王利琴 殷有勤 熊光 唐杰

【摘 要】目的 探討局部亞低溫治療對(duì)急性腦梗死患者氧化應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響。方法 選取2016年3月到2018年3月我院收治的急性腦梗死患者96例，按照抽簽法分成對(duì)照組和觀察組，每組各48例。對(duì)照組給予內(nèi)科治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施局部亞低溫治療，比較兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)功能缺損情況、治療效果。結(jié)果 觀察組患者超氧化物歧化酶水平、丙二醇水平、神經(jīng)功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率（89.58%）高于對(duì)照組（70.83%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 局部亞低溫治療可有效改善急性腦梗死患者氧化應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)水平及神經(jīng)功能缺損情況，提高治療效果，利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；局部亞低溫治療；氧化應(yīng)激反應(yīng)；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

急性腦梗死主要是指患者因腦組織局部血液循環(huán)突發(fā)障礙，造成缺血缺氧性壞死，且隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的變化，加之老齡化人口加劇，導(dǎo)致該病發(fā)病率逐漸上漲，不僅降低患者的生活質(zhì)量水平，同時(shí)對(duì)患者身體健康造成一定影響[1]。目前，臨床上對(duì)于急性腦梗死患者的治療主要采用靜脈溶栓治療，以提高患者腦部組織的血流，改善腦組織缺血，但該種方法對(duì)治療時(shí)間要求較高，且存在嚴(yán)苛的禁忌癥，造成部分患者無(wú)法接受溶栓治療，影響患者康復(fù)。而相關(guān)臨床研究表明，局部亞低溫治療對(duì)急性腦梗死患者的神經(jīng)功能可起到有效的保護(hù)作用[2]。本研究探討了急性腦梗死患者采用局部亞低溫治療對(duì)其氧化應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月到2018年3月我院收治的急性腦梗死患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)我院確診的患者；②所有患者均無(wú)交流溝通障礙；③所有患者或家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟、腎臟等重要臟器方面疾病的患者；②存在靜脈溶栓治療禁忌癥的患者；③凝血功能存在障礙的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。按照抽簽法分成對(duì)照組和觀察組，每組各48例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡49-81歲，平均年齡（60.12±5.43）歲；發(fā)病至入院時(shí)間：4-9h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（6.45±1.27）h。觀察組男26例，女22例；年齡48-79歲，平均年齡（58.97±5.75）歲；發(fā)病至入院時(shí)間：5-10h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（7.12±1.36）h。比較兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受改善微循環(huán)、降低顱內(nèi)壓等內(nèi)科對(duì)癥治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上進(jìn)行局部亞低溫治療，即采用密貼式冰帽亞低溫治療儀（珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)HGT-200IV型），將降溫帽戴于患者頭部，并啟動(dòng)降溫儀，于2h后使患者溫度降到34℃，并維持溫度在33-35℃。保持亞低溫狀態(tài)24h后，移出低溫設(shè)備，于室溫下進(jìn)行復(fù)溫，每6h復(fù)溫0.5℃。且在治療過(guò)程中，給予患者小劑量的鎮(zhèn)靜藥物，預(yù)防寒顫等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)關(guān)注患者生命體征、瞳孔等變化情況。鼓膜測(cè)定方法：采用紅外線耳式溫度儀測(cè)定其溫度，于降溫過(guò)程中每15min測(cè)定一次，復(fù)溫階段每1h測(cè)定一次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①氧化應(yīng)激反應(yīng)：于治療前、治療3d后取患者靜脈血3ml，采用化學(xué)比色法測(cè)定血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，硫代巴比妥酸比色法測(cè)定丙二醛（MDA）水平。②神經(jīng)功能缺損程度：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括意識(shí)、言語(yǔ)、步行能力等8個(gè)維度，分值范圍在0-45分，患者得分情況與神經(jīng)功能缺損程度呈負(fù)相關(guān)。③治療效果：治療后患者的NIHSS評(píng)分下降幅度在91%以上為基本痊愈；患者NIHSS評(píng)分下降幅度在46%-90%之間為明顯進(jìn)步；NIHSS評(píng)分下降幅度在18%到45%之間為有效；治療后NIHSS評(píng)分下降幅度小于17%為無(wú)效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氧化應(yīng)激反應(yīng) 治療前兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者SOD水平高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度 治療前兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 臨床效果 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病，病情較輕的患者無(wú)任何臨床癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)眩暈、肢體癱瘓等情況，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷，甚至死亡，對(duì)患者的生命安全造成一定的威脅?；颊甙l(fā)生急性腦梗死后，機(jī)體中死亡的腦細(xì)胞無(wú)法再生，但在缺血的半暗帶區(qū)域因有側(cè)支循環(huán)存在，使得諸多的存活神經(jīng)元聚集在此，當(dāng)機(jī)體的腦動(dòng)脈發(fā)生堵塞后，可促使缺血的半暗帶區(qū)域的血流在較短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，從而利于神經(jīng)元細(xì)胞功能的恢復(fù)。

靜脈溶栓治療是臨床上常用的治療方法，可對(duì)病灶區(qū)的血液進(jìn)行重建，改善患者腦部缺血、缺氧的情況，減少腦組織壞死，但對(duì)于患者接受治療的時(shí)間把控較為嚴(yán)苛，使得較多患者無(wú)法行靜脈溶栓治療，因此尋找一種科學(xué)有效的治療方法尤為重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療可有效改善患者腦部的血流，提高細(xì)胞的能量代謝，避免氧自由基的生成，緩解腦水腫同時(shí)降低顱內(nèi)壓，并對(duì)腦屏障起到一定的保護(hù)作用，減輕神經(jīng)功能缺損[5]。對(duì)于急性腦梗死患者而言，患者的腦血流量下降，使得離子間的穩(wěn)定性遭到破壞，細(xì)胞鈣質(zhì)內(nèi)流的速度加快，進(jìn)而加快細(xì)胞釋放興奮性神經(jīng)介質(zhì)，且細(xì)胞內(nèi)大量的鈣質(zhì)造成線粒體的功能發(fā)生障礙，促進(jìn)氧自由基和氮自由基的生成，而亞低溫可有效優(yōu)化缺血后腦組織的內(nèi)環(huán)境，維持離子間的穩(wěn)定性，避免細(xì)胞內(nèi)鈣超載，同時(shí)還可調(diào)節(jié)谷氨酸受體的表達(dá)，降低NO的合成，改善患者神經(jīng)缺損情況[6]。本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者接受局部亞低溫治療，可有效提高SOD水平，降低MDA水平，優(yōu)化患者神經(jīng)功能缺損情況，提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，局部亞低溫治療應(yīng)用于急性腦梗死患者中治療效果顯著，可有效優(yōu)化患者氧化應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)水平，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損情況改善，提高治療效果，可行性高。

參考文獻(xiàn)

王穎.靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的療效及護(hù)理[J].醫(yī)療裝備，2017，30（3）：146.

胡曉，瞿浩，李世容，等.靜脈溶栓聯(lián)合亞低溫治療對(duì)急性腦梗死患者療效及可能作用機(jī)制的研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2016，42（1）：15-21，33.

中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

宋德剛，陳曉雪，李京龍，等.局部亞低溫治療對(duì)急性腦梗死患者療效及可能作用機(jī)制的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（5）：510-513，565.

云永利，陳萍，楊雷.靜脈溶栓聯(lián)合亞低溫治療對(duì)急性腦梗死患者氧化應(yīng)激反應(yīng)及對(duì)炎癥因子TNF-α、IL-1β的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（5）：476-478.