屈重陽 徐玉錦

(延邊大學中醫(yī)學院，吉林 延吉 133000)

朝醫(yī)學是在朝鮮族固有文化和傳統(tǒng)醫(yī)藥的基礎上，吸收中醫(yī)藥學的理論，并結(jié)合本民族的防病治病經(jīng)驗，以“天、人、性、命” 整體觀為理論指導，以“四維之四象”結(jié)構(gòu)為主要形式，以“辨象論治”為主要內(nèi)容的一門獨特的醫(yī)學科學體系[1]。其中四象醫(yī)學是朝醫(yī)學理論的精華和核心，也是朝鮮族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，然而四象醫(yī)學的形成和發(fā)展又與中國古代哲學密不可分，從某種程度上來說，四象醫(yī)學的理論基礎與中國古代哲學的某些基本原理是一致的。中醫(yī)學是以中醫(yī)藥理論與實踐經(jīng)驗為主體，研究人類生命活動中健康與疾病轉(zhuǎn)化的規(guī)律及其預防診斷治療康復和保健的綜合性科學，是中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，是歷代傳承并不斷發(fā)展的科學的醫(yī)學理論體系。朝醫(yī)學和中醫(yī)學的理論體系中都涉及到了整體觀念，整體觀是朝醫(yī)學關于人體自身完整性及人與自然、社會環(huán)境統(tǒng)一性的認識，即人與自然社會之間相互依存、相互對立的關系及人體本身如何適應生活環(huán)境。而“天、人、性、命”的整體觀正是闡述這種人與自然社會之間關系的學說。同樣的，整體觀念也是中醫(yī)學理論體系重要的指導思想，體現(xiàn)了中國古代醫(yī)家在關于人體自身完整性及人與環(huán)境的聯(lián)系性和統(tǒng)一性的認識。

1 人體自身的統(tǒng)一性

人體自身是一個統(tǒng)一的有機體，在朝醫(yī)學的理論中認為，人體是由四臟、四腑、黨與三者組成的，三者之間相互聯(lián)系、相互作用。李濟馬在《東醫(yī)壽世保元》中就指出了這種關系，“五臟之心，中央之太極也，五臟之肺脾肝腎四維之四象也”，“肺脾肝腎立于人也，頷臆臍腹行其知也，頭肩腰臀行其行也”，用來說明人體的各個臟腑是互相依存相互為用的。這就是朝醫(yī)學獨特的臟腑論。朝醫(yī)學臟腑論的特點是它立足于“四維之四象”的觀點，把體內(nèi)臟腑所在部位劃分為四焦，臟分為四臟，腑分為四腑，全身組織器官歸類為四黨與[2]。四個黨與即肺之黨，脾之黨，肝之黨，腎之黨，各自由性質(zhì)和功能相同的部分和器官組成， 維護人體正常的生理活動，并且相互協(xié)調(diào)。正是這種臟腑、黨與之間的統(tǒng)一性，維持了人體內(nèi)部環(huán)境的平衡穩(wěn)定，從而人體才能進行正常的生理活動。從某種程度上，這種觀點與中醫(yī)學整體觀念中生理功能的統(tǒng)一性理論是相一致的。在中醫(yī)學的理論中認為，人體的肝心脾肺腎在功能上是相互統(tǒng)一和制約的，分布在人體全身各處的精氣血津液也是相互配合和協(xié)調(diào)的，這種相互之間的關系使得人體生命活動正常進行。同樣，人體臟腑或基本物質(zhì)發(fā)生病變，也會導致人體生理或精神活動失常。此外，中醫(yī)學理論還提到了關于診斷防治和養(yǎng)生康復的整體性。如通過望聞問切的診法及病理表現(xiàn)，可推測出機體內(nèi)在的病變。中醫(yī)學認為，人體是形神統(tǒng)一的，即人的形體和精神意志是相互統(tǒng)一互不分離的，要想治療疾病康復，必須形神共調(diào)，通過合理飲食，適度勞逸，做到形神統(tǒng)一，形健而神旺。

2 人與自然社會環(huán)境的統(tǒng)一性

《東醫(yī)壽世保元》中提出：“天機有四：一曰地方，二曰人倫，三曰世會，四曰天時?！边@里的“天機”即是與人類生活密切相關的自然環(huán)境和社會環(huán)境，“天時”和“地方”即自然環(huán)境，“世會”和“人倫”即是社會環(huán)境及倫理道德。這是李濟馬從辯證唯物主義的角度闡述了人與自然社會息息相關，既相互對立又相互聯(lián)系，是一個整體的觀念。此外，李濟馬還提到了人與社會環(huán)境之間的統(tǒng)一性。人類的日常生活是在社會的這個大環(huán)境下進行的，人與社會之間相互影響，社會環(huán)境的發(fā)展變化會影響人類的身心健康，而人類本身的活動也會對社會產(chǎn)生一定的作用。所以，《東醫(yī)壽世保元》中指出：“人事有四：一曰居處，二曰黨與，三曰交遇，四曰事務?！薄叭耸隆笔侵溉祟惖母鞣N社會活動，“居處”即是居住環(huán)境，“黨與”是社會團體，“交遇”及人類之間的相互往來，“事物”即是所從事的社會工作，說明了自然環(huán)境和社會環(huán)境的變化會對人體的身心健康產(chǎn)生相應的生理病理變化。

