蔣奉希

【摘 要】：目的：探討采用宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的預(yù)后效果。方法：選取我院2016年2月～2018年1月收治的130例異常子宮出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將研究對(duì)象分為對(duì)照組及治療組，每組分別有65例患者，對(duì)照組65例患者采取宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，治療組65例患者采取宮腔鏡下電切術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間和對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療組患者的臨床治療總有效率是98.46%，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率是89.23%，觀察組臨床治療效果要明顯比對(duì)照組優(yōu)異（P<0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率是3.08%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是13.85%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率要明顯比對(duì)照組少（P<0.05）。結(jié)論：采用宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血能夠獲得顯著預(yù)后效果，并發(fā)癥發(fā)生率更少，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】：宮腔鏡電切術(shù)；異常子宮出血；預(yù)后效果

Abstract：Objective： To investigate the prognostic effect of hysteroscopic electrotomy for abnormal uterine bleeding. Methods： A total of 130 patients with abnormal uterine bleeding admitted to our hospital from February 2016 to January 2018 were enrolled. The subjects were randomly divided into the control group and the treatment group， with 65 patients in each group. In the control group， 65 patients underwent hysteroscopic curettage， and 65 patients in the treatment group underwent hysteroscopic electrosurgery. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results： There was no significant difference in the mean operative time， intraoperative blood loss， and hospital stay between the treatment group and the control group （P>0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the treatment group was 98.46%， and the total effective rate of clinical treatment in the control group was 89.23%. The clinical treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group was 3.08%， and the incidence of complications in the control group was 13.85%. The incidence of complications in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic electrotomy for the treatment of abnormal uterine bleeding can obtain significant prognostic effects， and the incidence of complications is less， which is worthy of clinical promotion.

Keywords： hysteroscopic electrotomy； abnormal uterine bleeding； prognosis

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

異常子宮出血（abnormaluterinbleeding，AUB）是婦科常見的癥狀和體征，作為總的術(shù)語(yǔ)，是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何1項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。主要誘因有子宮良性病變和血液系統(tǒng)疾病、子宮內(nèi)膜病變等，對(duì)女性生活質(zhì)量與身心健康造成極大影響。如果沒有及時(shí)診治，長(zhǎng)期持續(xù)的異常子宮出血會(huì)導(dǎo)致患者面色蒼白、乏力、耳鳴以及頭暈?zāi)垦５炔贿m，同時(shí)還可能發(fā)生失血性休克，甚至威脅患者生命安全。在發(fā)病初期給與及時(shí)有效診治，對(duì)異常子宮出血病情進(jìn)展的控制和患者身心健康的保障具有重要作用。宮腔鏡技術(shù)是進(jìn)入20世紀(jì)以來(lái)婦科的又一微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，尤其是手術(shù)宮腔鏡，為某些婦科疾病的治療帶來(lái)了劃時(shí)代的變革。由于宮腔鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展和創(chuàng)新，臨床在診治婦科疾病上開始廣泛應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)，其具有檢查全面、經(jīng)濟(jì)安全、操作簡(jiǎn)易以及迅速準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，能夠全面化診斷子宮內(nèi)膜形態(tài)、病灶部位、病灶大小以及病灶范圍等，能有效確診異常子宮出血癥狀[1]。本次研究的主要目的是探討采用宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的預(yù)后效果，特選擇我院130例異常子宮出血患者為研究，具體研究?jī)?nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把我院于2016年2月～2018年1月收治的130例異常子宮出血患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組及治療組，每組分別有65例患者。治療組65例患者中，年齡21～44歲，平均年齡（30.8±3.3）歲；病程1～5年，平均病程（3.2±0.4）年；其中42例患者有分娩史，20例患者未孕，3例患者不孕。對(duì)照組65例患者中，年齡22～47歲，平均年齡（31.2±3.4）歲；病程1～6年，平均病程（3.3±0.6）年；其中44例患者有分娩史，17例患者未孕，4例患者不孕。對(duì)比2組患者的年齡、病程以及生育史等一般資料不具顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

