彭 鴻 向洪彪 田華詠 彭 平 李 萍 婁新照

(1.湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院,湖南 吉首 416000； 2.古丈縣玉壺堂土家醫(yī)診所，湖南 古丈 416300)

土家族藥筒滾熨療法治療傷腫風氣病，有著悠久的歷史，最早可追溯到古代土家兵醫(yī)，一竹筒藥酒，內(nèi)服外用兼治，握著竹筒，敲拍刮按揉并施。乾隆后期，玉壺堂先祖李氏婆婆(乾隆20年～咸豐3年)改良此法用以治療傷腫風氣和婦科病，后經(jīng)向氏家族世代相傳至今。該療法利用竹筒貯藥，再用藥筒在肌膚體表施以溫熨、敲拍、滾揉、點按等物理療法，是集藥物外治、推拿點穴、溫熱療法于一體，用于治療傷科、風濕科、婦科、內(nèi)科等相應(yīng)病癥。土家醫(yī)藥筒滾熨療法于2017年1月獲批湖南省中醫(yī)藥專長絕技項目，筆者為了這一傳統(tǒng)特色的技法操作進一步規(guī)范，方便各位醫(yī)家安全使用，現(xiàn)將土家醫(yī)藥筒滾熨療法操作規(guī)范概述如下。

1 療法簡介

該療法是利用竹筒的通透性，讓內(nèi)貯藥物滲出，施布于皮膚，經(jīng)透皮滲入機體，達到通經(jīng)絡(luò)，趕氣血，散寒濕風毒，消腫止痛的一種特色土家醫(yī)外治技法。

2 適應(yīng)證

2.1 風寒閉汗癥、風濕痹痛癥、風濕擂杵癥、風濕腰僵癥、冷骨風、陳傷發(fā)損、腹肚進風冷痛癥、女子小月腹痛癥、傷損腫痛癥、腰桿痛癥、偏癱萎廢癥等陰性腫脹疼痛病癥。

2.2 中老年人預(yù)防疾病，保健強身。

3 操作程序

3.1 評估

3.1.1 核對醫(yī)囑、治療卡、床號、姓名。

3.1.2 評估患者體質(zhì)、既往病史，有無藥物及酒精過敏史。目前癥狀，發(fā)病部位及相關(guān)因素。心理狀態(tài)和對治療疾病的信心。

3.2 計劃

3.2.1 預(yù)期目標 各種陰性腫脹疼痛病癥的癥狀緩解或消失。

3.2.2 準備

3.2.2.1 操作者自身準備 衣、帽、鞋穿著整潔，洗手。

3.2.2.2 用物準備 治療盤、瓷碗、棉花、消毒紗布缸、棉線、酒精爐、青陶瓦(民宅用過更佳)、藥酒缸、95%酒精、點火器、彎盤、浴巾、衛(wèi)生紙、筆、快速手消毒劑，必要時備屏風。

3.2.2.3 土家醫(yī)竹筒準備 取一握粗細，節(jié)長30cm左右的水竹，兩端鋸斷(一端開口)，去皮削平，竹節(jié)上鉆孔數(shù)個，然后文武火煮陰干后打磨，開口處一端配以10cm削桃木為塞，竹筒內(nèi)裝入藥料，以半筒為準，加入54°純糧燒酒至滿筒，密封浸泡至風氣腫痛消藥酒壇中半月后取用。

3.2.2.4 患者準備 說明治療目的，緩解緊張情緒。

3.3 實施

3.3.1 備齊用物攜至床旁，再次核對醫(yī)囑、治療卡、床號、姓名，做好解釋工作。

3.3.2 暴露治療部位，注意保暖及保護患者隱私，必要時屏風遮擋。

3.3.3 操作方法

3.3.3.1 敲拍法 術(shù)者手握進藥端，以適當力度在患處進行敲打拍擊，初以輕揉慢，后漸快漸酌施力。切忌用力過猛，造成不必要的意外損傷，每次30min左右。風氣病全身走竄和保健遍敲法可適當延長治療時間，力度以輕柔舒緩為宜。

3.3.3.2 滾熨法 取酒精倒入瓷碗中，點燃。將筒身在火焰上烤熱，術(shù)者以手試溫，以溫熱不燙，手能耐受為度，在患處施滾法。每滾熨1次，可用筒身敲拍患處7次，依法7～15次滾熨敲拍為1次治療。

3.3.3.3 點按熨法 將藥筒拔去軟木塞，進料口塞滿消毒棉花，外用紗布包裹綁扎，酒精爐上燒青陶瓦一塊至熱，藥筒浸透藥液的進料端在青瓦上杵熱，術(shù)者以手試溫，以能耐受為度，按慰患處或穴位1～3min，杵按7～9次為1次治療。

