李杰 秦靜 黃翠平 陳燕珍 徐作峰

【摘 要】目的：探討介入護理對肝動脈化療栓塞術（TACE）治療原發(fā)性肝癌（HCC）患者效果的研究，并比較其與傳統(tǒng)常規(guī)護理的并發(fā)癥發(fā)生率。方法：將2017年1月-2017年12月100例因HCC行TACE術的患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用介入護理，每組各50例，比較兩組止血成功率、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：常規(guī)護理組與介入護理組的止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)分別為96%（48/50）和100%（50/50）（p〈0.05），62%（31/50）和20%（10/50），（p〈0.05），7.5天和4.5天（p〈0.05）。結論：介入護理在肝動脈化療栓塞術治療肝癌患者中效果顯著，可提高止血成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者住院天數(shù)，提高患者滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】肝動脈化療栓塞術；介入護理；并發(fā)癥；止血成功率。

Abstract Objective：To investigate the effect of interventional nursing on patients with primary liver cancer treated by hepatic artery chemoembolization （TACE）， and compare the incidence of complications with traditional nursing.Methods： From January 2017 to December 2017， 100 patients undergoing TACE therapywere randomly divided into control group and observation group， and the control group was treated with routine nursing. The observation group used interventional nursing on the basis of the control group， 50 cases in each group， the success rate ofhemostasis， the duration of hospitalizationand the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The success rateof hemostasis， incidence of complications and the duration of hospitalization in routine nursing group and interventional nursing group were 96%（48/50）and100%（50/50）（p〈0.05），62%（31/50）and20%（10/50）（p〈0.05），7.5dayand4.5day（p〈0.05）， respectively. Conclusion： Interventional nursing is effective in the treatment of liver cancer patients with hepatic artery chemoembolization， which can improve the success rate of hemostasis， reduce the incidence of complications， and the duration of patientsin hospital， improve patient satisfaction， It is worth promoting.

Key words：Transcatheter Arterial Chemoembolization；Interventional nursing；Complication；Success rate of hemostasis.

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-00-01

介入診療在方法上完全改變了傳統(tǒng)內(nèi)外科醫(yī)療手段，具有簡便、微創(chuàng)、安全、有效、重復性強及恢復快等特點，為一些難以治療的疾病，如心血管、腫瘤及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等提供了一種新的治療途徑和更多的治療機會，使廣大患者得到良好的臨床治療效果[1]。隨著介入學的不斷發(fā)展以及介入病房的建立，介入護理人員的學習也開始被重視起來，并開始形成介入護理學的新概念。與內(nèi)、外、婦、兒的護理學相同，介入護理學也是一門綜合性應用科學，研究的是整體的人，護理工作的基本方法是護理程序，把解決人的健康問題作為根本目的。介入護士也必須通過嚴格和正規(guī)的介入學與護理學的教育與培訓[2]。原發(fā)性肝癌（Hepatocelluarcarcinoma， HCC ）是指由肝細胞和肝內(nèi)膽管上皮細胞來源的癌腫，是我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率位居我國惡性腫瘤的第二位[3]。由于肝癌起病隱匿，生長迅速，發(fā)現(xiàn)時往往已近晚期，很多患者失去了手術的機會。經(jīng)肝動脈化療栓塞術（trans catheter arterial chemoembolization，TACE）是目前公認的非手術性治療晚期肝癌最有效的手段之一[4]。我科順利開展肝動脈栓塞化療術十余年，自2017年1月開始實施介入護理，并與傳統(tǒng)常規(guī)護理方法進行了對比研究，現(xiàn)將相關研究結果匯報如下：

一 資料與方法

1 研究對象：選擇2017年1月至2017年12月在我院確診為HCC行TACE手術的患者100例，男66例，女34例，年齡45±2歲（35-70歲），隨機分為介入護理組（實驗組）和常規(guī)護理組（對照組），每組50人。所有患者肝功能A級（凝血酶原時間正常），所有治療腫瘤屬于巴塞羅那肝癌分期中期（多結節(jié)腫瘤，大小在5-10cm）。

