范婧瑩++戴娜++何迎春++田道法

摘要：本文針對中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎”這一教學(xué)內(nèi)容，從說教材、說教法、說學(xué)法、說教學(xué)過程四個方面設(shè)計說課方案，以提高教學(xué)質(zhì)量，深化教學(xué)改革。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)；變態(tài)反應(yīng)性鼻炎；說課

中圖分類號：R2-031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-9324（2018）02-0096-02

說課是介于備課和上課之間的一種教研活動，它為備課提供了理論依據(jù)，并為上課提供了理論指導(dǎo)[1]。說課不僅能提高課堂教學(xué)效果，還能提高教師自身的業(yè)務(wù)能力。在高校教師中開展、推進(jìn)說課活動，能充分調(diào)動青年教師教學(xué)的積極性、優(yōu)化教學(xué)過程、提高教學(xué)效率、全面提高教師的自身素質(zhì)。中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)是一門解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)的臨床二級學(xué)科，又是一門理論性、實踐性和應(yīng)用性均較強(qiáng)的學(xué)科，近年來該學(xué)科發(fā)展迅速，三級學(xué)科不斷拓展，使教學(xué)內(nèi)容有了很大的擴(kuò)增和變化[2]。由于課程體系的專業(yè)性，青年教師在課堂教學(xué)中存在備課缺乏理論依據(jù)、重難點把握不到位等現(xiàn)象。我院外科、五官科教研室近年進(jìn)行說課活動，顯著提高了教師的備課質(zhì)量和課堂教學(xué)效果。本文以《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》教材“鼻部疾病”一章中“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎”為例進(jìn)行說課設(shè)計。

一、說教材

（一）教學(xué)內(nèi)容

本課選用的教材是全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材，由中國中醫(yī)藥出版社2016年8月出版，主編為田道法教授。“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎”為該教材第八章內(nèi)容。根據(jù)我院中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)大綱的要求，本部分共安排1.5課時，教學(xué)內(nèi)容包括變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的概念、西醫(yī)病因病理、中醫(yī)病機(jī)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷要點、鑒別診斷、中西醫(yī)治療及其預(yù)防和調(diào)護(hù)。

（二）教學(xué)目標(biāo)

1.知識目標(biāo)。掌握變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的病名概念、診斷要點、主要鑒別診斷；熟悉變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)病因病機(jī)、西醫(yī)病因病理、中西醫(yī)治療要點；了解變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢體現(xiàn)、相關(guān)臨床研究進(jìn)展及預(yù)防和調(diào)護(hù)。

2.能力目標(biāo)。培養(yǎng)學(xué)生觀察問題、分析問題、解決問題的能力，能運用以理論知識對變態(tài)反應(yīng)性鼻炎進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。常規(guī)治療及健康教育，培養(yǎng)學(xué)生形成正確的臨床思維能力。

3.德育目標(biāo)。樹立良好的科學(xué)觀，激發(fā)學(xué)生探索生命奧秘的興趣。

（三）教學(xué)重點和難點

教學(xué)重點：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的診斷要點及主要鑒別診斷。教學(xué)難點：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制及病理。變應(yīng)性鼻炎是鼻部Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機(jī)制及機(jī)理改變極其復(fù)雜，涉及大量的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，是多因素、多環(huán)節(jié)的共同作用。學(xué)生較難理解，因此為該節(jié)的難點。

二、說教法

根據(jù)本次課的教學(xué)內(nèi)容，以“臨床病例引出—講授新課—病例總結(jié)”為主線進(jìn)行教學(xué)。主要采用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，將講授法、提問法、討論法、演示法和練習(xí)法幾種教學(xué)方法結(jié)合使用，貫穿整個教學(xué)過程。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的接受情況，靈活應(yīng)用這幾種教學(xué)方法，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。

三、說學(xué)法

古人云：“授人以魚，不如授之以漁?！苯虒W(xué)過程要以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力[3]。在學(xué)法指導(dǎo)上，要了解學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，通過逐層分析，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使教學(xué)模式由傳統(tǒng)的教師主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生“會學(xué)”、“樂學(xué)”。