3.3.3.4 揉法 術(shù)者以單手或雙手握筒，藥筒貼于患處，適度用力作順時針或逆時針按揉，20～30min/次。

3.3.3.5 刮法 取藥筒中藥液少適量置入碗中，用紗布蘸藥液涂于筒身，術(shù)者單手或雙手握筒，按土家醫(yī)常規(guī)刮汗法，在頭面胸腹四肢由上而下，由近心端向遠心端進行推刮。力度適中，刮至皮膚潮紅為度，不可刮破表皮。也可在進料端塞上消毒紗布，術(shù)者豎握藥筒在治療部位推刮。

3.3.4 觀察患者反應(yīng)及局部皮膚情況，防止燙傷。

3.3.5 操作完畢后，用衛(wèi)生紙清潔皮膚，協(xié)助患者穿好衣服，取舒適臥位，整理床單位。

3.3.6 清理用物，洗手，做好記錄。

4 評價

4.1 患者 體位正確，感覺舒適，癥狀改善，皮膚無燙傷。

4.2 部位準確，方法正確，用力均勻，熱熨溫度適宜。

5 注意事項

5.1 掌握好適應(yīng)癥 熱證發(fā)熱、皮膚過敏或有瘡癤、損傷、酒醉、孕婦等不能使用此療法。

5.2 熱熨時溫度要適當，避免燙傷皮膚。

5.3 藥筒較熱時，熱熨速度宜稍快，力度宜稍輕；藥筒熱度降低后，熱熨速度應(yīng)稍慢，力度應(yīng)稍重。

5.4 熱熨后注意保暖，靜臥休息，半小時內(nèi)不要用冷水洗手或洗澡，囑患者多喝溫開水，有利于排出體內(nèi)毒素。

5.5 頭頸胸腹部應(yīng)用敲拍法宜慎，頭面部治療時防止藥液濺入眼中。

5.6 應(yīng)用溫熱滾熨法時，易燃物不可放于酒精爐和燃燒的酒碗邊，以免引發(fā)火災(zāi)。

6 意外情況及處理措施

6.1 治療性暈厥 多由過飽、過饑、過渴、疲勞和情緒緊張所致。治療前需先休息10～30分鐘，饑、渴、飽脹情況需先改善才可治療。治療前做好醫(yī)患溝通工作，取得患者信賴，讓患者情緒放松，再行治療。出現(xiàn)暈厥立即停止治療，平臥休息，給予溫開水或溫糖水口服，重者點按水溝、合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。

6.2 皮膚過敏 藥物或酒精接觸性皮膚過敏與患者體質(zhì)的特異性相關(guān)，事前無法預(yù)見。出現(xiàn)皮膚過敏，應(yīng)立即停止治療，局部涂用地塞米松軟膏，嚴重者口服抗過敏藥。

6.3 藥物過敏性哮喘和休克 治療前應(yīng)詳細詢問患者過敏史，過敏原因人而異，事前無法預(yù)見。超敏體質(zhì)聞及溫熨藥品揮發(fā)物都有可能引起過敏性哮喘和過敏性休克。發(fā)生哮喘和休克者，立即用腎上腺素皮下注射，靜滴地塞米松，將患者移離致敏環(huán)境。

6.4 局部燙傷 燙傷多由熱熨時溫度掌握不當所致。治療時術(shù)者以手試溫，控制在50°左右，以手能耐受為度。小面積燙傷涂用燙傷膏即可，較大面積的燙傷按專業(yè)燙傷治療處理。

6.5 醫(yī)源性感染 多由藥筒混用，消毒不嚴所致。皮膚有瘡瘍者應(yīng)暫不治療，堅持一人一筒，藥筒消毒，隔離貯存等措施預(yù)防感染。出現(xiàn)感染時，針對不同病因使用中藥清熱解毒藥或抗生素治療。

土家醫(yī)傳統(tǒng)藥筒滾熨療法是以溫經(jīng)祛寒、趕血走氣、化濕消風、通經(jīng)透竅等藥物的透皮外治法，配合溫熨、敲拍、滾揉、穴位點按刺激等物理療法，在土家醫(yī)三元理論局部與整體相聯(lián)系觀念的指導下，聚藥物外治和物理療法為一體，通過溫運氣血，祛除風寒濕毒，化散惡血痰水，通調(diào)經(jīng)脈竅隧，恢復(fù)氣血精化生運行治療常態(tài)，達到協(xié)調(diào)三元臟腑氣機的手段來治療疾病。針對此類疾病纏綿難愈需長期治療的特點，所選藥物均為經(jīng)土家傳統(tǒng)習用久經(jīng)驗證的藥力強，療效良好，無毒副作用的藥材。土家族藥筒滾熨療法具有方法簡便，易于掌握，能就地取材，經(jīng)濟實惠，無毒副作用，無治療性損傷，患者容易接受，臨床療效優(yōu)良等技術(shù)優(yōu)勢，故而兩百多年來傳承不斷。