這種關于人與自然社會環(huán)境的認識，正是和中醫(yī)學中“天人一體”的整體觀相一致的?！端貑枴毭握摗分刑岢觯疤斓睾蠚?，命之曰人”“人以天地之氣生，四時之法成”，意思就是說自然環(huán)境會對人體的生理病理產(chǎn)生不同的影響，如人體的脈象可以隨著四時節(jié)氣的變化(春生、夏長、秋收、冬藏)而出現(xiàn)相應脈象的規(guī)律性變化(春弦、夏洪、秋毛、冬石)，人體的陽氣也會隨著天氣冷暖和晝夜時辰而發(fā)生盛衰的變化。此外，政治、經(jīng)濟及社會地位的變化也會對人體產(chǎn)生影響。如社會動蕩、政治腐敗、饑荒戰(zhàn)亂、經(jīng)濟蕭條以及一些不良的社會習俗都能造成一定程度的心身疾病。

由此，根據(jù)這些疾病發(fā)病原因，中醫(yī)學提出了相應的防病原則?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣?！比缭诿鎸毫拥奶鞖庾兓瘯r，要“虛邪賊風，避之有時”，防治疾病侵犯人體；要因時制宜，根據(jù)四時節(jié)氣的變化考慮治療用藥，也可“夏病冬治”“冬病夏治”，要因地制宜，根據(jù)不同地方的體質(zhì)特點，給予相應的治療原則。要注意精神調(diào)攝，提高自身對社會的適應能力，維持身心健康，防治疾病發(fā)生。

朝醫(yī)學“天、人、性、命”整體學說對指導醫(yī)療實踐具有重要的意義，在病因?qū)W方面，肯定了自然因素和社會因素均可致??；在治療和疾病防治方面，強調(diào)了調(diào)攝情志對診斷治療的重要性；在預防保健方面，提出了“簡約得壽、勤干得壽、警戒得壽、聞見得壽”“懶怠減壽、偏急減壽、嬌奢減壽、貪欲減壽”“好欲樂善，天下之大藥也”等養(yǎng)生保健措施。

3 辨象(證)論治的整體性

朝醫(yī)學在診病過程將辨象和辨證結(jié)合起來，先辨象后辨證，辨象同樣用的是望聞問切的方法，觀察和了解體形、表情、容貌、性情、排泄物、人際交往、多發(fā)病、步態(tài)、肌肉體格、四官(耳目鼻口)、舌象、聲音、呼吸、哭笑樣、氣息、嗜好飲食、喜歡季節(jié)、健康和病態(tài)特點、藥物反應、脈象、臟器、皮膚肌肉骨骼的情況等方面的信息綜合推理判斷，確定其屬象。朝醫(yī)的體質(zhì)診斷重點闡述四象人辨象綱要，朝醫(yī)辨象方法，四象人與辨證、辨病的關系，全面收集病人的資料，進行分析、綜合和推理，辨認太少陰陽四象人中的哪個體質(zhì)，確定疾病，病情程度及其發(fā)展趨勢(辨證)。辨象是朝醫(yī)診斷的核心，是施治的前提，只有辨象準確，才能取得好的療效。

辨證論治是中醫(yī)學理論體系的又一大特點，是以中醫(yī)學理論對四診(望聞問切)所得的資料進行綜合分析，明確病變本質(zhì)確定證型而確定相應的治療原則及治法和方藥。通過望聞問切收集到患者的癥狀、體征和病史，中醫(yī)學認為，人體是一個有機的整體，局部的病變可以產(chǎn)生全身的病理變化，全身的病理變化也可以反映到局部，通過四診合參，確定出相應的病癥，從而確定正確的治療方法。

辨證滲透在辨象的過程中，而辨象的確定完成了中醫(yī)學中的幾道辨證程序，這是李濟馬對中醫(yī)學的貢獻，發(fā)展仲景理論之處，也是朝醫(yī)學能夠生存、發(fā)展至今之所在[3]。

由此可見，整體觀念不論對中醫(yī)學還是朝醫(yī)學的理論基礎的形成具有重要意義，既有相通之處又各自發(fā)展，對人體疾病的防治具有借鑒作用。不論是在人體自身的統(tǒng)一性、自然社會環(huán)境的統(tǒng)一性，還是在辨象(證)論治的整體性上，都相互聯(lián)系但又各具特色。中醫(yī)學和朝醫(yī)學作為我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，當在整體觀念的指導下，繼續(xù)深入發(fā)展，為疾病預防和治療做出更大的貢獻。

[1]徐玉錦. 朝醫(yī)基礎理論[M].延吉：延邊大學出版社，2013:1.

[2]全基浩.論朝醫(yī)學與中醫(yī)學的不同[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2012，4(4)：5.

[3]崔海英，崔正植.淺談朝醫(yī)學“辨象”與中醫(yī)學“辨證”之比較[J].中國民族醫(yī)藥雜志，1997，3(3)：5.