殷友勤 王利琴 唐杰 熊光

【摘 要】目的 探討人工鼻飼護理干預對腦卒中意識障礙留置胃管患者食物反流的影響。方法 選取2016年4月-2018年3月在我院留置胃管的腦卒中伴意識障礙患者80例，依據隨機數表法分為兩組，各40例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采取人工鼻飼護理干預，對比兩組食物反流發(fā)生情況及家屬滿意度。結果 與對照組比較，觀察組患者食物反流發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組患者家屬滿意度問卷評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對留置胃管的腦卒中意識障礙患者實施人工鼻飼護理干預，能有效減少食物反流發(fā)生，提高家屬滿意度。

【關鍵詞】人工鼻飼護理干預；腦卒中；意識障礙；留置胃管；食物反流

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

留置胃管鼻飼法是將導管經鼻插入胃內，并從管道內注入食物的一種方法。目前常應用于無法經口進食的患者中。腦卒中意識障礙患者由于自身疾病的影響，無法自行進食，需要采取留置胃管鼻飼。但據相關研究指出，腦卒中意識障礙患者長時間留置胃管，使食管下括約肌功能受到破壞，加之卒中后存在不同程度的缺氧癥狀，直接影響胃消化功能，減慢胃腸蠕動[1]。以上因素極易造成食物反流，增加吸入性肺炎的發(fā)生風險，甚至造成患者死亡。因此，如何避免留置胃管期間食物反流的發(fā)生是臨床研究的重要課題。有研究發(fā)現，實施人工鼻飼護理干預對降低食物反流的發(fā)生率具有顯著效果[2]。因此，本研究探討了人工鼻飼護理干預對腦卒中意識障礙留置胃管患者食物反流的影響。現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年3月在我院留置胃管的腦卒中伴意識障礙患者80例，依據隨機數表法分為兩組，各40例。納入標準：本次入選患者均符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結合診斷標準（試行）》中腦卒中診斷標準[3]，并經頭顱CT或MRI檢查確診；均伴有不同程度的意識障礙，格拉斯哥評分（Glasgow Coma Scale，GCS）8-14分；均行留置胃管；兩組患者及家屬均已簽署知情同意書，本次研究經院內醫(yī)學倫理委員會審核通過。排除標準：合并消化系統(tǒng)疾病者；肝腎功能異常者；無法配合研究者。對照組男28例，女12例；年齡57-78歲，平均年齡（67.12±5.06）歲；其中腦梗死30例，腦出血10例。觀察組男24例，女16例；年齡56-77歲，平均年齡（67.04±4.98）歲；其中腦梗死32例，腦出血8例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)鼻飼護理措施，即留置胃管時應延長鼻飼管插入長度，比原先多出8-10cm；鼻飼前檢查胃殘余量，如超過100ml，應延長鼻飼間隔時間；鼻飼時抬高床頭，注意鼻飼液溫度、量和注入速度；每天1-2次口腔護理，保持口腔清潔。觀察組患者在對照組的基礎上采用人工鼻飼護理干預，具體如下。（1）首次鼻飼評估。①留置胃管后首次鼻飼前應全面評估患者情況，包括病情、意識狀態(tài)、胃管位置及長度、消化功能等。②根據評估情況擬定鼻飼的方法和量，即對于GCS評分<10分者，應少量多餐，每2-3小時1次，每次100ml。（2）腸鳴音聽診護理。①由1名護士分別在上腹和臍周部位聽診，每次聽診1min，根據腸鳴音情況進行鼻飼。②對于腸鳴音增強患者，鼻飼前了解患者飲食習慣，避免食用易引起腹瀉的食物；鼻飼液濃度應由低到高，鼻飼量由少到多，鼻飼過程應使用恒溫器。③對于腸鳴音減慢患者，應增加膳食纖維的攝入量，并每次鼻飼量應少于200ml，間隔時間應在2-3h；如每分鐘腸鳴音次數小于2次，應將鼻飼量減少至原先的1/2-1/3，間隔1h再次聽腸鳴音并抽取胃殘余量，殘余量小于100ml，可繼續(xù)鼻飼剩余量。

