賈 芳 金哲秀 黃 銳 黃 蕾 熊 強(qiáng)

(廈門醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廈門市第二醫(yī)院心內(nèi)科，福建 廈門 361021)

大動(dòng)脈結(jié)構(gòu)重構(gòu)進(jìn)而發(fā)生功能異常，是高血壓患者出現(xiàn)心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔1〕，動(dòng)脈硬化可以導(dǎo)致如急性心肌梗死、心力衰竭、慢性腎病、腦卒中、閉塞性下肢動(dòng)脈疾病等嚴(yán)重后果。心踝血管指數(shù)(CAVI)可通過(guò)早期動(dòng)脈功能檢測(cè)儀測(cè)量相關(guān)指標(biāo)計(jì)算得到〔2〕，主要體現(xiàn)大動(dòng)脈的整體順應(yīng)性，通過(guò)測(cè)量踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓(SBP)比值，可計(jì)算得出踝臂指數(shù)(ABI)。研究顯示，隨著ABI的下降，心血管疾病的發(fā)生率呈升高態(tài)勢(shì)，二者之間有良好的關(guān)聯(lián)性，ABI 值的檢測(cè)已經(jīng)被推薦為預(yù)測(cè)成年人心血管危險(xiǎn)事件的篩選實(shí)驗(yàn)〔3〕。ACR是評(píng)價(jià)高血壓初期腎功能損害的靈敏指標(biāo)，CAVI和ABI是評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，高血壓患者出現(xiàn)初期腎臟功能異常與動(dòng)脈硬化有密切的關(guān)聯(lián)。本研究觀察CAVI和ABI與高血壓初期腎損害之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2014年6～12月廈門市第二醫(yī)院心內(nèi)科門診或住院的原發(fā)性高血壓患者130例，入選患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》診斷規(guī)范，既往無(wú)糖尿病、慢性腎功能異常、冠心病、慢性心功能不全、腦卒中等相關(guān)史。男70例，女60例，年齡60～68〔平均(65.80±5.34)〕歲。

1.2研究方法 記錄性別、年齡、有無(wú)吸煙史、SBP、舒張壓(DBP)、心率、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿微量蛋白、肌酐，測(cè)量CAVI、ABI數(shù)值，CAVI≥9.0歸入異常組，ABI≤0.9歸入異常組。

1.3生化指標(biāo)測(cè)定 入選患者需前一晚22∶00后禁食，于第2日清晨空腹抽肘靜脈血5 ml，離心后留取上層血清，檢測(cè)TC、TG、LDL-C、HDL-C等指標(biāo)。

1.4尿微量蛋白/肌酐比值(ACR)測(cè)定 留取觀察對(duì)象清晨第1次尿液5 ml，采取免疫比濁法檢測(cè)此比值，比值≥2.5 mg/mmol為異常。

1.5CAVI測(cè)定 采用福田醫(yī)療公司血管功能測(cè)量?jī)x(VaSera VS-1000)，患者平臥，休息3～5 min，兩手手腕處放置心電電極，將血壓袖帶纏繞于肘部及踝部，在胸骨右緣第2肋放置心音麥克。輸入患者臨床資料(全名、年齡、身高、體重、出生年月等)，開始測(cè)量。根據(jù)公式自動(dòng)計(jì)算出CAVI值。連續(xù)測(cè)3次，每次隔5 min，取3次數(shù)值的均值納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.6ABI測(cè)量 同樣采用福田醫(yī)療公司血管功能測(cè)量?jī)x(VaSera VS-1000)，量取上下肢SBP，ABI=踝動(dòng)脈/ 肱動(dòng)脈血壓，分別計(jì)算得出右側(cè)ABI和左側(cè)ABI，最后選取左右兩側(cè)ABI較低的數(shù)值作為該患者ABI。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；關(guān)聯(lián)研究采取直線相關(guān)分析；篩選與CAVI、ABI相關(guān)的因素采取多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般臨床資料 ①CAVI異常組和CAVI正常組男女比例、年齡、吸煙、心率、TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。②ABI異常組和ABI正常組男女比例、年齡、吸煙、心率、TC、TG、HDL-C、LDL-C等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 不同CAVI及ABI組患者一般資料比較

2.2不同組間血壓及ACR比較 ①CAVI異常組CAVI(8.66±1.22)、SBP、DBP、ACR均明顯高于CAVI正常組〔(8.02±0.90),P<0.05〕，見表2。②ABI異常組ABI(0.88±0.20)明顯低于ABI正常(0.92±0.15)組，SBP、DBP、ACR均明顯高于ABI正常組(P<0.05)，見表2。

表2 不同CAVI及ABI組指標(biāo)比較

與正常組比較：1)P<0.05

2.3CAVI、ABI與ACR的相關(guān)性 直線相關(guān)分析結(jié)果表明，CAVI與ACR顯著正相關(guān)(r=0.320，P<0.05)；ABI 與ACR顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.61，P<0.01) 。

