田 敏 黃 希 孫嵐嵐 劉文霞 李 萍 彭 鴻 李 云 彭 平

(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

1 常見證候要點

1.1 風毒證(熱書毒證候)： 毒蛇咬傷后，傷處一般不出血、不紅、不腫、疼痛輕，有麻木感。全身逐見口角流涎，張口困難，語言不清，呼吸急促。眼瞼下垂，有復視，表情淡漠等。脈沉無力。

1.2 火毒證(米毒證候): 毒蛇咬傷后，傷處劇痛，傷口出血，皮膚有血皰瘀斑，傷肢水腫。全身有發(fā)熱，少尿或無尿，心慌頭暈，三元臟器及五竅出血。脈細快或有節(jié)律紊亂。

1.3 風火毒證(熱書米毒證候): 毒蛇咬傷后，傷處局部紅腫明顯， 傷口劇痛，或有水皰、血皰、瘀斑，局部潰爛，頭暈眼花，視物模糊，惡寒發(fā)熱，大便干，小便短赤，嚴重者煩躁抽搐，神志模糊，舌紅，苔黃，脈弦數。

2 常見癥狀/癥候施護

2.1 傷肢腫脹疼痛

2.1.1 觀察患者神志、傷口齒痕形態(tài)、出血多少、有無毒牙殘留及疼痛性質;觀察患者患肢活動情況，患肢麻木程度。

2.1.2 傷口部位腫脹范圍、程度、蔓延趨勢及全身情況。

2.1.3 四肢被蛇咬傷采取結扎法時，注意觀察松緊度，每隔15～20min放松1～2min。咬傷已超過12h，則不宜縛扎。在應用有效蛇藥30min后可去掉結扎。

2.1.4 傷肢處于下垂位，保持傷口引流通暢和創(chuàng)面清潔干燥。

2.1.5 擴創(chuàng)排毒:咬傷局部常規(guī)消毒，對準咬傷部位沿牙痕作縱行切口1.5cm，深達皮下或作“十”字切口。由近心端向遠端切口的周圍擠壓，使毒血排出，用1:5 000的高錳酸鉀反復多次清洗。若是蝮蛇咬傷后，傷口血流不止，且有全身出血現象，不宜行擴創(chuàng)術。

2.1.6 用 火柴頭5～7個，放在被咬傷口上點燃燒灼1～2次，以高熱破壞蛇毒。

2.1.7 用拔火罐或抽吸等方法，將傷口毒血吸出，然后可加用擴創(chuàng)法。

2.1.8 遵醫(yī)囑予土家放血療法(摸也坡診業(yè)拉)，將傷口毒血排出[1]。

2.1.9 遵醫(yī)囑藥物清洗、土家藥劑涂藥、藥物濕敷。予抗毒消毒藥水、醋、酸湯水、冰水、鮮草藥搗加水取汁等，從近心向遠心端清洗。

2.1.10 腫脹在手時，遵醫(yī)囑針刺八邪穴；腫脹在足，針刺八風穴。

2.1.11 注射抗蛇毒血清治療。

2.2 傷口潰瘍

2.2.1 觀察傷口潰瘍面積范圍以及傷口周圍皮膚、顏色、色澤，有無膿液及其性質。

2.2.2 新鮮草藥煎濃汁涂灑患處，用紗布覆蓋，繃帶固定。

2.2.3 不用清創(chuàng)的潰瘍，外涂愈創(chuàng)油和去腐生肌藥粉。

3 土家醫(yī)特色治療護理

3.1 藥物治療

3.1.1 土家藥劑涂藥：土家方：蛇不過，黃騰，苦蛇藥，線雞尾，女兒紅，一支蒿，一支箭，辣蓼草，峰窩球，白前各適量。用法：鮮藥洗凈，搗爛，外敷患處，1次/d[2]。

3.1.2 藥物外洗

3.1.2.1 土家藥液清洗法： 用于損傷初時的解毒抗毒和污物的清洗。

3.1.2.2 藥物泡洗法： 用于蛇傷初期2個對時以內的患肢清洗，如外洗傷口和肢體發(fā)火疼痛，傷口出血不止等。

3.1.2.3 藥液熏洗法： 用于2個對時(48h)以后，患肢腫脹清洗，冰冷僵硬，有壞死潰瘍先兆，或腫痛劇烈，或日久腫脹不消，以及傷口閉口，毒液不見流出等。

3.1.3 藥物濕敷： 在治療過程中，根據治療需要把藥物煎為濃汁，浸泡紗布，中心剪開流出排出口，在患處濕敷。干則再噴淋汁，保持濕潤。

3.2 特色技術

3.2.1 縛扎療法

3.2.2 土家擴創(chuàng)吸引排毒法

3.2.3 土家放血療法

3.2.4 土家藥劑涂藥

3.2.5 土家針刺療法

3.2.6 土家火柴爆傷法

3.2.7 土家扯罐療法

4 健康指導

4.1 生活起居

4.1.1 居室宜通風寬敞，采光良好。

4.1.2 初期宜臥床靜養(yǎng)，患肢應盡量低于心臟水平，宜穿寬松衣物。

4.1.3 初傷開始治療時，不論病情輕重，均須配備專人服侍。

4.1.4 治療期及治愈后百日內忌房事。

4.2 飲食指導：總原則：飲食以清淡為宜，常用有清熱解毒趕毒作用的中草藥煎水當茶飲，多食西瓜、蘋果、絲瓜、冬瓜、梨子等，能增強體力又能排毒的食物，忌食辛辣上火食物，如雄雞，騷羊，母豬，海鮮，韭菜，南瓜，竹筍，酒，煙，生姜，辣椒等。

