龔德貴，王志福，俞向梅

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建 福州 350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122)

吳炳煌教授,1938年生，全國名老中醫(yī)藥專家，從事針灸臨床工作51年，擅長淺針治療神經(jīng)精神系統(tǒng)部分疾病[1-3],在針灸調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面有深入研究。筆者長期隨從吳炳煌老師門診，將其臨床案例和針灸診治方案進(jìn)行整理,歸納總結(jié)如下。

1 辨病定位辨證論治，中西結(jié)合思維貫穿臨床

神經(jīng)系統(tǒng)疾病(Nervous system disease，NSD)的診斷包含兩個(gè)基本的要素，即定位診斷和定性診斷，以明確疾病的病變部位和性質(zhì)。在NSD定位診斷過程中，注重患者的首發(fā)癥狀，盡量采用局灶性病灶解釋臨床癥候。

吳老師在定位診斷過程中，尤其強(qiáng)調(diào)中樞性與周圍性定位診斷的區(qū)分。在明確中樞性NSD后，臨床針灸常采用頭針結(jié)合體針方案治療，如腦卒中后運(yùn)動功能障礙針刺選用運(yùn)動區(qū)、肢體陽明經(jīng)穴(曲池、足三里、合谷等)；腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者常選用百會、神庭、四神聰、神門、足三里等穴，根據(jù)患者體質(zhì)、證型施以不同補(bǔ)瀉手法;帕金森病患者選取舞蹈控制區(qū)，配合足三里、腎關(guān)、合谷、太沖穴針刺治療；癲癇患者根據(jù)腦電圖檢測確定的大腦異常放電區(qū)域取穴，額葉異常取神庭、百會、本神，頂葉異常取百會、四神聰，顳葉異常取角孫、率谷、天沖、癲癇區(qū)(耳尖直上2 cm處，向前向后各引2 cm的水平線)等,枕葉異常取風(fēng)府、強(qiáng)間、玉枕、大椎等。

在周圍性NSD治療過程中，主要根據(jù)周圍神經(jīng)解剖走行及功能特點(diǎn)取穴，并加以經(jīng)驗(yàn)體穴治療，如三叉神經(jīng)痛眼支、上頜支痛選取太陽透上關(guān)穴、下關(guān)深刺激等；脊神經(jīng)壓迫性疾病常選取相應(yīng)階段的夾脊穴和鄰近背俞穴針刺；腓總神經(jīng)及其分支損傷以選取下肢陽明經(jīng)穴、少陽經(jīng)穴為主針刺，根據(jù)神經(jīng)損害情況配合相應(yīng)的波形電針治療；多發(fā)性神經(jīng)病在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，以肢體遠(yuǎn)端取穴為主，配合周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥物穴位注射；在急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者中，四肢對稱性遲緩性癱瘓的針灸治療常根據(jù)脊髓損害的平面對應(yīng)節(jié)段、上下2各節(jié)段選取相應(yīng)的夾脊穴，并配合四肢陽明經(jīng)穴的針刺和維生素B類藥物穴位注射。

在定性診斷過程，注意三快(感染、外傷、血管)、四慢(腫瘤、先天發(fā)育異常、自身免疫、遺傳)和五其他因素(營養(yǎng)代謝障礙、中毒、變性、脫髓鞘性)等病因的分析，遵循“急則治標(biāo)、緩則治本”的治療原則。對于CNS感染性疾病(如單純皰疹病毒性腦炎)的治療，在抗病毒藥物應(yīng)用基礎(chǔ)上，強(qiáng)化針灸取穴抗感染作用，選取足三里、氣海、關(guān)元溫針改善細(xì)胞免疫功能，降低病毒感染的程度。對于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常性疾病(如腦性癱瘓)，注重標(biāo)本兼治的取穴原則，選取治腦穴(百會+四神聰、神庭、本神、腦空、腦戶)和治癱穴(四肢陽明經(jīng)穴、督脈穴、夾脊穴)針刺治療，頭針久留針(快速捻轉(zhuǎn)，多次行針強(qiáng)刺激，留針時(shí)間1～3 h)，體針手法多以補(bǔ)為主，治療周期一般為3～6個(gè)月。

2 “扶正祛邪”治則為核心，激發(fā)神經(jīng)元功能活動

研究證實(shí)，針灸對周圍神經(jīng)、脊髓、大腦皮質(zhì)功能均具有明顯調(diào)節(jié)作用[4]。

針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其療效突出體現(xiàn)于顯著的鎮(zhèn)痛、治痿、治癱及自主神經(jīng)功能的調(diào)整等方面[5-8]。

