戴縉，楊天仁

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

1 歸經(jīng)理論的起源及發(fā)展形勢

中藥的藥性及中藥的功效雖然有差異，但是可以用歸經(jīng)來解釋其差異性，闡釋藥效的臨床效果。 歸經(jīng)理論最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而后衍化出： 藥物歸經(jīng)、引經(jīng)藥歸經(jīng)、方劑歸經(jīng)等內(nèi)容，雖然各有其特性，但都依從于臟腑、經(jīng)絡歸屬?！端膸灬t(yī)家類總敘》：“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”[1]。將歸經(jīng)配伍的理論發(fā)展總結(jié)為三個階段： 金元以前、金元、金元以后。

1.1 金元之前

據(jù)文獻記載表明，中藥的歸經(jīng)理論最早的論述見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在其中提出了藥物的五味對人體臟腑有一定的選擇性，如《素問·宣明五氣篇》曰：“五味所入，酸入肝……咸入腎，甘入脾，是謂五入”五臟對應的五色、五味對不同部位有選擇性，如《素問·五臟生成篇》曰：“色味當五臟，白當肺……黑當腎、咸”[2]。張仲景的《傷寒雜病論》創(chuàng)造性地確立了“六經(jīng)分類”的辨證施治原則，后世分為《傷寒論》和《金匱要略》兩本，其中《金匱要略》主要為臟腑雜病證治，書中提及按六經(jīng)分經(jīng)用藥，如太陽經(jīng)病證用麻黃、桂枝，陽明經(jīng)病證用石膏、知母等，張仲景在六經(jīng)辨證的基礎上主張分經(jīng)用藥，已經(jīng)有了“歸經(jīng)”的基礎及涵義。陶弘景《名醫(yī)別錄》中也將藥物分經(jīng)歸類敘述，如桂能“宣導百藥”、酒“主行藥勢”等。

1.2 金元時期

金元時期對藥物歸經(jīng)作用的認識有了一定進展，如寇宗奭《本草衍義》：“木瓜入肝、戎鹽入腎、桂圓歸脾、澤瀉引藥歸腎經(jīng)”。同時歸經(jīng)理論體系的雛形也已初現(xiàn)[3]。易水學派的創(chuàng)始人張元素在《珍珠囊》中把歸經(jīng)理論正式提出，中藥歸經(jīng)才正式作為醫(yī)學理論的組成部分出現(xiàn)，為臨證制方選藥提供了參考[4]。張元素在《珍珠囊》中分經(jīng)歸納了引經(jīng)報使藥，提倡的分經(jīng)用藥，在《醫(yī)學啟源》卷下各經(jīng)引用中也有“太陽經(jīng)，羌活……已上十二經(jīng)之的藥也”的記載。其弟子李東垣又在《手足三陽表里引經(jīng)主治例》對十二經(jīng)經(jīng)脈的引經(jīng)藥又作了進一步的修改和補充，王好古《湯液本草》以列表形式歸納各經(jīng)藥物形成了中藥的“向?qū)D”，明確指出每一味藥物的歸經(jīng)。

1.3 金元之后

明代的李時珍所著《本草綱目》一書，對中藥歸經(jīng)也有巨大貢獻，他進一步運用歸經(jīng)理論解釋藥物的功效和主治，并且以臨床療效印證歸經(jīng)理論，將《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五色五味入五臟理論用到臨床實踐中，指出同歸一經(jīng)的藥物有入氣分和入血分的不同，從而提高了歸經(jīng)理論的實用價值。李士材著的《本草通玄》采用了歸經(jīng)理論，在記敘每一味藥時，都在“性味”之后緊接著指出了該藥的用藥機要、引經(jīng)報使。清代的汪昂繼承和發(fā)展了前人的藥物歸經(jīng)學說，在《醫(yī)方集解》一書中，他首創(chuàng)了方劑歸經(jīng)學說，其理論依據(jù)依然是臟腑、經(jīng)絡學說，將能治某一臟腑病癥的某一方劑歸入該臟腑從屬的經(jīng)絡[5]。例如對復元活血湯中的柴胡，解釋為“肝膽之經(jīng)，行于脅下，……故以柴胡引用為君”。