四、說教學(xué)過程（60分鐘）

（一）通過臨床病例，巧妙導(dǎo)入（5分鐘）

從門診的一個實際病例導(dǎo)入今天的課程——變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。用多媒體展示臨床病例，提問“根據(jù)病例資料可以考慮哪些疾病，如果要確診需要做哪些檢查？”這樣既可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又緊密聯(lián)系臨床實際。

（二）講授新課，攻克知識點（50分鐘）

1.首先講述變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的概念。結(jié)合導(dǎo)入病例切入病名概念，概括為“三聯(lián)征”或“四聯(lián)征”：鼻癢+噴嚏+清水涕或鼻癢+噴嚏+鼻塞+清水涕，強(qiáng)調(diào)隨著大氣污染，本病發(fā)病率逐年遞增，系臨床高發(fā)。介紹中醫(yī)病名時，板書“鼽”字，引入注音（qiu），中醫(yī)典籍注解及相關(guān)論述，加深學(xué)生對生僻字“鼽”的記憶和理解。

2.通過提問讓學(xué)生回顧變態(tài)反應(yīng)的相關(guān)知識，并重點介紹Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的特點，并通過圖片結(jié)合臨床病例介紹變態(tài)反應(yīng)的西醫(yī)病因，利用動畫動態(tài)演示其發(fā)病機(jī)制，使學(xué)生清晰地了解發(fā)病過程，減少基礎(chǔ)理論的枯燥感。

3.與學(xué)生討論并回顧前面總論基礎(chǔ)部分已講述的鼻與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系及鼻的主要病因病機(jī)，通過提問、啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論來分析本病可能的病因、涉及的臟腑、經(jīng)絡(luò)；并據(jù)此展開本病相關(guān)病因，如何涉及并影響肺、脾、腎三臟，最終導(dǎo)致臟腑虧損而發(fā)為臨床上的鼻鼽——本病的病因病機(jī)進(jìn)行系統(tǒng)講述。

4.重點講述本病診斷要點：病史+癥狀+?？凭植繖z查，主要鑒別診斷，鑒別要點（包括輔助實驗室檢查），對?？茩z查部分以臨床鼻內(nèi)鏡下典型圖片輔助講述。案例討論：回到本節(jié)課開始引入的臨床病例，按主訴+病史+癥狀+?？茩z查，全身四診所得描述典型病例，提問讓學(xué)生分組討論。討論內(nèi)容：①四診所得你覺得還需補充哪些內(nèi)容，問診的重點是什么；②本病可能的中西醫(yī)診斷，應(yīng)主要與哪些疾病進(jìn)行鑒別，鑒別要點是什么；③本病例如何辨證，簡述你的辨證思路與辯證結(jié)果。學(xué)生討論結(jié)束后，對變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的診斷要點和鑒別診斷進(jìn)行總結(jié)。

5.回到病例講授變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的中西醫(yī)治療，通過圖片展示臨床常用藥物，根據(jù)病機(jī)要點講解中醫(yī)辨證論治，并介紹主要的方劑及其加減；最后將學(xué)生引入到日常生活，簡要介紹變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的預(yù)防和調(diào)護(hù)，中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢。

（三）總結(jié)歸納，布置作業(yè)（5分鐘）

教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，通過課前導(dǎo)入的病例引導(dǎo)學(xué)生回憶本節(jié)課的要點，同時及時提問，適當(dāng)布置作業(yè)，強(qiáng)化知識點。最后，通過學(xué)習(xí)本節(jié)課的內(nèi)容，請學(xué)生思考變態(tài)反應(yīng)性鼻炎與血管運動性鼻炎的鑒別要點是什么，為下一節(jié)課做鋪墊。

參考文獻(xiàn)：

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[3]賈書建.說課論要[M].哈爾濱：東北林業(yè)大學(xué)出版社，2003：1-3.endprint