劉西平 彭 昌 黎輝軍 郭 煒

(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

小兒走胎(波立得走胎.Boxlie der zoux taix)，是土家醫(yī)常見(jiàn)的小兒疾病，以毛發(fā)稀疏成束，色黃無(wú)澤，面黃肌瘦，肚脹如鼓，青筋暴露，體倦無(wú)力為主要表現(xiàn)的一類(lèi)疾病，又稱“掉魂”、“逃胎”，病情較輕的稱“停食癥”、“隔食癥”，多見(jiàn)于1～5歲左右的兒童，屬于西醫(yī)學(xué)的蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良及中醫(yī)學(xué)的疳證范疇[1]。本研究旨在傳承土家醫(yī)藥文化的基礎(chǔ)上通過(guò)查閱文獻(xiàn)及民間調(diào)研，整理、歸納，擬草出適用于土家醫(yī)波立得走胎病的診療指南，以便臨床參考使用。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》及《兒科住院醫(yī)師手冊(cè)》[2-3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.1.1 多有長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)或長(zhǎng)期偏食、營(yíng)養(yǎng)攝入不足病史。

1.1.2 臨床表現(xiàn) 最早出現(xiàn)的癥狀是食欲不振，體重不增，繼之體重下降，皮下脂肪和肌肉逐漸減少或消失，皮膚干燥，蒼白，逐漸失去彈性，久之可引起身長(zhǎng)不增。嚴(yán)重者面頰部脂肪墊消失，皮膚皺褶松弛，干癟似“老頭”，頭發(fā)干枯，四肢攣縮，腹部如舟狀，或者可見(jiàn)外表似“泥膏狀”，四肢水腫，體重下降并不明顯，嚴(yán)重者可有多器官功能損傷。

1.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血漿蛋白濃度降低；微量元素含量降低；血糖、血脂、血膽固醇及電解質(zhì)水平有不同程度下降；各種血清酶活性降低；血紅蛋白降低。

符合上述臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及病史在排除糖尿病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、遺傳代謝性疾病等疾病基礎(chǔ)上，可明確診斷：

1.1.4 完整的診斷應(yīng)包括病因分類(lèi)、疾病的嚴(yán)重程度、及并發(fā)癥。

1.1.4.1 按病因分類(lèi) 原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良：由于蛋白質(zhì)和(或)熱能攝入量絕對(duì)或相對(duì)不足所致；繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良：繼發(fā)于慢性消耗性疾病，反復(fù)呼吸道感染，慢性腸炎，唇裂，腭裂等。

1.1.4.2 按病情嚴(yán)重程度分度 臨床分為3度，分度標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 病情嚴(yán)重程度分度

1.1.4.3 并發(fā)癥 營(yíng)養(yǎng)性貧血；維生素及微量元素缺乏；感染；自發(fā)性低血糖等。

1.2 土家醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《土家族醫(yī)藥學(xué)》及《土家醫(yī)病證診療規(guī)范》癥候標(biāo)準(zhǔn)[4-5]制定。

1.2.1 走花胎( Kax pux box lir mer tif，音譯：卡普波立沒(méi)迪) 多見(jiàn)于疾病初期。形體略見(jiàn)消瘦，飲食無(wú)味，愛(ài)吃酸腐之物，精神欠佳，性急易怒。面色萎黃少華，耳背后有一個(gè)花樣小團(tuán)，毛發(fā)稀疏成束，面部可見(jiàn)圓形、橢圓形或不規(guī)則形花斑。肚腹飽脹不適，走竄疼痛，大便干稀不調(diào)，苔薄微膩，脈細(xì)有力，指紋淡。

1.2.2 走猴胎(Ex box lir mer tif，音譯：爾波立沒(méi)迪) 多見(jiàn)于疾病中期。形體明顯消瘦，四肢枯細(xì)，不欲飲食或善食易饑，精神煩躁不寧。面色萎黃或面白無(wú)華，耳背后紅筋扭團(tuán)像猴，毛發(fā)稀疏成束易脫，肚腹脹大，甚則青筋暴怒。夜臥不寧或見(jiàn)擠眉弄眼、擤鼻、吮指磨牙，或嗜食生米、泥巴等異物。形神似猴，腸鳴瀉肚，或大便不成型，舌質(zhì)偏淡，苔多白膩，脈濡細(xì)而滑，紋紫滯。

