林小青丁雯琰金濤

1 浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

金濤主任中醫(yī)師，從事臨床工作20余年，對治療代謝綜合征相關性疾病，具有較豐富的臨床經驗。筆者現將金師從痰瘀論治脂溢性脫發(fā)的經驗總結如下，供同道參考。

1 病因病機

脂溢性脫發(fā)又稱雄激素性禿發(fā)（AGA）是由多種因素造成的一種好發(fā)于頭頂及前額兩側的毛發(fā)進行性減少的疾病[1]，與雄激素代謝、遺傳因素、毛囊及其周圍組織的生長因子和細胞因子等因素直接相關。中醫(yī)學謂之“發(fā)蛀脫發(fā)”“蛀發(fā)癬”，多由飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘，以致濕熱內蘊，熏蒸于上；或因七情失調，五志過極化火，火熱伏于營血，風氣內生；或為起居失慎，風邪侵襲，以致營衛(wèi)失調，腠理失固，脈絡瘀阻，精血生化不利，毛發(fā)失于濡養(yǎng)；或先天稟賦不足，腎陰虛或腎陽虛，而致毛發(fā)生長乏源而脫發(fā)[2]。現代醫(yī)家主要將其分為濕熱蘊結、血虛風燥、肝腎虧虛等證型加以治療[3]。

2 痰瘀互結為主要病理因素

金師從循證中醫(yī)的理論出發(fā)，認為脂溢性脫發(fā)患者常常伴有代謝綜合征，而現代研究也證明脂溢性脫發(fā)與肥胖與胰島素抵抗密切相關，并存在一種慢性炎癥反應及高凝狀態(tài)，金師認為不管是肥胖，還是機體的這種高凝狀態(tài)，都屬于中醫(yī)“痰淤互結”的范疇。金師認為脂溢性脫發(fā)為本虛標實之證，本虛為氣血陰陽的虧虛，標實則為由于氣血陰陽的虧虛導致痰濁、瘀血阻于脈絡而形成的痰瘀互阻的狀態(tài)，而痰瘀既是病理因素，也是致病原因。因此主張本病從從痰瘀論治，具體可分為以下四個方面。①脾虛失運，痰濁內生：飲食不節(jié)，過食肥甘厚味則損傷脾胃，脾虛則運化水液失常，津停則生痰濁水飲，留滯經脈，壅塞氣機，血行不暢，久則成瘀，痰瘀互結，清陽不升而致發(fā)失濡養(yǎng)干枯脫落。②情志不暢，氣滯血瘀：現代社會節(jié)奏快，壓力大，人們失于情緒調攝，加之飲食勞逸失調等，易致肝氣郁結，氣滯則血瘀，發(fā)為血之余，脈為血之府，經脈受阻，痰瘀侵蝕發(fā)根，故致生發(fā)受阻而脫落。③陰虛燥熱，瘀血內結：素體稟賦不足，肝腎虧虛，陰虛不足，陰虛則內熱，甚則迫血妄行，血溢脈外成瘀。此外，衛(wèi)氣根于下焦，生于中焦，而發(fā)于上焦，故下焦素虛，衛(wèi)氣虛弱，則易感受風邪入侵，兩陽相加，化燥傷陰，血為陰精所化生，筋脈失養(yǎng)，經絡不和，故腎陰虛則發(fā)焦黃而松動。④久病多虛，病程遷延日久，陰傷及氣，可見氣陰兩虛，氣虛推動無力，痰濁內停，郁而化熱，熱傷血絡而致血瘀，痰濁瘀血阻滯肌膚毛竅導致毛發(fā)失養(yǎng)脫落。

3 荷葉降脂湯方義解析

金師認為，脂溢性脫發(fā)患者往往存在著血液高凝狀態(tài)，或慢性炎癥反應等病理生理機制，這種機制相當于中醫(yī)所謂的痰瘀互結狀態(tài)，故臨床治療上，以自擬的荷葉降脂湯化痰祛瘀以治其標，并在此基礎上根據辨證加減，或健脾益氣，或疏肝理氣，或補益肝腎，或益氣養(yǎng)陰以治其本，適當加入益腎生發(fā)、清熱利濕、祛風止癢等藥物，在祛除痰、瘀等病理因素的同時迅速恢復人體氣血陰陽的平衡，促進毛發(fā)的生長，減輕不適癥狀，只要痰濁血瘀得去，經絡通暢，營養(yǎng)物質就得以上達頭部滋養(yǎng)毛發(fā)，改善脫發(fā)癥狀，并且，通過中藥的整體調節(jié)，患者臟腑機能的恢復正常，氣血調和，就能減少疾病的復發(fā)。荷葉降脂湯為金師自擬方，由荷葉、蒲黃各9g，制黃精30g，制何首烏、澤瀉各12g等藥物組成。方中，荷葉味苦澀、性平，具有利濕化瘀、生發(fā)清陽的作用，為痰瘀互結兼有虛癥之首選；黃精性味甘平，具有潤肺養(yǎng)陰，補益脾氣，填補腎精之效，兩者共為君藥；制何首烏養(yǎng)血滋陰，祛風解毒，澤瀉滲濕熱、行痰飲，兩者共為臣藥；蒲黃味甘、微辛、性平，《本草匯言》曰：“蒲黃，血分行止之藥也……血之上者可清，血之下者可利，血之滯者可行。”是為佐使。諸藥合用，補中有泄，泄中有補，既泄體內積存的痰濁瘀血，又能補肺脾腎之不足，共奏化痰祛瘀、益腎健脾之功。