2 方法：（1）對照組：采用常規(guī)護理。1）術前常規(guī)護理：術前患者評估（一般資料及病史、營養(yǎng)狀態(tài)、手術耐受性）；實驗室檢查（三大常規(guī)檢查、出凝血功能、血液生化）；術前宣教（手術環(huán)境、手術目的、手術過程、注意事項）；術前準備（飲食、休息與活動、皮膚準備、床上排尿排便）。2）術后常規(guī)護理：術后患者評估（生命體征、傷口狀況、飲食、體位、疼痛）；術后患者平臥，穿刺部位彈力繃帶加壓包扎，穿刺肢體制動6-8小時，臥床24小時后解除繃帶；術后病情觀察及對癥處理。

（2）實驗組：常規(guī)護理的基礎上采用介入護理。操作過程：1）術前在常規(guī)護理的基礎上增加心理護理、人文關懷，開展病友座談會，介紹手術成功的案例并請術后患者進行當面交流，分享心得，同時多和家屬溝通，得到家屬的理解與支持；肝癌患者的心理情況可以說是生活質量和術后壽命的關鍵因素之一，因此，在肝癌患者的護理中做好心理護理和人文關懷極為必要[5]。 2）術后在常規(guī)護理的基礎上，平臥制動，密切觀察病人病情變化；做好口腔護理，飲食多樣化，增加食欲，注意補充維生素、蛋白質，餐后可適當補充安素等腸內(nèi)營養(yǎng)；3）并發(fā)癥護理：多飲水，保持室內(nèi)空氣溫濕度適宜，預防發(fā)熱；常規(guī)術后應用舒敏等止痛藥；應用蘭索、欣貝等護胃止嘔藥；密切監(jiān)測生命體征以及腹痛情況；穿刺口改用動脈壓迫止血器壓迫止血，動脈壓迫器能準確地對動脈穿刺點進行持續(xù)而精準的壓迫，能夠有效代替?zhèn)鹘y(tǒng)手工壓迫加紗布包扎的止血[6]，護理人員應加強對患者穿刺部位皮膚顏色、溫度、搏動情況的觀察，若存在異常情況，應調(diào)整壓迫器松緊程度[7]；提供隱秘的環(huán)境，按摩下腹部，聽音樂等協(xié)助患者排尿，必要時留置導尿管，鼓勵患者多喝水，促進排尿[8]。

比較兩組手術止血成功率、住院天數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

3 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 13.0軟件分析，定量資料采用均值±標準差（SD），采用X2檢驗或Fisher′s檢驗比較兩組止血有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。兩者止血操作時間的比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05認為有統(tǒng)計學差異。

二 結果

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及平均住院天數(shù)比較見下表。

實驗組患者止血成功率為100%，并發(fā)癥發(fā)生率為20%（10/50）， 僅2例出現(xiàn)疼痛，1例穿刺口皮下淤血，1例出現(xiàn)嘔吐，4例出現(xiàn)發(fā)熱，1例出現(xiàn)皮膚受損，1例出現(xiàn)排尿異常。對照組患者止血成功率為96%，并發(fā)癥發(fā)生率為62%（31/50），其中包括2例穿刺口出血，6例疼痛，4例穿刺口皮下淤血，5例出現(xiàn)嘔吐，6例出現(xiàn)發(fā)熱， 5例出現(xiàn)受壓皮膚受損，3例出現(xiàn)排尿困難；兩組比較止血成功率100%和96%（p〈0.05），并發(fā)癥發(fā)生率20%和62%（p〈0.05）及平均住院天數(shù)4.5天和7.5天（p〈0.05），兩組比較均有統(tǒng)計學差異，實驗組止血成功率高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院天數(shù)低于對照組。