2 藥物歸經(jīng)、藥引、引經(jīng)藥、方劑歸經(jīng)的定義及其區(qū)別

藥物歸經(jīng)理論是基礎、是源流，引經(jīng)、方劑歸經(jīng)來源于藥物歸經(jīng)，是后人在藥物歸經(jīng)理論學習應用過程中總結(jié)提煉出來的。藥引屬于使藥的范疇，它與中藥歸經(jīng)有著密不可分的聯(lián)系。

2.1 藥物歸經(jīng)

中藥歸經(jīng)的學說是以臟腑及經(jīng)絡理論為基礎的，以中藥效用作用的特定臟腑經(jīng)絡的特殊歸屬為依據(jù)，以古代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗為前提，在臨床上組方配伍時，要根據(jù)疾病的發(fā)病癥狀和部位，除斟酌選擇相應性、味外，更要根據(jù)藥物歸經(jīng)來有的放矢，用藥與病證相印證，發(fā)揮效應[3]。藥物歸經(jīng)理論是藥物作用效果定位的理論概念，表明了中藥藥理的特定作用部位，從每一味藥物所具有的效用著眼，如果一味藥只具有一種功效，就將其歸入一條經(jīng)絡，如果一味藥物有兩種以上的功效，就歸入兩條以上的經(jīng)絡。

2.2 引經(jīng)藥

引經(jīng)藥也稱引經(jīng)報使藥， 特指方劑中某些中藥具有能使方劑中其余藥的歸經(jīng)作用、定向地加強或發(fā)生變化的作用。引經(jīng)藥在方劑中主要是使藥，有時也可能是君藥、臣藥、佐藥，其兼具引經(jīng)作用[6]。引經(jīng)藥的出現(xiàn)是建立在藥味歸經(jīng)基礎上，但引經(jīng)藥物又不等同于藥物歸經(jīng)。 引有帶領之意; 經(jīng)，特指經(jīng)絡。顧名思義引經(jīng)藥不單具有一種藥物自身對臟腑經(jīng)絡特殊選擇性、特殊歸屬性，同時還能夠引領方中其它藥物進入某一經(jīng)絡及其絡屬的臟腑共同發(fā)揮藥效。 歷代醫(yī)家對引經(jīng)藥有很多歸納總結(jié)，例如仲景提出的六經(jīng)引經(jīng)、張氏提出的十二經(jīng)引經(jīng)等等。藥物歸經(jīng)理論是引經(jīng)藥的基礎，引經(jīng)藥可以看做是藥物歸經(jīng)的一種具體表現(xiàn)形式。 如果引經(jīng)藥物應用得當，在臨床方劑配伍用藥時能發(fā)揮左右該方劑治療的定向、定位等重要作用。我們還應該清楚地認識到特定歸經(jīng)發(fā)生在每一味藥物的藥理作用中，在人體產(chǎn)生的藥理效應部位也各有側(cè)重不同之處，但這并不能等同于每種藥物都具有引經(jīng)作用，否則，會混淆藥物的歸經(jīng)屬性和引經(jīng)作用這兩種概念。臨床實踐應用中，引經(jīng)藥物有著重大作用，但有些醫(yī)家對引經(jīng)藥的作用過分夸大也是不對的，在臨床用藥組方時根據(jù)藥物功效及歸經(jīng)遵從配伍原則，不能刻意選擇、使用引經(jīng)藥物。

2.3 藥引

藥無引使，則不通病所。 中藥藥引系指能把藥力引導到疾病所在的經(jīng)絡和臟腑，直達病所的一類藥物，它屬方劑使藥范疇，又與中藥歸經(jīng)，升降浮沉密不可分。“藥引”的記載宋代以前可見于《五十二病方》中“以蜜和”“米一升”等；《千金要方》中艾葉湯也有“生姜六兩，大棗十二枚”的記載。宋代《太平惠民和劑局方》，對藥引的記載較詳盡。該書見方788個，每個方劑都有用到藥引及引經(jīng)藥。此外同一時期的《圣濟總錄》《全生指迷方》《濟生方》等也都記載有藥引的應用，可見當時的醫(yī)家已將藥引的應用納入方劑配伍中，并成為其重要組成部分[7]。