2 鑒別診斷

糖尿病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及遺傳代謝性疾病。

3 土家醫(yī)辨證論治[4-5]

3.1 內(nèi)治法

3.1.1 卡普波立沒(méi)迪 形體略見(jiàn)消瘦，飲食無(wú)味，愛(ài)吃酸腐之物，精神欠佳，性急易怒。面色萎黃少華，耳背后有一個(gè)花樣小團(tuán)，毛發(fā)稀疏成束，面部可見(jiàn)圓形、橢圓形或不規(guī)則形花斑，肚腹飽脹不適，走竄疼痛，大便干稀不調(diào)，苔薄微膩，脈細(xì)有力，指紋淡。

治則：消食化積，調(diào)養(yǎng)中元方1[6]：雞合子，麥芽，稻芽，疳積草，曲子，隔山消，青木香，白三七，車(chē)花米(炒)，甘草。

用法：水煎，內(nèi)服，1日1劑，分3次服。

方2：雞合子，隔山消，炒貢術(shù)，樅茯苓，紅木香。

用法：共研細(xì)末，每服3g,日3次。

3.1.2 爾波立沒(méi)迪 形體明顯消瘦，四肢枯細(xì)，不欲飲食或善食易饑，精神煩躁不寧。面色萎黃或面白無(wú)華，耳背后紅筋扭團(tuán)像猴，毛發(fā)稀疏成束易脫，肚腹脹大，甚則青筋暴怒。夜臥不寧或見(jiàn)擠眉弄眼、擤鼻、吮指磨牙，或嗜食生米、泥巴等異物。形神似猴，腸鳴瀉肚，或大便不成型，舌質(zhì)偏淡，苔多白膩，脈濡細(xì)而滑，紋紫滯。

治則：消食健肚，補(bǔ)胎益氣

方1：姜制三步跳，橘子皮，土炒白術(shù)，小桿子根，隔山消，茯苓，小人參，甘草。

用法：水煎，內(nèi)服，1日1劑，分3次服

方2[6]：五谷蟲(chóng)，大麥芽，曲子，土人參，隔山消，趕山鞭，猴骨，地胡椒，雞合子。

用法：共研細(xì)末，每服3g,日3次

3.1.3 阿葉波立沒(méi)迪 形體極為消瘦，杳不思食，精神萎靡。耳背后筋上有一黑點(diǎn)，皮膚干枯，瘦削骨立，皮包骨頭。肚凹如舟，面色白光白，皮毛黯淡不澤，爪甲菲薄扁平，齒遲發(fā)焦萎，囟門(mén)難收，眼瞳黯無(wú)光，機(jī)巧神思不靈，短氣少力，神情淡漠，目呆口鈍，雞盲。膽怯易驚，睡則露睛，啼哭無(wú)淚，或見(jiàn)肢體浮腫，或見(jiàn)紫癜、鼻衄、齒衄。水谷不化，泄瀉不止或便秘，舌淡或光紅少津，脈細(xì)弱無(wú)力，指紋色淡隱伏。

治則：健肚，補(bǔ)益氣血

方1：孩兒參，貢術(shù)，土箭芪，樅茯苓，趕山鞭，兒多母苦，娥眉豆，柑子皮，川芎，縮砂，甘草。

用法：水煎，內(nèi)服，1日1劑，分3次服。

方2：桂魚(yú)風(fēng)，樅茯苓，貢術(shù)，隔山消，香血藤，小人參，血糊藤，白頭婆。

用法：水煎，內(nèi)服，1日1劑，分3次服。

3.2 外治法[5]

3.2.1 土家醫(yī)小兒提風(fēng)療法[7]是將土家藥物敷貼于小兒肚臍上，通過(guò)藥物熨臍，以溫小兒“中元”臟器功能，祛除小兒“中元”的風(fēng)氣之邪，以達(dá)到治療小兒“中元”疾病的一種土家醫(yī)傳統(tǒng)外治法。土家醫(yī)小兒提風(fēng)療法技術(shù)操作規(guī)范(詳見(jiàn)小兒走胎土家醫(yī)護(hù)理規(guī)范附錄2)

