錢(qián)警語(yǔ)

【摘 要】目的：觀察宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉（EP）療效。方法：取我院2017年4月～2018年4月我院接收的EP患者79例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組39例行傳統(tǒng)刮宮手術(shù)，電切組行宮腔鏡電切術(shù)，對(duì)比療效。結(jié)果：電切組住院時(shí)間與對(duì)照組未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），但電切組相比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后復(fù)發(fā)率更少，且治療有效率更高（P<0.05）。結(jié)論：借助宮腔鏡電切術(shù)可顯著提供治療有效率，減少?gòu)?fù)發(fā)情況，并能有效縮短手術(shù)時(shí)間降低出血量，手術(shù)安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡電切術(shù)；刮宮術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

子宮內(nèi)膜息肉（EP）多因子宮內(nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)所致，為婦科常見(jiàn)良性病變[1]，患者多表現(xiàn)出腹痛、陰道流血、白帶異常等婦科疾病常見(jiàn)癥狀，無(wú)明顯特異性，部分患者甚至無(wú)臨床癥狀[2]；對(duì)于病癥較重，息肉明顯患者可行宮腔鏡下息肉摘除術(shù)，但息肉組織以發(fā)生復(fù)發(fā)，影響患者康復(fù)，為研究科學(xué)有效的息肉切除方式，進(jìn)一步保證EP臨床治療效果，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年4月～2018年4月治療的79例EP患者隨機(jī)分為對(duì)照組39例，年齡25.8～55.9歲，平均年齡（39.65±7.59）歲，未生育4例，已4生育35例；電切組40例，年齡24.2～56.1歲，平均年齡（39.11±7.14）歲，未生育6例，已生育34例，所有患者均經(jīng)我院確證為EP，且排除患有其它嚴(yán)重婦科疾病或重大疾病者，對(duì)比兩組一般資料（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以靜脈麻醉，對(duì)照組借助宮腔鏡仔細(xì)觀察子宮息肉部位，行負(fù)壓吸引下刮宮術(shù)，借助陰道窺鏡觀察并消毒宮頸，隨后將宮頸擴(kuò)張，通過(guò)刮宮勺刮除子宮內(nèi)膜息肉組織，徹底刮除息肉組織后取樣送至病理檢查。電切組行宮腔鏡下電切術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間選擇經(jīng)后3～7d，予以術(shù)前常規(guī)檢查，保證各指標(biāo)正常，取截石位，全面清洗患者陰部，使用宮頸鉗夾持患者宮頸前唇，利用探針確定其宮腔深度，將宮頸口擴(kuò)大，置入宮腔鏡，隨后向患者宮腔內(nèi)注入適量0.9%濃度生理鹽水，做膨?qū)m處理，同時(shí)緩慢移動(dòng)宮腔鏡頭，全面檢查宮腔內(nèi)息肉分布位置及數(shù)量，并設(shè)置電切功率80W，通過(guò)電切環(huán)由內(nèi)向外依次切除息肉組織及其根部周?chē)?cm左右內(nèi)膜，手術(shù)結(jié)束按成后，統(tǒng)計(jì)切除息肉數(shù)量，并與B超及術(shù)中空腔觀察中的息肉適量核對(duì)，保證息肉徹底切除，不留遺漏。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)；觀察兩組臨床療效及術(shù)后3個(gè)月患者復(fù)發(fā)情況。療效評(píng)定：①顯效：宮腔息肉組織徹底切除，患者腹痛、陰道出血等癥狀完全消失；②有效：手術(shù)基本成功，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：遺留息肉≥2個(gè)，患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)

電切組平均住院時(shí)間（3.15±0.86）d，與對(duì)照組（3.69±1.05）d相比，無(wú)明顯差異（t=2.504，P=0.014；P>0.05），電切組手術(shù)時(shí)間（25.69±6.84）min，明顯低于對(duì)照組（31.57±7.42）min（t=3.664，P=0.001；P<0.05）；電切組術(shù)中出血量（21.58±3.48）ml，相比對(duì)照組（24.76±3.59）ml明顯少于，差異顯著（t=3.998，P=0.000；P<0.05）；

2.2 對(duì)比兩組療效及復(fù)發(fā)率情況

電切組（n=40）中顯效21例（52.50%），有效17例（42.50%），無(wú)效2例（5.00%），有效率95.00%（38/40）；對(duì)照組（n=39）中無(wú)效7例（17.95%），有效24例（61.54%），顯效18例（46.15%），有效率82.05%（32/39），電切組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（x2=8.255，P=0.004；P<0.05）。

電切組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率0.00%（0/40），對(duì)照組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率7.69%（3/39），電切組復(fù)發(fā)率明顯更低，差異顯著（x2=7.998，P=0.005；P<0.05）。

3 討論

EP多發(fā)于育齡及絕經(jīng)后女性，病理并不明確，大多學(xué)者認(rèn)為EP起病及病癥發(fā)展與女性內(nèi)分泌紊亂及婦科炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，EP雖大多為良性病變，但若息肉組織清除不徹底，極易反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)惡變可能[3]，特別對(duì)于絕經(jīng)后患者而言，危害更大，需當(dāng)癌前病變對(duì)待。

EP具有一定可逆性，對(duì)于無(wú)癥狀、息肉較小患者，可不予以藥物、手術(shù)治療，待其自發(fā)消退；但對(duì)于癥狀明顯，空腔出現(xiàn)贅生物患者，則需通過(guò)手術(shù)方式切除息肉，在傳統(tǒng)治療中，多使用刮宮手術(shù)方式，此種刮宮術(shù)式將對(duì)患者宮腔造成較大創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)速度，并以造成空腔粘連、宮頸管撕裂、大出血等并發(fā)癥情況[4]，而對(duì)于育齡患者需經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)才可滿足備孕條件，而臨床治療中為最大限度保留患者生育功能，而出現(xiàn)刮宮不徹底情況，也是引起EP復(fù)發(fā)的主要原因之一；隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)在EP臨床治療中應(yīng)用逐漸廣泛，其主要借助宮腔鏡引導(dǎo)，明確宮腔息肉數(shù)量及位置，并通過(guò)電切環(huán)方式對(duì)息肉及根部附近粘膜針對(duì)性切除，可有效降低對(duì)患者宮腔損傷程度，且病變息肉切除程度更加徹底，手術(shù)安全性更高，并能顯著降低復(fù)發(fā)情況，臨床療效顯著。

綜上所述，對(duì)EP患者行宮腔鏡電切術(shù)具有安全性好、復(fù)發(fā)率低、臨床療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

李建霞， 孫彩芹. 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2016， 25（7）：529-531.

徐敏， 王春桃， 許丹，等. 宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效分析[J]. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2017， 36（5）：742-745.

陳梅， 馬莉. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 32（2）：396-398.

崔利娟. 宮腔鏡電切手術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血治療的臨床療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（12）：75-76.