2組患者入院后便給與陰道分泌物檢查，同時(shí)開展常規(guī)檢查，保證患者身體情況能達(dá)到宮腔鏡手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，于患者月經(jīng)結(jié)束后第5～7d或是行診斷性。對(duì)照組65例患者采取宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，具體治療方法是：常規(guī)消毒鋪巾，選擇患者膀胱結(jié)石位，膨?qū)m液選取濃度為5%的葡萄糖溶液，維持膨?qū)m壓為90～120mmHg；探查患者子宮頸管、宮角雙側(cè)、宮腔四壁以及宮頸管內(nèi)口等情況，探查患者子宮內(nèi)部是否有異形血管、異常新生物以及潰瘍等現(xiàn)象；通過(guò)B超來(lái)診斷患者子宮壁厚度與回聲狀況，探查肌層有無(wú)浸潤(rùn)癥狀，若有應(yīng)確定浸潤(rùn)范圍與浸潤(rùn)深度；置入宮腔鏡，用其觀察患者宮底、宮角以及輸卵管子宮開口等位置，以此準(zhǔn)確定位病灶位置，隨后實(shí)施診斷性刮宮；選擇合適的刮匙挑取內(nèi)膜樣本送檢，應(yīng)用負(fù)壓吸引，完全吸凈宮腔。治療組65例患者采取宮腔鏡下電切術(shù)治療，具體治療方法是：手術(shù)前晚陰道置入米索前列醇400μg軟化宮頸管，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食，實(shí)施硬膜外或全身麻醉；擴(kuò)宮棒4-10號(hào)，以此擴(kuò)張宮頸口，在順利擴(kuò)張宮頸后于宮腔鏡視野下，對(duì)患者宮腔用膨?qū)m液沖洗，采取電切環(huán)于宮底起開始切割子宮內(nèi)膜，以從上至下的方向?qū)⒆訉m內(nèi)膜切割到基底層下方2～3mm的淺肌層，切口以宮頸內(nèi)口下緣0.5～3.0mm止，應(yīng)用電凝止血法止血。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并對(duì)比2組患者的平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、臨床治療效果以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療效果主要分為治愈、有效以及無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者月經(jīng)量與月經(jīng)周期完全恢復(fù)正常且子宮再無(wú)異常出血；有效：患者月經(jīng)量與月經(jīng)周期基本未見異常且子宮異常出血量顯著降低；無(wú)效：患者月經(jīng)量與月經(jīng)周期仍存在明顯異常且子宮異常出血癥狀無(wú)顯著變化甚至加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件整理全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別用（%）與（x±t）顯示，用x?、t檢驗(yàn)；用P<0.05表示2組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比

治療組65例患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間和對(duì)照組相比，不具顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體情況如下表1。

2.2 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

治療組65例患者的臨床治療總有效率是98.46%，對(duì)照組65例患者的臨床治療總有效率是89.23%，兩組臨床治療效果比較，觀察組要明顯比對(duì)照組優(yōu)異（x?=4.795，P=0.029）。具體情況如下表2。

2.3 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組65例患者中，有2例患者發(fā)生了手術(shù)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是3.08%；對(duì)照組65例患者中，有9例患者發(fā)生了手術(shù)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是13.85%。兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較，治療組要明顯比對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x?=4.866，P=0.027）。

