謝偉堅

摘要：目的 觀察芒硝和大黃聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎（SPA）的臨床效果。方法 將在本院接受治療的40例SAP患者按照隨機分組法分為治療組和對照組，2組患者均接受常規(guī)治療治療方式，對照組20例給予大黃化水胃注芒硝進行外敷，治療組20例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過進行治療，觀察治療前后患者生命體征、血氣分析、生化指標、慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）的變化。結(jié)果 經(jīng)過治療以后，治療組臨床癥狀明顯得到了改善，患者生命體征、血氣分析、生化指標、慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）均明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 芒硝和大黃、脈沖式高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床效果較好顯著，能夠改善患者臟器功能。

關(guān)鍵詞：芒硝；大黃；脈沖式高容量血液濾過；急性胰腺炎

中圖分類號：R657.5+1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0036-02

重癥急性胰腺炎（SAP）的病因比較多樣，病理機制較為復雜并且病情變化不歐陽，并發(fā)癥發(fā)生的比較早，患者常表現(xiàn)為器官功能障礙綜合征，在臨床中的病死率比較高[1]。單純利用西醫(yī)和手術(shù)的治療已經(jīng)對SAP起不到有效的控制和治療，多種治療方式聯(lián)合使用逐漸成為SAP的趨勢。經(jīng)過大量的臨床研究，中西醫(yī)結(jié)合能夠明顯提升治療效果，當前中醫(yī)聯(lián)合現(xiàn)代“脈沖式高容量血液濾過（PHVHF）”治療SAP已經(jīng)成為當前關(guān)注的熱點[2]。筆者就芒硝和大黃、脈沖式高容量血液濾過對SAP的治療效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院IUC收治的40例SAP患者進行治療，時間為2016年4月1日—2018年4月1日。診斷依據(jù)：SAP患者的精神開始出現(xiàn)紊亂，排除其他原因造成的精神障礙。40例患者當中，男28例，女12例。年齡為18～65歲，平均年齡為（41.6±8.5）歲。ICU入住時間為8～32 d，平均（10.2±6.8）d。急性生理學和慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）為13～34分，平均為（21.5±8.1）分。將40例患者隨機分為治療組和對照組，各20例。2組患者性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院以后都要接受常規(guī)禁食、抗休克、腸外營養(yǎng)支持等治療措施?；颊呃煤粑鼨C進行機械通氣，加用營養(yǎng)神經(jīng)和促進腦細胞代謝藥物等。對照組在西藥治療時給予大黃15 g，開水沖泡10 min冷卻以后注入胃管，每次100 mL，每天3～4次。將500 g芒硝置于布袋內(nèi)并平鋪在腹部，等到芒硝熔化時候結(jié)塊后進行更換。治療組在對照組基礎(chǔ)上利用脈沖式高容量血液濾過治療，在患者股靜脈或者頸內(nèi)靜脈置管建立好血管通路，利用血液凈化機，置換液采用改良配方，1000 mL濃度為5%的葡萄糖，3.2 mL濃度為25%的硫酸鎂，3000 mL生理鹽水，8～15 mL氯化鉀，10 mL濃度為10%的葡萄糖酸鈣，250 mL濃度為5%的碳酸氫鈉。根據(jù)血分析和血生化的檢查結(jié)果對置換液中的電解質(zhì)含量以及碳酸氫鈉液用量進行調(diào)整[3]。利用普肝素進行抗凝，根據(jù)凝血的時間來調(diào)整用量，對于有明顯出血的患者需要采用無肝素來進行治療。24h進行一次濾器的更換。

1.3 觀察指標 記錄2組患者的生命體征，包括心率、體溫、呼吸頻率、腹部體征、精神癥狀和平均動脈壓；監(jiān)測2組患者血清淀粉酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血氣分析、氧合指數(shù)，同時評估APACHE評分，對患者的整體病情變化進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對研究數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料用率（%）表示，組間差異用χ2進行檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間差異用t值進行檢驗。數(shù)據(jù)對比后得到的P值小于0.05，則具有統(tǒng)計學意義，若P值大于0.05，則統(tǒng)計學意義不成立。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后臨床癥狀和體征比較 治療組平均動脈壓上升明顯，心率明顯下降，體溫和呼吸頻率逐漸恢復，APACHEⅡ評分明顯優(yōu)于對照組，與對照組比較，組間差異比較顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療后肝腎功能、血氣分析和電解質(zhì)比較 見表2。

從表中能夠看出，治療組患者經(jīng)過治療后，血清淀粉酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、C-反應(yīng)蛋白有明顯的下降，并且氧合指數(shù)明顯更高，與對照組相比均比較顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

SAP的病因比較多樣，臨床中的變化比較多，近些年來中西醫(yī)的結(jié)合治療下，SAP患者的病死率有明顯的降低[4]。而中醫(yī)藥與脈沖式高容量血液濾過的聯(lián)合也逐漸受到關(guān)注。SAP經(jīng)常會造成腸屏障功能障礙，這會導致細菌和毒素發(fā)生移位，造成SAP病情加重。因此，保護腸屏障功能也是治療的關(guān)鍵方式[5]。

研究表明，大黃能夠促進腸蠕動，抑制腸道菌群發(fā)生移位和抗氧化的多功能，還能夠起到免疫調(diào)節(jié)的作用。而芒硝主要功能是消炎、止痛和利膽，具有促進膿腫吸收、預(yù)防感染等效果[6]。研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化能夠消除血液當中的細胞因子，對酸堿平衡能夠起到調(diào)節(jié)作用，還能夠?qū)﹄娊赓|(zhì)紊亂進行糾正。高容量血液過能夠通過增加置換液的輸入量來提升對大分子溶質(zhì)進行清除，但是由于其技術(shù)要求比較高，價格昂貴，在臨床中不能夠普及。當前對其技術(shù)進行了優(yōu)化，不僅降低了技術(shù)難度也節(jié)省了治療的費用[7]。

在本次研究中，大黃、芒硝和高容量血液過聯(lián)合使用的效果比較顯著，其能夠有效對臨床癥狀、生化指標和APACHEⅡ評分進行改善。

綜上所述，大黃、芒硝和高容量血液過聯(lián)合使用能夠成為SAP的一個重要治療手段，但是其臨床效果還需要加大樣本來進一步進行研究和證明。

參考文獻：

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[2]劉振國，王婷，王順達，等.大黃芒硝對老年重癥急性胰腺炎患者胃腸功能及APACHEⅡ評分的影響研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，（12）：1775-1776.

[3]楊小紅，楊曉鳳，畢建霞，等.大黃與芒硝輔助治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2017，（12）：1064-1065.

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[5]楊明俊，盧秀花，杜瑞超，等.谷氨酰胺聯(lián)合外敷生大黃芒硝治療重癥急性胰腺炎效果觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2018，（1）：112-115.

[6]李方，王強.大黃灌胃灌腸聯(lián)合芒硝外敷對重癥急性胰腺炎臨床療效的Meta分析[J].臨床消化病雜志，2015，（2）：69-75.

[7]羅曲.大黃及芒硝聯(lián)合輔助治療重癥急性胰腺炎的護理分析[J].心理醫(yī)生，2016，（29）：216-217.

（收稿日期：2018-07-14）