王 婷，董甜甜，聶 芳

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，甘肅 蘭州 730030)

圖1 右下肢肌間包蟲(chóng) A.超聲檢查見(jiàn)肌肉淺層的混合回聲; B.CDFI未探及血流信號(hào); C.DWI呈高信號(hào); D.病理圖(HE，×40)

患者女，61歲，主因“發(fā)現(xiàn)右大腿漸增性包塊10余年”入院。體格檢查：右大腿根部腫脹，可觸及一5.0 cm×10.0 cm大小包塊，質(zhì)中，可活動(dòng)，無(wú)壓痛，皮溫略高，無(wú)靜脈曲張，按壓包塊時(shí)下肢遠(yuǎn)端無(wú)麻木感?；颊邿o(wú)家族遺傳病史，無(wú)外傷史。超聲檢查：右大腿內(nèi)側(cè)肌肉淺層探及范圍約9.7 cm×4.2 cm×3.1 cm的混合回聲(圖1A)，形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)無(wú)回聲區(qū)，未探及血流信號(hào)(圖1B)。MRI：右側(cè)股骨內(nèi)側(cè)肌旁見(jiàn)一團(tuán)塊狀異常信號(hào)，邊緣清晰，可見(jiàn)環(huán)狀T2WI低信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)串珠狀大小不一的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，大小3.5 cm×3.6 cm×9.6 cm高信號(hào)(圖1C)，鄰近未見(jiàn)明顯水腫。行下肢肌肉病損切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫物邊界清晰，與周圍組織無(wú)明顯粘連。病理(圖1D)：肉眼見(jiàn)-囊性腫物，大小9.0 cm×3.5 cm×3.4 cm，囊內(nèi)含粉皮樣物，大小6.0 cm×5.0 cm×1.0 cm，

壁厚0.5 cm；鏡下見(jiàn)囊壁由玻變纖維組織構(gòu)成，囊壁外側(cè)粘連橫紋肌組織，內(nèi)壁附著壞死物和嗜酸性板層膠樣物質(zhì)。病理診斷：包蟲(chóng)病。

討論包蟲(chóng)病是由棘球蚴絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)寄生在人或動(dòng)物臟器引起的人畜共患寄生蟲(chóng)病，好發(fā)于肝臟，其他臟器如脾、腦、肺等均可發(fā)生，但本例見(jiàn)于右下肢肌間，較罕見(jiàn)。包蟲(chóng)病臨床主要表現(xiàn)為腫塊占位引起的相關(guān)癥狀；病理學(xué)上可見(jiàn)囊性結(jié)構(gòu)及粉皮樣物，由纖維組織、嗜酸性膠樣物質(zhì)和壞死物構(gòu)成。本病最終診斷依靠病理學(xué)檢查。

發(fā)生于下肢肌間包蟲(chóng)病需與肌間血管瘤、自發(fā)肌間血腫、橫紋肌肉瘤等相鑒別。肌間血管瘤呈彌漫性生長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)明顯邊界，CDFI可見(jiàn)血流信號(hào)。自發(fā)肌間血腫起病突然，伴疼痛，皮膚腫脹有壓痛，隨病程長(zhǎng)短，超聲圖像表現(xiàn)有所不同，急性期超聲顯示呈低-無(wú)回聲區(qū)，病程較長(zhǎng)，呈不均質(zhì)低回聲或混合回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則，CDFI無(wú)明顯血流信號(hào)。橫紋肌肉瘤多見(jiàn)于40歲以上男性，好發(fā)于股部，超聲顯示呈橢圓形不均質(zhì)低回聲，可有斑片狀強(qiáng)回聲，出血壞死后可伴囊變，周邊及內(nèi)部可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)。