劉俊，程偉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

隨著生活節(jié)奏的加快，焦慮癥的患病率也逐年不斷攀升。全美共病調(diào)查(NCS)90年代及10年后調(diào)查，焦慮癥發(fā)病率高達(dá)25%[1]。我國2009年五大城市15家綜合醫(yī)院調(diào)查，患者率為8.57%，其中女性為9.05%，男性為7.69%。原發(fā)性焦慮癥指排除由于軀體疾病所致的焦慮癥。過分的焦慮、擔(dān)憂、緊張甚至恐懼是本病最突出的特點，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等行為特征[2]。焦慮癥屬于中醫(yī)學(xué)情志病范疇，散在于古醫(yī)籍中，類似于“郁證”“癲狂”“臟躁”“百合病”等疾病。隨著社會的發(fā)展，應(yīng)激源的增多，焦慮癥的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢。而中醫(yī)藥治療焦慮癥療效顯著，不良反應(yīng)少，逐漸被醫(yī)學(xué)界所重視?，F(xiàn)將焦慮癥之起源、病因病機(jī)、中醫(yī)實驗及臨床研究做一綜述，從而為臨床治療焦慮癥提供參佐。

1 歷代醫(yī)家對焦慮癥的認(rèn)識

我國歷代醫(yī)家對焦慮癥均有描敘。如《素問·舉痛論》：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”又云：“時驚……是腎不足也[2]。”《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血有余則恐，不足則驚。[3]”《金匱要略》：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之……百合病者，百脈一宗，悉致其病也。[4]”《諸病源候論》：“夫奔豚氣者，腎之積氣。起于驚恐、憂思所生。若驚恐……神志傷動，氣積于腎，而氣下上游走，如豚之奔，故曰奔豚[5]?！薄端貑栃C(jī)原病式》曰：“驚，心卒動而不寧?；鹬饔趧?，故心火熱盛也……所謂恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也[6]?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯》也有類似記載：“立血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之證?！辈㈤_列病證十九種，其中與本病有關(guān)的“胸不任物，胸任重物，燈籠病，瞥悶，急躁，夜睡夢多，不眠，心跳心忙，夜不安等。[7]”

2 病因病機(jī)

2.1 情志因素

在《內(nèi)經(jīng)》時代，中醫(yī)學(xué)就比較重視情志因素在發(fā)病中所起的作用，并且有七情相勝的理論，后人頗為重視。到金元時期，攻邪派創(chuàng)始人張從正在臨床治療中將情志療法發(fā)揮到極致?！度彘T事親》中，他就充分利用心理暗示治愈一例由于患病驚嚇而不食的焦慮癥女性[8]。因此，臨床上在對焦慮癥辨證治療的同時，應(yīng)結(jié)合患者的教育程度、婚姻情況、家庭背景等實際情況，適當(dāng)?shù)慕o予患者心理開導(dǎo)、情志相勝、暗示誘導(dǎo)等中醫(yī)心理治療，做到因人而宜。因此臨床常用“移情易志”“發(fā)泄疏導(dǎo)”“情志制約”等多種心理療法消除不良的影響因素，從而改善患者的心態(tài)。

2.2 肝膽失疏

《內(nèi)經(jīng)》中雖然有“心為君主之官”“五臟六腑之大主”“精神之所舍”[3]，但肝、膽在焦慮癥中發(fā)病中應(yīng)起主導(dǎo)作用。肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡焦慮，參與情緒調(diào)節(jié)，而各種原因所致的過度不良刺激往往造成肝氣郁滯，出現(xiàn)焦慮易怒。憂思過度，氣機(jī)不暢，肝氣郁久化熱，出現(xiàn)煩躁易激惹。肝失疏泄，有余之氣日久化火，煉液成痰，氣、痰、熱互結(jié)，蒙蔽心神，出現(xiàn)顫抖，運動障礙。肝與膽互為表里，肝病最易侵犯膽，膽者，中正之官，決斷出焉，膽與肝一起主司全身氣機(jī)。與肝互為表里，均有疏泄功能，世人多論及肝主疏泄，而不談及膽，主要是受膽附于肝觀點的影響。膽居于少陽，可以啟運全身陽氣。少陽為一陽初生，在天有如冬去春來，旭日東升，意蘊陽氣生化、生機(jī)勃勃、欣欣向榮之勢。一旦膽腑失用、胃氣上逆，水谷不化，則痰熱內(nèi)生，氣機(jī)逆亂，引發(fā)惡心、嘔吐、呃逆、坐臥不安等癥狀。