2.4CAVI、ABI與年齡、血壓、血脂的相關(guān)性 CAVI與年齡(r=0.342)、SBP(r=0.193)、TC(r=0.327)、LDL-C(r=0.235)呈顯著正相關(guān)(均P<0.01)。ABI與年齡(r=-0.378)、SBP(r=-0.214)、TC(r=-0.347)、LDL-C(r=-0.275)呈顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.01)。在各影響因素當(dāng)中，CAVI、ABI與年齡相關(guān)性最大。再把CAVI、ABI作為因變量，性別、年齡、吸煙史、心率、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C作為影響因素，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，影響CAVI、ABI的因素主要有年齡、SBP、TC、LDL-C，其中年齡的影響最為顯著。見表3。

表3 影響CAVI、ABI因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

高血壓是全身小動(dòng)脈硬化的主要原因，動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管病變，促進(jìn)臨床心腦腎等靶器官損害的發(fā)生，高血壓初期腎損害表現(xiàn)為：近曲腎小管的功能發(fā)生異常，尿液中可檢測(cè)出微量白蛋白升高〔4〕，高血壓患者尿微量蛋白升高的機(jī)制：腎臟微小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎小球基底膜動(dòng)脈內(nèi)皮功能受損,透過(guò)性加大,進(jìn)而尿微量蛋白排出增加。對(duì)于評(píng)估高血壓初期腎損害，ACR受影響因素少，并且在個(gè)體中相對(duì)穩(wěn)定，因此把ACR作為評(píng)價(jià)高血壓初期腎損害的參數(shù)更穩(wěn)定、準(zhǔn)確。動(dòng)脈管壁彈性的改變發(fā)生早于結(jié)構(gòu)的異常，及早發(fā)現(xiàn)并采取措施改善亞臨床期動(dòng)脈功能的異常，及時(shí)控制引起靶器官受損的危險(xiǎn)因素，有重要的臨床意義。

CAVI是一種簡(jiǎn)便、非創(chuàng)傷性的測(cè)量動(dòng)脈彈性的方式，不受檢測(cè)時(shí)患者血壓的干擾。Shirai等〔5〕研究顯示：CAVI的檢測(cè)變異系數(shù)3.8%，顯示了其反復(fù)性較好。Okura等〔6〕觀察報(bào)道，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，CAVI與頸部動(dòng)脈硬化顯著正相關(guān)，認(rèn)為可以把CAVI作為評(píng)估早期動(dòng)脈功能改變的良好指標(biāo)。Kadota等〔7〕研究顯示，在校正了混雜因子后，CAVI與SBP呈獨(dú)立關(guān)聯(lián)。本文也證明了CAVI與SBP顯著正相關(guān)，且在各影響因素中，年齡與CAVI的相關(guān)性最大，提示年齡對(duì)CAVI的影響不可忽視。

研究表明,ABI不但可以作為評(píng)估外周血管硬化的有效參數(shù)，還可以作為心臟和腦血管事件的有力預(yù)報(bào)因子〔8,9〕。Hooi等〔10〕研究證實(shí)，在剔除了其他危險(xiǎn)要素的影響后，ABI<0.95的患者不僅非致死性心血管事件發(fā)生率高，而且ABI<0.95也可以作為總死亡率和心血管事件死亡率的預(yù)測(cè)指標(biāo)。唐海榮等〔11〕研究也證明，在校正了性別、年齡、血壓高、血脂異常、糖尿病、吸煙等要素后，低ABI患者心血管及全因死亡率顯著高于ABI正?；颊摺?/p>

CAVI和ABI是臨床中常用的評(píng)估動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。陳保見等〔12〕研究亦證實(shí)：CAVI 與ABI 是評(píng)估動(dòng)脈血管硬化重要的無(wú)創(chuàng)檢查指標(biāo)。趙中等〔13〕對(duì)200例高血壓患者的脈搏波傳導(dǎo)速度、ABI、CAVI、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度等指標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化診療后，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化及相關(guān)疾病發(fā)病率可下降9.0%。高血壓初期腎損害和小動(dòng)脈硬化之間有密切的關(guān)系，臨床中常用ACR作為評(píng)估高血壓初期腎臟功能受損的參數(shù)。唐愛(ài)群等〔14〕研究亦提示可以把CAVI用作評(píng)價(jià)高血壓患者初期腎損害的標(biāo)準(zhǔn)，本研究也同樣證實(shí)，CAVI與ACR顯著正相關(guān)，ABI與ACR顯著負(fù)相關(guān)。

Blanes等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)，低ABI的危險(xiǎn)因素主要有：老年人、男性、糖尿病、吸煙、冠心病、較高的SBP及高TG血癥等，丁文茂等〔16〕觀察發(fā)現(xiàn)，低ABI的重要影響因素為TC、LDL-C等數(shù)值升高，唐海榮等〔11，17〕的研究結(jié)果也顯示，與ABI 正常者相比較，低ABI者年齡更大、血壓更高、HDL-C更低。本研究結(jié)論與之一致。

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