邪氣，泛指一切致病因素，包括六淫、飲食、七情、房勞和外傷等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病因?qū)W可有致病微生物(細(xì)菌、病毒等)、理化因素致病、精神因素致病等。正氣，指維持人體生命活動的必需因素，也即中醫(yī)所指“精、氣、神”(包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽、氣血)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則指機(jī)體的抵抗力。針灸作為一種“內(nèi)病外治”的治療手段，選擇相應(yīng)臟腑對應(yīng)穴位，激發(fā)人體經(jīng)氣，通過經(jīng)穴-神經(jīng)-臟腑功能，內(nèi)調(diào)臟腑，外調(diào)四肢百骸。

吳老師臨床針灸防治神經(jīng)系統(tǒng)疾病過程中，始終貫穿“扶正”為關(guān)鍵、“祛邪”兼用的治則，而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，針灸扶正體現(xiàn)為激發(fā)神經(jīng)元免疫功能活動，針灸祛邪則為減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)[9]。在針灸扶正應(yīng)用中，吳老師主張應(yīng)用陽明經(jīng)穴、任督二脈穴、背俞穴(如足三里、關(guān)元、氣海、腰陽關(guān)、命門、膏肓俞和三焦俞等)，并常加用灸法激發(fā)人體免疫力。在針灸祛邪方面，常應(yīng)用人中、十二井穴、十宣等，并常加以電針刺激、放血療法強(qiáng)化祛邪。在扶正祛邪的過程中，還體現(xiàn)于針刺手法的補(bǔ)瀉方面，扶正針法為由淺入深，進(jìn)針緩慢，出針按壓，追求持續(xù)弱刺激；祛邪針法則由深到淺，進(jìn)針稍快，出針后不按壓，強(qiáng)調(diào)短暫強(qiáng)刺激。

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的防治及預(yù)后轉(zhuǎn)歸過程中，神經(jīng)元始終扮演重要的角色。因此，在定性、定位、辨證基礎(chǔ)上，應(yīng)最大限度地激發(fā)與調(diào)節(jié)神經(jīng)元的功能活動，如促進(jìn)神經(jīng)元再生、修復(fù)，減少神經(jīng)元丟失，抑制神經(jīng)元的異常興奮性等。如痿證(運(yùn)動神經(jīng)元病、周圍神經(jīng)損傷、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、外傷性截癱等)，選取陽明經(jīng)穴、相應(yīng)夾脊穴針刺，強(qiáng)調(diào)扶正之法，以調(diào)和氣血、濡養(yǎng)筋肉，促進(jìn)中樞及周圍神經(jīng)元功能的修復(fù)和再生。對于癲癇、神經(jīng)痛、實(shí)證頭痛等病患，主要通過針灸抑制神經(jīng)元異常興奮，減輕病癥，如癲癇發(fā)作期，應(yīng)用內(nèi)關(guān)、“四關(guān)穴”強(qiáng)刺激開竅醒神，應(yīng)用風(fēng)池、豐隆化痰熄風(fēng)；神經(jīng)痛實(shí)證表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段感覺性神經(jīng)元異常興奮，可通過點(diǎn)刺放血、穴位注射拔罐引血等方式引邪外出，降低神經(jīng)元的異常興奮，提高痛閾值。對于抽動穢語綜合征、Meige綜合征、面肌痙攣病證，善用三陰三陽穴(以耳珠為起點(diǎn)向前引一水平線與鬢角后緣的交點(diǎn)處)、彈撥點(diǎn)(耳珠與眼外眥連線的中點(diǎn)處)，淺針手法以瀉法為主，2～3個(gè)刺激量，并配合“四關(guān)穴”針刺瀉法，以疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜解痙，降低面部運(yùn)動神經(jīng)元的異?；顒?。

3 病程分期對癥治療，強(qiáng)調(diào)“少-多-少”針灸治法

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展有自身的特點(diǎn)，不同階段臨床癥狀出現(xiàn)的病機(jī)不完全相同。中醫(yī)治療疾病講求“辨證論治”，針對疾病不同時(shí)期、不同病機(jī)癥候，選取不同針刺方法，對于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要意義。分期針刺療法即根據(jù)患者不同階段的病理和臨床特征，采用相應(yīng)的針刺方法進(jìn)行治療的一種治療思路，體現(xiàn)針刺調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的個(gè)體化治療思想[10-12]。