肝主藏血，憂思過度，可致血虛、脾虛。心主血脈，血虛最易累及心，久病心失所養(yǎng)，暗耗陰血，引起心悸，心前區(qū)不適等交感神經(jīng)癥狀。脾虛出現(xiàn)食欲改變，便秘或腹瀉，月經(jīng)紊亂。子病及母，焦慮，驚恐久病易致腎氣不固，出現(xiàn)排尿困難、性功能改變。肝郁化火，偶有肝火犯肺，出現(xiàn)呼吸困難，氣喘等癥狀。

以上有些臟腑容易互相影響。 膽胃不和又可加重脾虛的癥狀，脾虛也可加重膽胃不和的癥狀。同時膽胃不和胃氣上逆，影響肝臟的疏泄功能，也會加重焦慮癥狀。脾虛影響運化和升清會加重肝主疏泄，也會加重肝郁的癥狀，肝郁化火又會影響膽胃的功能，引起胃不和、惡心、嘔吐、呃逆、坐臥不安等癥狀。

3 中醫(yī)藥治療焦慮癥研究

3.1 實驗研究

朱氏[9]研究酸棗仁湯抗大鼠焦慮的作用。研究結(jié)果表明，酸棗仁湯具有一定的抗焦慮效應(yīng)，這種效應(yīng)可能與其作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)海馬NE和皮質(zhì)區(qū)DA的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。王氏等[10]養(yǎng)心開郁片的抗焦慮作用，研究結(jié)果表明，養(yǎng)心開郁片具有一定的抗焦慮作用，效果與地西泮相同。徐氏等[11]研究逍遙散、丹梔逍遙散的抗焦慮作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)逍遙散和丹梔逍遙散均具有一定的抗焦慮作用，以丹梔逍遙散作用更佳。王氏[12]研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方馬蹄香抗焦慮膠囊具有抗焦慮作用，其作用主要通過上調(diào)α3-GABAA和a2-GABAA受體表達(dá)而增強(qiáng)GABA轉(zhuǎn)導(dǎo)效應(yīng)，影響Cdk5/p35通路的表達(dá)，抑制腦組織中NE、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放以及調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)來實現(xiàn)的。閆氏[13]研究發(fā)現(xiàn)，補腎寧心顆?？擅黠@減慢焦慮性大鼠的心率，提高焦慮性大鼠血漿中心鈉素的含量，輕度提高焦慮性大鼠腦組織中γ氨基丁酸的含量，說明補腎寧心顆粒具有一定的抗焦慮作用。尹氏[14]研究發(fā)現(xiàn)，白香丹膠囊具有一定的抗焦慮作用，主要通過降低血清NA水平、提高BDNF水平，同時與增加海馬及降低額葉、下丘腦BDNF蛋白表達(dá)或降低中樞α1A-AR蛋白表達(dá)有關(guān)。敖氏[15]研究逍遙散對肝郁脾虛模型大鼠海馬體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，逍遙散可降低大鼠5-HT、NE值, 增高5-HIAA含量，提示逍遙散防治焦慮的機(jī)制可能與提高5-HT與NE的功能及其轉(zhuǎn)換率有關(guān)。劉氏等[16]研究溫膽片的抗焦慮作用及對大鼠海馬組織單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺含量的影響。結(jié)果溫膽片各組大鼠攻擊、探究行為次數(shù)均顯著降低，修飾行為次數(shù)增加，5-羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺含量均下降，說明溫膽片抗焦慮作用機(jī)制可能與降低腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放有關(guān)。

