徐致君 方曉華

江蘇省揚州市中醫(yī)院 江蘇 揚州 225000

單兆偉教授系江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，業(yè)醫(yī)五十余載，膏方用藥經(jīng)驗豐富。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，茲介紹其調(diào)治雜病膏方醫(yī)案二則，以饗同道。

案一：李某，女，38歲。2015年12月10日初診?；颊邤?shù)年來反復(fù)腹瀉，1日3～4次，發(fā)作時伴有腹鳴、噯氣、腹脹；不耐疲勞，腹部喜暖，腰酸，食納不香，夜寐差，舌淡、苔薄。2014年腸鏡檢查示慢性結(jié)腸炎。處方：太子參、炒白術(shù)、桑寄生、川斷、杜仲、女貞子、懷牛膝、旱蓮草、巴戟天、大貝母各100g，炒山藥、炒苡仁、黃芪、黃精、白扁豆、鹿銜草、炒白芍、百合、仙茅、仙靈脾各150g，砂仁20g，炒防風(fēng)、陳皮各50g，茯苓、炒山楂、炒神曲各120g，紫河車、鹿角膠、阿膠、紅棗、桂圓肉、核桃仁、蓮子肉、銀耳各250g。上藥加水浸泡8h后煎煮3次，并將3次煎煮藥汁濃煎。將蜂蜜、冰糖各150g烊化，將濃煎藥汁倒入，后將阿膠、鹿角膠各250g，西洋參100g打粉一起入鍋收膏，瓶裝密封后放入冰箱冷藏，每日早晚以開水沖飲1調(diào)羹(約20g)。3個月后隨訪，腸鳴、腹瀉較前好轉(zhuǎn)，夜寐安。

按：此案為土虛木乘所致?；颊咂剿仫嬍巢还?jié)，脾胃受損，納運失司，津液不化而凝聚成濕；飲食不化而氣血乏源。情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，土虛木乘，運化不及，升降失常，可致腹痛腹瀉。氣血不足則現(xiàn)神疲、寐差。以參苓白術(shù)散、痛瀉要方健脾益氣、扶土抑木止瀉，佐以山楂、神曲以健脾助運。脾胃虛弱日久，中氣生成不足，傷及腎陽。故現(xiàn)腹部喜暖，腰酸等腎陽不足之象。單教授臨證根據(jù)陰陽互根之理論，仿張景岳左歸丸、右歸丸之意，在選用黃精、女貞子、旱蓮草、紫河車滋陰填精基礎(chǔ)上配伍桑寄生、川斷、杜仲、懷牛膝、仙茅、仙靈脾、巴戟天、鹿角膠、鹿銜草等溫補腎陽之藥，以避桂、附等辛熱傷精之虞。大棗、桂圓肉以養(yǎng)血生血，同時改善口感。百合、銀耳益氣養(yǎng)陰安神?！侗静菥V目》謂核桃仁可“補氣養(yǎng)血……益命門”。阿膠粘膩，有礙消化，故入大堆健脾藥中以收養(yǎng)血不礙胃之效。

案二：陳某，男，43歲。2014年12月23日初診。近些年視力下降，耳鳴，頸椎不適，夜間汗出，夜寐尚可，夜尿1次，苔薄，脈細(xì)。有慢性淺表性胃炎、慢性咽炎、脂肪肝病史。處方：太子參、炒白術(shù)、藏青果、丹參、川芎、澤蘭、青葙子、桑寄生、川斷、杜仲、谷精草、骨碎補、益智仁、槐角、葛根各100g，法半夏60g，木蝴蝶20g，五味子、石菖蒲各50g，菊花30g，天冬、麥冬、玉竹、石斛、生地、熟地、炒山藥、山萸肉、枸杞、澤瀉、靈磁石、百合、浮小麥各150g，紫河車、桂圓肉、核桃仁、紅棗、蓮子肉各250g，垂盆草、密蒙花、糯稻根各300g，黃芪、黃精各250g，茯苓、土茯苓各120g。膏方制法與服法同案一（蜂蜜和冰糖改250g）。半年后復(fù)診：訴服用膏方后，耳鳴、盜汗未在出現(xiàn)，咽炎、視力較前好轉(zhuǎn)。

按：本例患者病位在肝、脾、腎。主要病機為脾胃氣陰兩虛，腎水不足，濕熱郁肝。所處膏方中，以六君子為底方，配以黃芪、百合、玉竹、麥冬。一則清補脾胃，冀脾胃健運，痰濕不生，氣血津液得以輸布；二則法半夏、茯苓等藥可祛除痰濕食滯，諸藥合用可使氣機通暢，且可消除滋補藥壅塞之弊。黃芪、五味子、浮小麥、糯稻根尚可斂陰止汗。肝開竅于目，腎精上注于目，患者年過半百，腎精腎氣漸衰，肝腎陰血不足，故出現(xiàn)耳鳴、視力下降等癥，配以杞菊地黃丸；并加之紫河車、阿膠、鹿角膠等血肉有情之品以滋補肝腎之精血，伍以五味子以“收斂肺氣而滋腎水，益氣生津，補虛明目”（《本草備要》）、靈磁石以“色黑入腎，故治腎家諸病而通耳明目”（《本草綱目》），骨碎補以“治耳鳴”（《本草綱目》）。入葛根以合太子參、黃芪，鼓舞胃氣上行耳目，有益氣聰明湯之意。單教授認(rèn)為脂肪肝是肝失疏泄，脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，痰濁郁結(jié)，瘀血阻滯所致。以青葙子、谷精草、密蒙花、澤蘭、槐角、土茯苓、丹參清熱化濕、活血化瘀。另以桑寄生、川斷、杜仲、益智仁以補腎止遺治夜尿。喉為肺系，腎脈挾咽系舌本，腎水不足，津液不能上承，加之濕熱內(nèi)蘊傷陰，故加入木蝴蝶、石斛、藏青果以清熱利咽治咽炎。