吳老師在針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病過程中，始終遵循“分期對癥治療”原則，主要從急性期、緩解期及恢復(fù)期等分期對癥取穴、選擇針刺方案治療，并強(qiáng)調(diào)“少-多-少”的取穴方法進(jìn)行針灸調(diào)節(jié)。在疾病急性期，注重“急則治標(biāo)”的治療原則，神經(jīng)功能障礙局部處取穴少而精，以遠(yuǎn)端辨證取穴為主；在疾病緩解期，強(qiáng)調(diào)“緩則治本”治療原則，病灶局部和遠(yuǎn)端取穴相對多而廣泛，從患者個(gè)體體質(zhì)及綜合因素方面選取相應(yīng)針灸處方；在恢復(fù)期過程中，為避免患者針灸的耐受性和抵抗情緒，選取相對特異性的穴位長期堅(jiān)持治療，從而達(dá)到扶正祛邪、提高神經(jīng)免疫功能的治療目的。

吳老師將“少-多-少”取穴原則主要體現(xiàn)于針灸治療周圍神經(jīng)疾患及部分中樞性神經(jīng)疾患中，如面神經(jīng)疾患(周圍性面神經(jīng)麻痹，面肌痙攣)，急性期淺針為主，少穴，少刺激，翳風(fēng)、牽正+遠(yuǎn)端辨證取穴為主；緩解期按面神經(jīng)分布針刺+遠(yuǎn)端辨證取穴為主；恢復(fù)期取足三里、腎關(guān)穴，配合面部淺針刺激。對于各種神經(jīng)痛癥，急性期局部少刺、 淺刺、 輕刺，配合腕踝針治療，緩解期及恢復(fù)期按神經(jīng)支配、經(jīng)絡(luò)循行情況取穴，配合足三里、合谷、腎關(guān)穴。在針灸治療格林巴利綜合征方面，急性期取脊髓損害平面對應(yīng)夾脊穴為主，緩解期及恢復(fù)期在取脊髓損害平面對應(yīng)夾脊穴的基礎(chǔ)上，配合神經(jīng)支配、經(jīng)絡(luò)循行取穴，并加以雙側(cè)腎俞、足三里、陽陵泉穴。對于癲癇患者，急性發(fā)作期取百會、涌泉、四關(guān)穴，恢復(fù)期選取豐隆穴、筋縮穴羊腸線穴位埋線，配合循經(jīng)取穴和頭針治療，恢復(fù)期取鳩尾、長強(qiáng)、足三里，配合頭針療法。

4 小結(jié)

在針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面，吳老師注重疾病的定性和定位診斷，在循證醫(yī)學(xué)和中醫(yī)經(jīng)典理論基礎(chǔ)上，體現(xiàn)如下學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：①在辨病定位和辨證論治原則指導(dǎo)下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療以頭針結(jié)合體針療法為主；周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病針灸治療中體現(xiàn)神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)循行取穴的特點(diǎn)，并加以經(jīng)驗(yàn)穴配合治療。②在針灸調(diào)節(jié)神經(jīng)功能過程中，以“扶正祛邪”為中醫(yī)治則核心，將“激發(fā)神經(jīng)元功能”為西醫(yī)治則目標(biāo)，充分體現(xiàn)宏觀與微觀相結(jié)合的針灸治療理念，將傳統(tǒng)針灸補(bǔ)瀉手法、方案和現(xiàn)代神經(jīng)元的功能調(diào)節(jié)緊密聯(lián)系貫穿應(yīng)用臨床。③強(qiáng)調(diào)分期對癥治療乃遵循疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程，在疾病不同病理變化過程中，注意針刺取穴、刺激的數(shù)量變化，總體上體現(xiàn)“少-多-少”治法，以適應(yīng)神經(jīng)元的功能活動變化。

如上所述，吳老師在針灸調(diào)節(jié)神經(jīng)功能及治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面，積累一定的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并在省內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科及基層衛(wèi)生單位中推廣應(yīng)用。今后將淺針結(jié)合耳穴、淺針結(jié)合背俞穴治療自主神經(jīng)功能相關(guān)疾病(睡眠障礙、神經(jīng)官能癥)方面，進(jìn)一步豐富其中醫(yī)理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究，進(jìn)一步推廣淺針調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的臨床應(yīng)用。