3 討論

異常子宮出血的臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)頻、經(jīng)期持續(xù)久、月經(jīng)期出血、月經(jīng)量大、絕經(jīng)后出血等，極大影響女性的身心健康，子宮出血時(shí)會(huì)讓宮頸口處在松弛狀態(tài)，還極易引發(fā)宮腹腔感染。引發(fā)異常子宮出血的原因主要包括器質(zhì)性出血與功能性出血兩大因素，功能性出血的原因主要是由于生殖系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂；器質(zhì)性出血的原因主要是由于妊娠出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜瘤以及子宮肌瘤等，需要提高對(duì)該類誘病因素的重視。臨床以往診治異常子宮出血的方式主要是診斷性刮宮與B超診斷，但是通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)B超診斷子宮內(nèi)膜微小息肉或是粘膜下肌瘤引發(fā)的異常子宮出血患者時(shí)，只能單純表現(xiàn)出回聲增強(qiáng)與回聲增厚，診斷準(zhǔn)確性與診斷特異性不高，還可能加大異常出血量，診斷風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)引發(fā)患者異常子宮出血的原因通常較為復(fù)雜，若只借助B超診斷性刮宮與輸卵管碘油造影檢查，可能會(huì)增加患者疾病漏診率，導(dǎo)致患者病情進(jìn)展而延誤最佳治療時(shí)機(jī)[2]。異常子宮出血是行宮腔鏡檢查的首要原因，它可以通過(guò)宮腔鏡的檢查發(fā)現(xiàn) B 超所不能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，一些小的宮腔內(nèi)的病灶超聲檢查往往陰性，通過(guò)宮腔鏡可以清晰檢視宮腔內(nèi)和宮頸管的病變，定位取材，比傳統(tǒng)的診刮、子宮輸卵管碘油造影的檢查更要直觀、準(zhǔn)確、可靠，能減少漏診，明顯提高了診斷的準(zhǔn)確率，被譽(yù)為現(xiàn)代診 斷宮腔內(nèi)病變的金 標(biāo) 準(zhǔn)[3]。

當(dāng)前婦科臨床在診斷血性疾病或是進(jìn)行宮內(nèi)檢查時(shí)，已開始廣泛應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)。宮腔鏡是整合了的新型傳導(dǎo)、光源以及成像技術(shù)的設(shè)備系統(tǒng)，具有眾多優(yōu)勢(shì)，包括檢查全面化、準(zhǔn)確迅速、操作簡(jiǎn)易等，經(jīng)宮腔鏡診斷能夠?qū)Ξ惓Ｗ訉m出血類型給與準(zhǔn)確鑒別分類，且安全性高、價(jià)格適中，易于被門診患者所接受；同時(shí)操作快捷簡(jiǎn)易也能讓患者不做任何準(zhǔn)備工作便能實(shí)施檢查。于宮腔鏡下實(shí)施刮宮術(shù)能夠顯著改善手術(shù)視野，讓視野更加清晰，從而可以明顯提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，從而提高臨床診斷異常子宮出血的準(zhǔn)確性。于宮腔鏡下實(shí)施電切術(shù)可以完全切除病變組織，并且能加強(qiáng)對(duì)月經(jīng)出血量的有效控制[4]。

此次研究通過(guò)比較宮腔鏡電切術(shù)與宮腔鏡刮宮術(shù)治療異常子宮出血的臨床療效發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床療效比宮腔鏡刮宮術(shù)的療效更佳，其原因可能是宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜形態(tài)、病灶大小、病灶位置以及病灶外觀等能夠全面觀察，而電切術(shù)主要是利用熱效應(yīng)來(lái)?yè)p壞病變組織，完全切除病灶部位，從而讓病變部位再也無(wú)法復(fù)發(fā)，通過(guò)協(xié)同宮腔鏡與電切術(shù)后能夠讓治療效果顯著提升。相較于傳統(tǒng)刮宮術(shù)，其雖能把病變組織進(jìn)行一定清除，但是會(huì)對(duì)正常組織產(chǎn)生不同程度的損傷，從而讓患者術(shù)后恢復(fù)速度變慢，還可能發(fā)生眾多術(shù)后并發(fā)癥，給患者的身體與心理產(chǎn)生再次傷害，因而療效無(wú)電切術(shù)理想[5]。

此次研究結(jié)果顯示，雖然治療組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間和對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），但是治療組患者的臨床治療總有效率達(dá)到98.46%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.08%，而對(duì)照組患者的臨床治療總有效率只有89.23%，并發(fā)癥發(fā)生率也達(dá)到13.85%，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)果表明，采用宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血能夠獲得顯著預(yù)后效果，并發(fā)癥發(fā)生率更少，值得臨床大力推廣。

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