楊開蘭，金 龍，蘇天昊

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院放射介入科，北京 100050)

圖1 右側(cè)卵巢高級別漿液性癌及胃部低分化癌CT表現(xiàn) A、B.平掃(A)及增強(B)圖像示盆腔不規(guī)則囊實性腫塊; C、D.平掃(C)及增強(D)圖像示胃大彎側(cè)不規(guī)則軟組織腫塊

患者女，59歲，主訴“左季肋部疼痛伴排便困難、尿頻、尿急近1年”。入院查體：腹部臍下方可觸及一個質(zhì)韌、活動度差、拳頭大小腫物。腹盆腔增強CT(圖1)：盆腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則囊實性腫塊，囊性為主，邊界較清，約13.4 cm×11.5 cm×8.8 cm，密度不均勻，增強掃描呈明顯不均勻強化；胃底、體、大彎側(cè)與結(jié)腸脾曲間見一軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，約10.3 cm×16.5 cm×12.3 cm，密度不均勻，中心密度較低，增強后病變呈邊緣強化，中心部分無強化；CT診斷：盆腔占位，卵巢惡性腫瘤可能性大；胃底、體、大彎側(cè)至結(jié)腸脾曲腫塊，間質(zhì)瘤可能性大。上腹部腫物穿刺活檢病理診斷符合低分化惡性腫瘤，免疫組化未確定其來源。臨床考慮為胃惡性腫瘤、盆腔種植轉(zhuǎn)移(Krukenberg瘤)可能性大。行剖腹探查并盆腔腫物、部分胃、部分結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)中見盆腔囊實性腫物，血供豐富，與右側(cè)卵巢關(guān)系密切；上腹部實性腫物，血供豐富，形態(tài)不規(guī)則，同時侵犯胃體大彎側(cè)及結(jié)腸脾曲。術(shù)后病理診斷：盆腔腫物符合卵巢高級別漿液性癌，部分胃及部分結(jié)腸腫物符合低分化癌。

討論卵巢惡性腫瘤包括原發(fā)性卵巢癌和卵巢轉(zhuǎn)移瘤，鑒別原發(fā)性卵巢癌和卵巢轉(zhuǎn)移瘤對臨床治療和患者預(yù)后至關(guān)重要。卵巢轉(zhuǎn)移瘤約占卵巢腫瘤的10%～28%，胃腸道、乳腺、胰腺和子宮等來源常見。原發(fā)腫瘤可通過血行、淋巴、種植和輸卵管等轉(zhuǎn)移至卵巢，70%～90%累及雙側(cè)卵巢。其中Krukenberg瘤是一種主要源于胃腸道的印戒細胞癌轉(zhuǎn)移瘤，如腫瘤存在卵巢間質(zhì)浸潤，鏡下可見印戒狀黏液細胞，卵巢間質(zhì)伴有肉瘤樣增生，即可診斷本病。

卵巢轉(zhuǎn)移瘤可有原發(fā)腫瘤病史，也可先于原發(fā)腫瘤被發(fā)現(xiàn)。本例腹盆腔CT提示胃部腫物與盆腔腫物同時存在。卵巢轉(zhuǎn)移瘤典型的CT表現(xiàn)為雙側(cè)附件區(qū)實性腫物，增強后明顯強化；不典型表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤相關(guān)。Krukenberg瘤的CT表現(xiàn)為囊實性或?qū)嵭詾橹鞯哪[塊，多有包膜，邊界清楚，增強后包膜和實性成分有強化。對于卵巢囊實混合性腫物，實性為主者轉(zhuǎn)移瘤明顯多于原發(fā)腫瘤，囊性為主者原發(fā)腫瘤明顯多于轉(zhuǎn)移瘤。本例單側(cè)卵巢受累，CT表現(xiàn)更傾向于卵巢原發(fā)性腫瘤，術(shù)后病理證實為卵巢高級別漿液性癌。

本例提示即使胃腸道腫瘤與卵巢腫瘤同時存在，也不可確診為Krukenberg瘤，應(yīng)注意與卵巢原發(fā)性腫瘤相鑒別。卵巢原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)無明顯特異性，雙側(cè)卵巢受累、實性腫塊或以實性為主的囊實混合性腫塊、增強后有明顯強化有助于診斷轉(zhuǎn)移瘤。