三 討論

對照組2例穿刺口出血患者改用動脈壓迫止血法后成功止血；出現(xiàn)疼痛患者肌肉注射舒敏后癥狀緩解；出現(xiàn)穿刺口皮下淤血的患者用喜療妥外涂3-5日后癥狀消除；出現(xiàn)嘔吐患者靜脈推注蘭索等護胃止嘔藥后癥狀消除；出現(xiàn)發(fā)熱患者口服樂松等解熱鎮(zhèn)痛藥后癥狀消除；出現(xiàn)皮膚損傷的患者用聚維酮碘外涂5-7日后皮膚愈合。

TACE術后常見并發(fā)癥包括：1、發(fā)熱；2、疼痛；3、嘔吐；4、出血；5、血腫；6、肢體血運障礙；7、排尿異常。發(fā)熱主要為栓塞后腫瘤組織壞死及癌周組織受到破壞的代謝產(chǎn)物作為內(nèi)源性致熱源所致。術后應密切注意體溫變化，不超過38.5℃可不予處理，38.5-39.0℃給予物理降溫，超過39.0℃給予藥物降溫。補充營養(yǎng)和水分，提高機體免疫力；疼痛主要因碘化油乳劑發(fā)揮藥效使肝組織缺血壞死引起，多為持續(xù)性悶痛，一般3-5天緩解，術后應密切注意患者疼痛情況，應用疼痛評分尺，5分以下給予心理護理、聽音樂等分散注意力，5分以上給予舒敏等藥物對癥處理；嘔吐主要為術中抗癌藥物的毒副作用，部分碘化油乳劑通過肝動脈反流入胃和十二指腸供血動脈引起，一般2-3天可以緩解，可給予蘭索、欣貝等護胃止嘔；出血主要分肝癌破裂出血和股動脈穿刺口出血，肝癌行肝動脈化療栓塞術后腫瘤組織水腫，從而進一步張力增高，導致破裂出血，術后應密切注意患者生命體征變化和腹痛情況，如出現(xiàn)血壓急劇下降和劇烈腹痛，應行超聲等相關檢查，及時送手術室處理。股動脈穿刺口處應及時觀察紗塊滲血情況，患肢伸平制動8小時，如出現(xiàn)紗塊持續(xù)滲血、足背動脈搏動消失，應及時處理傷口，必要時更換動脈壓迫止血器壓迫止血；血腫和肢體血運障礙主要是因為術后穿刺口壓迫過緊或過松，術后要密切觀察穿刺口周圍有無血腫，肢體皮膚顏色和溫度，及時調(diào)節(jié)松緊度；排尿異常主要為肢體制動，不習慣床上排便，應指導病人術前進食清淡有營養(yǎng)的食物，練習床上大小便，術后如出現(xiàn)排尿困難可按摩下腹部，提供隱秘的環(huán)境，做好心理護理，必要時留置尿管。

本研究中，實驗組（介入護理組）手術止血成功率高達100%，并發(fā)癥發(fā)生率20%，平均住院日4.5天；對照組（常規(guī)護理組）手術止血成功率96%，并發(fā)癥發(fā)生率62%，平均住院日7.5天；綜上所述，介入護理不僅能夠幫助患者順利完成肝動脈栓塞化療術，而且可以降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院天數(shù)，促進患者健康恢復，有利于提高患者的生活質量。

相關文獻

張穎淺談介入護理的發(fā)展與介入病房構建，中國民康醫(yī)學，2014，10，第26卷第20期。

李麟蓀徐陽林漢英介入護理學，人民衛(wèi)生出版社，2015，7：24.

曹偉新，李樂之，外科護理學，人民衛(wèi)生出版社，2010，6：294.

許秀芳，李曉蓉，劉玉金，腫瘤介入護理學，科學出版社，2011，11：58-59.

孫玥愷姜雪楊虹人文關懷的思想在肝癌患者介入護理的應用研究，健康護理，2017，9，第26期，185.

楊萍動脈壓迫止血器在肝動脈介入術后患者中的應用，解放軍護理雜志，2017，34，75.

李紅杰王艷紅劉佳介入護理在腦血管介入治療患者中的應用效果，護理研究，2015，2第22卷第5期182.

韋海珍介入護理在臨床護理中的發(fā)展研究綜述，世界最新醫(yī)學信息文摘，2018第18卷第2期36.