3.2.2 土家醫(yī)佩戴療法 用追魂草20g，切細(xì)焙干，研細(xì)末，用一三角黑布小口袋裝好，縫緊，用一根線掛在胸前，連帶7天，可連用2～3次。

3.2.3 土家醫(yī)燒燈火法 燈草2寸長(zhǎng)一段，蘸桐油，點(diǎn)燃后點(diǎn)燒耳背后黑坨處，燒3～5燋。

3.2.4 土家醫(yī)挑筋法 在指關(guān)節(jié)第二關(guān)節(jié)四指的縫穴中點(diǎn)，先用絡(luò)合碘消毒，再用三棱針針刺下，然后用手?jǐn)D出奶白色液樣的東西，一般挑1次可愈。分男左女右挑。

3.2.5 土家醫(yī)推抹療法

3.2.5.1 醫(yī)生用大拇指腹部，推患兒大拇指腹部，旋推100次。依次食指、中指、無(wú)名指、小指各推100次。再推勞宮穴100次，足三里100次，內(nèi)關(guān)100次，合谷100次，1天1次。

3.2.5.2 揉肚法 手掌放在小兒肚臍處，沿順時(shí)針?lè)较蛉嗄?分鐘，用以散結(jié)，消風(fēng)氣，除肚脹。

3.2.5.3 掐捏脊法 將雙手中指、無(wú)名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對(duì)準(zhǔn)食指前半段，二指相夾提捏患兒皮肉。自尾椎兩旁雙手交替向上推動(dòng)至大椎兩旁，為一次掐脊，連掐5遍為1療程。

3.2.6 土家醫(yī)蛋滾療法 小路邊黃(過(guò)路黃)，大路邊黃(龍牙草)，地三甲(蛇莓)，以上3味藥為鮮藥，各10g，熟幽子(吳茱萸)6g，雞蛋2個(gè)。藥物與蛋放在冷水中煮熱，用時(shí)取熱蛋1個(gè)，放于小兒腹部反復(fù)滾動(dòng)，蛋冷后，換另一熱蛋繼續(xù)滾動(dòng)，每次15分鐘。具有溫里散寒，消食，吸毒氣之功。

3.2.7 推油火療法 小路邊黃，大路邊黃，地三甲，熟幽子各10g，焙干，研末。操作時(shí)，先將藥末放入鍋底，再將桐油倒入鍋內(nèi)，將油加熱至60℃左右，沸騰時(shí)可出現(xiàn)白色泡沫即為油火泡沫?；純喝∑脚P位，醫(yī)生洗凈雙手，用手抓油火泡沫作為介質(zhì)，迅速放在腹部，由上而下推抹腹部，反復(fù)循環(huán)治療，泡沫不熱時(shí)，再?gòu)挠突鹬凶崤菽旁诟共浚^續(xù)推抹治療。(注意掌握好油火泡沫的溫度，不要超過(guò)60℃，醫(yī)生在抓放油火泡沫時(shí)，不要燙傷患者的皮膚)

4 討論

本研究在通過(guò)大量土家醫(yī)藥文獻(xiàn)整理及民間調(diào)研的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)針對(duì)波立得走胎(小兒走胎)的治療方法較多，臨床療效參差不齊。結(jié)合實(shí)地調(diào)研及民族診療習(xí)慣，把具有民族性、實(shí)用性，且療效較為可靠的診療方案提煉總結(jié)后，制定了本診療指南，為促進(jìn)土家醫(yī)波立得走胎(小兒走胎)診療指南規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的制定，奠定了重要的基礎(chǔ)。

[1]田華詠，梅之南，田禹順.土家醫(yī)藥雙語(yǔ)詞匯[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2014:129.

[2]薛辛東.兒科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:73-75.

[3]吳升華.兒科住院醫(yī)師手冊(cè)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:2-8.

[4]田華詠，潘永華，唐永佳，等.土家族醫(yī)藥學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1994:218-219.

[5]田華詠.土家醫(yī)病證診療規(guī)范[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2014:35-177.

[6]彭芳勝.土家醫(yī)方劑學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2007:164-166.

[7]彭芳勝，田華詠.土家醫(yī)雷火神針療法、提風(fēng)療法技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用研究[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2012:68-76.