藥引與引經(jīng)藥在用法上有很多相近之處，易被混淆。藥引可具有引經(jīng)、增效、調(diào)和脾胃、解毒等作用中的一種或者幾種功能，藥引可以很平常，有些可以是食物如酒、紅棗、大蒜、甚至童子尿?！熬迫虢?jīng)為引者，取其活血行經(jīng)……龍眼入藥為引者，取其發(fā)散諸邪勿住”而引經(jīng)藥則不具有解毒的功效，同時它的作用并不局限于經(jīng)絡、臟腑，其“引導”的方向和部位有時還可能包含機體的其他局部，例如頭頂、頭面、胸背、四肢、膝腳等，或是某些層次，如氣、血、營衛(wèi)、三焦等。

2.4 方劑歸經(jīng)

方劑歸經(jīng)是分析一首湯方中所有藥物組合后的綜合功效如何，以每個方劑功效為準的主治病癥范圍進行全面分析。大多數(shù)方劑是由多種藥物共同組成的，其中也涉及中藥歸經(jīng)的問題。明代的徐用誠、劉純就從方劑歸經(jīng)的角度闡釋了方義，而正式提出這一理論的是清代汪昂編著的《醫(yī)方集解》，他在前人有關(guān)藥物歸經(jīng)學說的基礎上，在《醫(yī)方集解》中對每一首主方的方解，一開頭就標出“此某經(jīng)藥也”，凡例的最后一條標“十二經(jīng)絡”內(nèi)容以備查考，全書貫穿他首創(chuàng)的方劑歸經(jīng)學說[8]。方劑歸經(jīng)有別于藥物歸經(jīng)的就是一個從自身單味藥著眼一個從單一方劑組方后多味藥共同產(chǎn)生的效果來區(qū)分歸屬。需要注意的是每一種新理論的提出也都需要不斷的完善，汪氏的方劑歸經(jīng)理論對手厥陰心包經(jīng)等就缺少專用方劑的歸納。

3 小結(jié)

在查閱文獻的過程中發(fā)現(xiàn)，藥物歸經(jīng)、引經(jīng)藥、藥引、方劑歸經(jīng)這幾種理論的形成與提出都凝聚和包含了后人對前人學術(shù)經(jīng)驗的總結(jié)和提煉，如引經(jīng)藥理論的形成是易水學派張元素提出，其后由其弟子李杲、王好古等不斷完善。同時藥物歸經(jīng)、引經(jīng)藥、藥引、方劑歸經(jīng)之間的關(guān)系與區(qū)別又很容易混淆，所以把它們總結(jié)歸納。引經(jīng)藥、方劑歸經(jīng)理論的形成都源于藥物歸經(jīng)，藥物歸經(jīng)是前提，因為藥之有性，或升降或沉浮才逐漸細化衍生出功專引導其它藥物入某一臟或某一經(jīng)的引經(jīng)藥或是專入某一經(jīng)或?qū)δ骋活惣膊∮袑ｉT主治作用的一類方劑。需要特別注意的是，辨證用藥時不要刻意使用引經(jīng)藥，要多種辨證方法相結(jié)合。臨床上組方用藥離不開藥物的配伍規(guī)律，而藥物歸經(jīng)、引經(jīng)藥、藥引、方劑歸經(jīng)又是組方配伍中的重要環(huán)節(jié)，搞清楚它們之間的區(qū)別與聯(lián)系對我們更好的提高臨床水平有著重要意義。

[1] 黃濤.金元時期醫(yī)學繁榮的思考[J].南京中醫(yī)藥大學學報(社會科學版)，2003(4):206-209.

[2] 向楠，周亞娜，鄧阿黎，等.《本草綱目》對“歸經(jīng)學說”發(fā)展的貢獻[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2006，2(9):30-31.

[3] 李功營，宋金帶.中藥歸經(jīng)與組方配伍的相關(guān)性探索[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(16):65-66.

[4] 袁冰.中醫(yī)方劑配伍理論的歷史研究[D].北京:中國中醫(yī)研究院，2009.

[5] 舒長興.淺議汪昂對歸經(jīng)理論的發(fā)揮[J].中醫(yī)文獻雜志，2015,33(2):10-11.

[6] 由鳳鳴，鄭川，于海艷，等.中醫(yī)歸經(jīng)理論、引經(jīng)藥與腫瘤靶向藥物治療[J].時珍國醫(yī)國藥，2015，26(5):1185-1186.

[7] 陳定華.中藥藥引學說源流初探[J].安徽中醫(yī)學院學報，1997,16(2):49-50.

[8] 江克明.談汪昂的方劑歸經(jīng)學說[J].安徽中醫(yī)學院學報，1989,8(2):49-51.