4.2.1 風毒證:宜食趕風敗毒之品，如金銀花、苦瓜、冬瓜、柚子、魚腥草等。藥膳方：魚腥草豬肺湯。

4.2.2 火熱證：宜食清熱解毒、涼血、消腫止痛之品，如冬瓜、百合、絲瓜、赤小豆、藕等。藥膳方：莧菜頭煲豬大腸(鮮莧菜頭、豬大腸)。

4.2.3 風火毒證：宜趕火敗毒、消腫活血之品，如綠豆、赤小豆、黑木耳、紅棗、空心菜等。藥膳方：姜黃雞蛋。

4.3 情志護理：向患者講解蛇咬傷的相關注意事項，消除其緊張及恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

4.4 特色技術治療注意事項

4.4.1 治療前：操作前告知患者操作的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務人員溝通。觀察患者局部皮膚、全身情況、精神狀態(tài)，關閉門窗，調節(jié)室溫。

4.4.2 治療中：治療過程中及時詢問患者的感受，觀察患者局部及全身情況，如 患者有不適感，立即停止操作，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。

4.4.3 治療后：操作完畢后，記錄操作的時間、患者皮膚及全身情況、感受等。

5 護理難點

本病山區(qū)較為常見 ，但患者及家屬對蛇咬傷早期處理認知不夠，就醫(yī)不及時，增加了后期治療的難度。

5.1 加強蛇咬傷知識的健康宣教，采用圖冊宣傳各種毒蛇類型，日常防護蛇咬傷的措施及蛇咬傷的應急處理。

5.2 蛇咬傷后正確及時治療，積極配合醫(yī)生處理。

5.3 對患者進行定期追蹤、隨訪和效果評價。

6 護理效果評價

表1毒蛇咬傷土家醫(yī)護理效果評價表

護理效果評價表

主要癥狀主要辯證施護方法土家醫(yī)護理技術護理效果腫脹疼痛1.觀察局部情況、腫脹部位、范圍、程度□2.觀察全身情況□3.評估疼痛的性質、部位、程度□4.四肢結扎法□5.其他護理措施:1.土家放血療法□ 應用次數:次,應用時間:天2.土家藥劑涂藥法□ 應用次數:次,應用時間:天3.土家針刺療法□ 應用次數:次,應用時間:天4.土家扯罐療法□ 應用次數:次,應用時間:天5.土家火柴爆傷法□ 應用次數:次,應用時間:天6.土家擴創(chuàng)排毒法□ 應用次數:次,應用時間:天好□較好□一般□差□潰瘍1.觀察潰瘍的面積范圍、顏色、性質□2.其他護理措施:1.土家藥劑涂藥法□ 應用次數:次,應用時間:天2.土家擴創(chuàng)吸引排毒法□ 應用次數:次,應用時間:天3.其他:應用次數:次,應用時間:天好□較好□一般□差□其他:(請說明)好□較好□一般□差□

護理依從性及滿意度評價表

評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意土家醫(yī)護理技術土家放血療法土家藥劑涂藥法土家針刺療法土家扯罐療法土家火柴爆傷法土家擴創(chuàng)吸引排毒法其他(請說明)健康指導///簽 名責任護士簽名:上級護士或護士長簽名:

對本病土家護理方案的評價：實用性強□實用性較強□實用性一般□不實用□

表2 毒蛇咬傷土家醫(yī)護理效果評價表

毒蛇咬傷 是土家醫(yī)的常見病證，土家族藥匠在長期與疾病作斗爭中積累了內容豐富、特色濃厚的服侍技術，但沒有經過系統的整理和總結，缺乏規(guī)范性和系統性，在一定程度上影響護理療效和安全性。我們在研究制定毒蛇咬傷土家醫(yī)護理規(guī)范過程中，在廣泛整理土家族醫(yī)藥文獻的基礎上，結合藥匠們的經驗總結，積極推廣應用土家族針對毒蛇咬傷確有療效的特色護理技術，且對其療效的安全性和實用性反復進行了臨床護理論證；同時，我們從毒蛇咬傷的常見證候要點、常見癥狀與癥候施護、土家醫(yī)特色治療護理、健康指導 、護理難點及護理效果評價等方面分別進行闡述，既規(guī)范了毒蛇咬傷的土家醫(yī)護理方案，又突出了土家醫(yī)特色護理技術，對臨床土家醫(yī)護理的開展有一定的指導和借鑒作用，也為毒蛇咬傷的護理規(guī)范標準制定奠定重要基礎。

[1]黃惠勇，肖文明.土家族民間診療特色[M].長沙：湖南科學技術出版社，2014:187～190.

[2]田華詠，梅之南.土家醫(yī)方藥精選[M].北京：中國古籍出版社，2014: 96～105.