1.3 觀察指標 參考食管反流判斷標準統(tǒng)計兩組患者食物反流發(fā)生情況，判斷標準：①口腔分泌物觀察：與營養(yǎng)液顏色相似，排除藥物因素；②觀察人工氣道內痰液性質：痰液中混油營養(yǎng)液；③測定口腔PH值：試紙浸入唾液中，取出后放置10s與標準試紙對比，PH值>提示食管反流，以上3個條件滿足1種均表示有食物反流。采用自制的滿意度問卷評估兩組患者家屬滿意度，問卷由20個條目組成，涉及措施有效性、效果評價、專業(yè)水平等方面，每個條目采用1-5分計分，總分100分，分數越高，說明家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 食物反流發(fā)生情況 與對照組比較，觀察組患者食物反流發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 家屬滿意度 對照組患者家屬滿意度問卷評分（87.68±4.87）分，觀察組患者家屬滿意度問卷評分（92.51±3.74）分，觀察組患者家屬滿意度問卷評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.975，P=0.000）。

3 討論

腦卒中急性發(fā)作期常常伴有意識障礙，造成患者無法經口進食，易出現脫水、電解質紊亂等現象，影響患者預后。目前，留置胃管是保證營養(yǎng)支持的重要手段，已廣泛應用于腦卒中意識障礙患者的治療中。但鼻飼時一旦發(fā)生食物反流，由于腦卒中意識障礙患者支氣管敏感部位的反應性降低，咳嗽反射減弱或消失。同時受到胃管刺激、環(huán)狀括約肌受損等因素的影響，極易導致吸入性肺炎發(fā)生，嚴重時可造成呼吸暫停、窒息，甚至猝死[4]。由此可見，在留置胃管期間避免食物反流的發(fā)生顯得至關重要。

目前，防止食物反流的方法較多，包括改變體位、鼻飼速度、減少刺激、口服胃動力藥物等。但臨床工作中發(fā)現，雖采取預防措施以預防食物反流的發(fā)生，但食物反流發(fā)生率仍然處于較高水平。本研究中，對照組患者給予常規(guī)鼻飼護理措施，即延長鼻飼管插入長、鼻飼前檢查胃殘余量、鼻飼時抬高床頭，注意鼻飼液溫度、量和注入速度等，但食物反流發(fā)生率仍高達28%。近年來，隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，臨床學者不斷深入研究，以尋求有效預防措施。研究發(fā)現，腸鳴音次數與食物反流發(fā)生存在相關性，而通過根據腸鳴音進行鼻飼，對降低食物反流的發(fā)生具有明顯效果[5]。張雅靜[6]等研究也表明，將人工鼻飼護理模式應用于腦卒中意識障礙留置胃管患者中，能夠有效預防胃食管反流的發(fā)生。因此，本研究中在常規(guī)鼻飼護理的基礎上采取人工鼻飼護理干預，通過首次鼻飼評估，可了解患者基本情況，便于制定鼻飼方案；通過腸鳴音聽診護理，根據腸鳴音聽診了解患者腸蠕動規(guī)律，同時與胃殘余量監(jiān)測結合使用，能有效掌握鼻飼量和鼻飼間隔時間，進而避免急性胃擴張的發(fā)生，有效防止食物反流。本研究結果也提示，與對照組相比，觀察組患者食物反流發(fā)生率較低，說明通過人工鼻飼護理干預，可降低食物反流的發(fā)生率。本研究結果還顯示，觀察組患者家屬滿意度問卷評分較對照組高，說明通過人工鼻飼護理干預，可提升家屬滿意度。但在本研究實施前應加強護理人員理論知識和操作技術的培訓，以不斷提升護理質量。

綜上所述，對留置胃管的腦卒中意識障礙患者實施人工鼻飼護理干預，能有效減少食物反流的發(fā)生，提高家屬滿意度。

參考文獻

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張雅靜，李茜茜，季衍麗.人工鼻飼護理模式在腦卒中意識障礙留置胃管患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（36）：4387-4389.