給予搶救時(shí)會(huì)采用留置導(dǎo)尿術(shù)，且留置導(dǎo)尿術(shù)是基礎(chǔ)技術(shù)之一，但是使用這種方法也會(huì)直接導(dǎo)致院內(nèi)泌尿道感染。有文獻(xiàn)記載，留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿道感染是因?yàn)榧虼拍蚩谖廴緦?dǎo)致的污染、過(guò)度使用抗菌藥物致使菌群失調(diào)導(dǎo)致的污染、導(dǎo)尿操作破壞了尿道黏膜屏障，導(dǎo)致了尿道出現(xiàn)損傷，無(wú)菌操作不到位及沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生導(dǎo)致尿管和尿道間隙細(xì)菌上行感染等幾個(gè)主要原因[4]。

在本次研究中兩組患者的主要尿病原菌都是革蘭陰性菌，分別占據(jù)了對(duì)照組51.85%和觀察組62.50%的病原菌陽(yáng)性數(shù)，這與文獻(xiàn)中記載的研究結(jié)果一致[5]。為了更好的輔助臨床一是能夠采取針對(duì)性的治療措施，需要了解尿路感染的病原菌譜。本次研究中對(duì)照組的尿道感染率要明顯高于觀察組，這說(shuō)明了規(guī)范化干預(yù)能夠預(yù)防留置導(dǎo)尿管患者的泌尿道感染，降低尿道感染的發(fā)生率。盡管目前尿道感染率隨著醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)的增強(qiáng)不斷下降，但這仍是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的主要原因，所有針對(duì)預(yù)防尿道感染，首先評(píng)估患者是否符合留置導(dǎo)尿的指征，限制不必要的導(dǎo)尿管留置，并且對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，定期評(píng)估執(zhí)行情況，盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。要盡可能的加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作，及嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，一定要合理使用抗菌藥物及消毒劑等措施，能夠有效的預(yù)防留置導(dǎo)尿管患者的泌尿道感染，使患者早日康復(fù)，盡早出院。

[1]劉彩艷.留置導(dǎo)尿管患者泌尿系感染的原因及預(yù)防[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，20(11):151.

[2]劉丁，陳萍，成瑤，王政.留置導(dǎo)尿管患者泌尿道感染前瞻性研究[J].中國(guó)感染與化療雜志，2013，06(12):432-434.

[3]馬新利，馬德春，丁璐，吳淑華.重癥監(jiān)護(hù)病房留置導(dǎo)尿管患者泌尿道感染的危險(xiǎn)因素及病原體分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，08(17):615-617.

[4]何菁，龔絲語(yǔ).不同膀胱沖洗液對(duì)預(yù)防留置導(dǎo)尿患者泌尿道感染的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，02(15):783-784.