3.2 臨床應(yīng)用

劉氏等[17]研究中藥復(fù)方治療慢性焦慮癥引起失眠的臨床療效。將130例患者隨機(jī)分為試驗組和對照組。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，試驗組患者采用中藥復(fù)方治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥復(fù)方治療慢性焦慮癥引起失眠具有較好的臨床療效，優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。蘇氏等[18]研究針刺合并中藥湯劑對中風(fēng)后焦慮癥的治療作用。選取治療組30例給予常規(guī)針刺治療，配合逍遙散加減口服；對照組30例予以常規(guī)針刺治療。結(jié)果治療組患者焦慮癥狀明顯改善，明顯優(yōu)于對照組，說明針刺結(jié)合中藥湯劑治療中風(fēng)后焦慮癥具有較好的療效。金氏[19]采用黃連溫膽湯治療焦慮癥38例，結(jié)果總有效率84%，說明黃連溫膽湯治療焦慮癥具有較好的療效。李氏等[20]研究理氣化痰、清膽和胃法治療廣泛性焦慮癥的臨床療效。將治療組60例采用理氣化痰、清膽和胃法煎劑治療，對照組60例采用黛力新治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)理氣化痰、清膽和胃法煎劑治療廣泛性焦慮癥具有較好的療效，優(yōu)于黛力新。秦氏等[21]研究天王補心丹加減治療中風(fēng)后焦慮癥的臨床療效。治療組30例給予天王補心丹加減治療，對照組30例給予文法拉辛口服治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)天王補心丹加減治療中風(fēng)后焦慮癥療效確切，優(yōu)于文法拉辛。楊氏等[22]研究參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并焦慮癥的療效。將52例患者分為參松養(yǎng)心膠囊組及勞拉西泮組，治療4周，結(jié)果參松養(yǎng)心膠囊治療焦慮癥與勞拉西泮治療焦慮癥療效相當(dāng)，且更安全、可靠。鄒氏[23]研究酸棗仁湯和多塞平對廣泛性焦慮癥的療效及副反應(yīng)。將66例廣泛性焦慮癥患者分為酸棗仁湯組36例與多塞平組30例，治療6周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)酸棗仁湯治療廣泛性焦慮癥療效顯著，不良反應(yīng)明顯較少。張氏等[24]研究九味鎮(zhèn)心顆粒與帕羅西汀片治療腦卒中后焦慮癥的療效及安全性。方法將患者按就診順序分為兩組，分別予以九味鎮(zhèn)心顆粒和帕羅西汀片治療，療程6周，結(jié)果兩組總體療效相當(dāng)，但九味鎮(zhèn)心顆粒副反應(yīng)少，說明九味鎮(zhèn)心顆粒治療中風(fēng)后焦慮癥具有較好的療效。陸氏等[25]研究理氣降濁方對功能性消化不良伴焦慮、抑郁患者的影響。方法將55例消功能性消化不良伴焦慮、抑郁患者隨機(jī)分為兩組，對照組24例予西藥治療，治療組31例予理氣降濁方治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)理氣降濁方治療功能性消化不良伴焦慮、抑郁療效顯著，優(yōu)于西藥治療。

4 總結(jié)

中醫(yī)學(xué)并無“焦慮癥”之名，但由其臨床表現(xiàn)來看，本病應(yīng)隸屬于情志病、心病范疇，可能與“驚恐”“驚悸”“怔忡”“心悸”“不寐”“臟躁”等病癥有關(guān)。在現(xiàn)代高度緊張的生活節(jié)奏中，焦慮癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，中醫(yī)在治療焦慮的優(yōu)點漸漸顯現(xiàn)出來，且越來越多的患者選擇中醫(yī)治療。本文通過近年來的文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，闡明焦慮癥之病因病機(jī)為情志內(nèi)傷、肝膽失疏，故治療應(yīng)以“調(diào)達(dá)情志、疏肝解郁”為大法，并將近年來實驗研究及臨床應(yīng)用匯總做一綜述，為臨床進(jìn)一步研究焦慮癥提供科學(xué)依據(jù)。

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