劉冰

浙江省建德市第二人民醫(yī)院 浙江 建德 311604

急性哺乳期乳腺炎以熱毒壅盛，肝絡(luò)不暢為主。急則治標，以清熱解毒疏肝通絡(luò)為法，同時不忘補氣養(yǎng)血，以此立清熱通乳方（黃芪，當歸，路路通，甘草，王不留行子，蒲公英，皂角刺，金銀花，連翹）。方以金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒為君；路路通、留行子、皂角刺活血通絡(luò)、透毒外出為臣，且路路通、留行子皆循肝經(jīng)，為肝絡(luò)不暢之常用藥；佐黃芪、當歸補氣活血，助君臣之力，減君臣之弊；再加甘草緩急和中以為使藥。共奏清熱解毒、疏肝通絡(luò)之功，使熱毒得除，肝絡(luò)得通，紅腫漸消，疼痛自止。

患者周某某，女，25歲。2017年6月21日初診。時值哺乳期，經(jīng)產(chǎn)婦，乳兒9個月。左側(cè)乳房脹痛3天，癥狀漸進加重，至昨日出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫最高39℃，自服撲感敏片1片后熱退，但乳房紅腫明顯，我院乳腺B超：雙側(cè)哺乳期乳腺聲像圖，左側(cè)乳腺局部回聲密度減低改變，排除懷孕轉(zhuǎn)我科中藥治療。急性痛苦貌，左乳外下象限可觸及一約6cm×7cm包塊，局部皮色紅，略腫，伴皮溫增高，有波動感，觸痛陽性，舌質(zhì)紅、有齒痕，苔薄白，脈左弦、右關(guān)尺弱。胃納可，大便1/日，小便無殊，睡眠可。中醫(yī)診斷：乳癰（外吹乳癰）。治法：清熱解毒，疏肝通絡(luò)。消炎通乳湯加減：黃芪24g，當歸10g，路路通、留行子、金銀花各12g，蒲公英15g，皂角刺、連翹各9g，甘草3g。3劑，每日1劑，水煎服。并囑乳房清潔后多次熱毛巾熱敷，暫停左側(cè)哺乳，令其家屬吸吮患側(cè)乳汁并吐出。2017年6月25日二診，左側(cè)乳房腫塊已全部消散，外形也正常，已無紅腫及觸痛，皮溫正常。復(fù)查B超僅提示哺乳期乳房，局部通暢。再予4劑，上藥去金銀花、連翹，加陳皮6g，白術(shù)15g鞏固，余法同前。囑再令其家屬吸吮并吐出，若吐出白色乳汁，即痊愈，可左側(cè)喂奶。

按：情志內(nèi)傷，肝氣不舒，肝失疏泄調(diào)達，使乳汁排出不暢，或飲食不節(jié)，陽明積熱，致經(jīng)絡(luò)阻塞，邪熱蘊結(jié)為膿；或感染邪毒，入里化熱，肉腐成膿，肝絡(luò)不暢，表現(xiàn)為乳房的紅腫脹痛，或成膿破潰，同時發(fā)熱寒戰(zhàn)。結(jié)合四診，辨證為外吹乳癰成膿期。治以清熱通乳湯清熱解毒，疏肝通絡(luò)；二診乳房紅腫熱痛消失，考慮熱毒已解，故去金銀花、連翹，防過食苦寒加重脾胃負擔，加入白術(shù)、陳皮健脾化濕，理氣助運，同時囑患者調(diào)暢情志，清潔乳房，局部熱敷。