脂溢性脫發(fā)從痰瘀論治，選用以荷葉降脂湯為基礎方，既能去痰瘀之標，又能補氣血陰陽之本虛，在此基礎進行辨證加減以治治其本，若為血虛引起的血虛風燥證，癥見頭發(fā)稀疏光澤缺失，頭皮干燥瘙癢，伴有心悸失眠，神疲乏力者，可加用四物湯養(yǎng)血潤燥；若由肝腎虧虛導致的頭發(fā)稀疏細軟，脫落日久，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟等癥，則可加用六味地黃丸等滋補肝腎，益精生發(fā)；若屬肝郁脾虛引起的脫發(fā)，情緒抑郁、失眠、焦慮，胃納欠佳，大便次數多或大便稀溏等癥者，在治療上可加用疏肝健脾之中藥以恢復脾胃功能，常用藥物有百合、玫瑰花、陳皮、茯苓、制黃精、絞股藍等。

4 典型病例

姚某，男，52歲。2016年4月3日初診?；颊呙摪l(fā)2年余，頭發(fā)稀疏細軟，形體肥胖，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，既往有胃炎病史，偶有胃脘不適，納眠一般，二便尚調。舌黯紅、苔薄，脈弦細。證屬痰瘀互結兼肝腎虧虛，治擬化痰祛瘀，補益肝腎，益精生發(fā)。處方：苦丁茶、決明子、制黃精、丹參、煅磁石各30g，丹皮、山藥、茯苓、熟地、荷葉、石菖蒲、制首烏各12g，澤瀉10g，蒲黃粉9g，萸肉6g，吳萸、黃連各3g，14劑，水煎服，日1劑，同時囑其配合體育鍛煉。二診：患者頭暈、耳鳴較前減輕，脫發(fā)減少，體重減輕，隨癥加減再服1月，已無明顯脫發(fā)，余癥基本好轉，體重減輕。

按：患者平素久坐少動，氣滯血瘀，痰瘀互阻，形體肥胖。發(fā)為腎之外候，患者腦力思慮過度，精血暗耗，腎精虧虛，發(fā)失所養(yǎng)而致脫落，腎虛則耳為之鳴，腰為腎之府，故腰膝酸軟。又因長期伏案工作，久視則傷肝血，陰血愈虛，無以斂陽，肝陽上亢則頭暈，治療上當以六味地黃丸補益肝腎以治其本，以荷葉降脂湯化痰祛瘀以祛痰瘀標實，丹參加強荷葉降脂湯活血化瘀之功；苦丁茶、決明子具有化痰祛脂之功；石菖蒲、煅磁石平肝潛陽，益腎聰耳；吳茱萸配黃連以和胃止痛治療兼癥。諸藥合用，共奏化痰祛瘀，補益肝腎，益精生發(fā)之功。

5 結語

綜觀上述辨證分型與立法用藥分析，金師認為治療脂溢性脫發(fā)應始終從痰瘀入手，化痰祛瘀祛其“標實”頑癥，辨證施治，或疏肝解郁、健脾益氣，或養(yǎng)血潤燥，或補益肝腎以補其本虛，標本同治，調動生發(fā)之源，祛瘀生新，痰瘀得祛，氣機通暢，生發(fā)之源上充則新發(fā)速生。同時還應注意疏導患者因脫發(fā)而引起的低落情緒，鼓勵患者保持積極樂觀心情，適當增加運動，節(jié)制飲食，養(yǎng)成健康的生活習慣。

[1]中華醫(yī)學會皮膚性病學分會毛發(fā)學組.中國雄激素性禿發(fā)診療指南[J].臨床皮膚科雜志，2014，43（3）：182-186.

[2]鄧丙戌，婁衛(wèi)海.脫發(fā)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：47-62.

[3]周晴.中醫(yī)藥治療脫發(fā)的臨床研究進展[J].浙江中醫(yī)雜志，2005，40(11)：499-501.