吳艷潔

【摘 要】目的 探討植物人狀態(tài)合并急性心機梗死患者的護理。方法 從病情觀察，病室環(huán)境，口腔護理，胃管的護理，氣管切開護理，皮膚護理，排便的護理等多個方面對患者進行護理。結(jié)果 整個護理程序完成后，患者無任何護理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 植物人狀態(tài)合并急性心機梗死患者采取了正確的護理措施，達到了成功護理。

【關(guān)鍵詞】植物人 合并急性心機梗死 氣管切開 護理

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

俗稱“植物人”是大腦皮層功能嚴重損害，處于不可逆的深昏迷狀態(tài)，喪失意識活動，但皮質(zhì)下中樞可維持自主呼吸運動和心跳，此狀態(tài)稱“植物狀態(tài)”，處于此狀態(tài)的患者稱“植物人”。植物人一切生活不能自理，而且不能給醫(yī)護人員提供主訴[1]，并且咳嗽反射減弱甚至消失，下呼吸道分泌物潴留，妨礙氣體交換，因此大多數(shù)植物人須及時做氣管切開，并做好術(shù)后的有效護理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

本組3例，男2例，女1例，年齡56～74歲，平均66±8.4歲；入院診斷：1大面積腦栓塞.2腦栓塞后遺癥，3急性心機梗死轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療。患者既往有腦栓塞病史，均呈植物人狀態(tài)，通過病情觀察，病室環(huán)境，口腔護理，胃管的護理，氣管切開護理，皮膚護理，排便的護理等多個方面對患者進行護理。通過積極對癥治療，及有效護理措施，3名患者住院2-3個月后，病情平穩(wěn)出院。

2 護理

2.1 病室環(huán)境：將患者安置在寬敞，明亮的單人房間，保持病室空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次30min，室溫保持在18℃～20℃，濕度保持在50%～60%，室內(nèi)配備必要的搶救設(shè)備和用物，如氧氣裝置及吸引裝置，人工呼吸機等，同時由于患者抵抗力較差，并為氣管開術(shù)后，為預(yù)防感染，進行空氣消毒3次/d。

2.2 AMI的護理。護士處于醫(yī)療服務(wù)最前沿，常常是患者猝死的第一目擊者，必須熟練掌握心肺復(fù)蘇指南要領(lǐng)，密切注意心電監(jiān)護及患者癥狀，搶救輸液給藥的途徑選擇肘上靜脈或貴要靜脈，以縮短藥物進入中央循環(huán)的時間。

2.3 做好人工氣道護理，保持呼吸道通暢，患者由于氣管切開，組織結(jié)構(gòu)破壞，長期臥床，易形成墜積性肺炎，吸痰時嚴格遵守?zé)o菌操作，注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，并把動態(tài)信息及時反饋給大夫。此患者為AMI患者.抵抗力低，切口周圍皮膚和呼吸道分泌物常成為切口的感染源，必須保持切口局部清潔、干燥，并根據(jù)分泌物多少、敷料清潔程度決定換藥次數(shù)，而藥物性氣管套墊具有預(yù)防和治療切口處感染的作用。對切口采用氧氣療法，即每天2次用滅菌生理鹽水徹底清潔傷口后，用45%的氧氣距切口1cm處對準切口直吹20min，對預(yù)防和治療切口感染有很好的效果，值得臨床推廣使用。近年國外有報道指出，覆蓋的敷料為細菌的繁殖提供了理想的寄居地，同時敷料上脫落的纖維可能進入呼吸道，給予患者每天使用生理鹽水清洗套管口周圍是一種簡單又有效的方法，它既可以防止套管口感染，又可以保護周圍皮膚不被分泌物刺激，促進傷口愈合。氣管切開術(shù)后，氣道自身溫化作用明顯下降，引起氣道干燥，分泌物粘稠形成痰痂阻塞，增加了肺部感染的機會。

2.4 氣道濕化：

2.4.1 濕化液的選擇無菌蒸餾水100ml中加入慶大霉素8萬u，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg。傳統(tǒng)的濕化液是在生理鹽水中加入藥液，實踐證明，生理鹽水進入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管炎，肺氣腫，不利于氣體交換，而無菌蒸餾水則無上述不利因素，因此無菌蒸餾水優(yōu)于生理鹽水。

2.4.2 濕化方法 首先，超聲霧化吸入法，應(yīng)用超聲波能，把藥液轉(zhuǎn)變成細微的氣霧，隨患者的吸氣進入呼吸道，每日3次；同時做好套管外口敷料的濕化，用一次性注射器抽取濕化液均勻地灑在覆蓋于氣管套管口的干紗布上，隨干隨灑，這樣通過濕化的紗布，緩慢地滲入氣道內(nèi)，故濕化效果可以加強；還可以在氣管內(nèi)滴藥，用一次性注射器抽取濕化液1.5-2.0ml，當(dāng)患者吸氣時沿套管壁滴入，避免因劇烈咳嗽而影響呼吸。

2.5 吸痰

適時吸痰是保證呼道暢通的關(guān)鍵。此病人為AMI病人.應(yīng)在出現(xiàn)呼吸音減弱，呼吸困難，氣管套管可見到分泌物，痰鳴音或呼吸哮鳴音，氣道壓力增高，不明原因的血氧飽和度下降等吸痰適應(yīng)證時才吸痰。吸痰前、中、后的給氧 吸痰可引起低氧血癥、心律失常民、低血壓發(fā)生，故吸痰前后均應(yīng)給予預(yù)充氧。吸痰前給吸純氧5min，吸痰中持續(xù)給氧，吸痰結(jié)束后的5min內(nèi)仍給純氧吸入。使用一次性吸痰管。吸痰時間的控制 每次吸痰過程應(yīng)在6s結(jié)束，每次操作吸痰次數(shù)不能超過2次，以免發(fā)生低氧血癥及創(chuàng)傷。

2.6 口腔護理：為保持口腔清潔，以維持口腔正常功能，用生理鹽水擦洗口腔3次/d，擦洗前觀察口腔黏膜變化，有無破潰，滲出，膿點等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理?？诖酵渴炗?，防止干裂。

2.7 營養(yǎng)支持：該患者不能自行吞咽食物，因此必須由鼻飼管注入營養(yǎng)物，給予高熱量、高蛋白、高維生素食物。鼻飼前必須確定胃管在胃內(nèi)后，用溫開水沖洗胃管，再注入食物，鼻飼后也要有溫開水沖洗胃管，以防食物滯留在胃管中變質(zhì)。胃管每周更換一次。

2.8 做好皮膚護理 ，預(yù)防褥瘡發(fā)生。給予氣墊床，骨隆突出用爽身粉按摩，床單有汗液、尿液、糞便時及時更換，翻身或臥位時盡量避開壓力、剪切力和摩擦力2.5做好眼部護理，由于該患者眼瞼不能自行閉合，眼球渾濁，結(jié)膜劃傷，每日滴潤舒3次，晚間用油砂條覆蓋。

2.9 排便的護理：此患者留置尿管4周后能自行排尿，解除了尿管，在留置尿管期間，每天尿道口消毒2次，更換引流袋1次，尿管解除后，要定時接尿，保持外陰干燥。同時保持大便通暢，預(yù)防便秘，可使用緩瀉劑，加強腹部按摩，必要時人工掏出大便，大便時不能使用便盆，將干凈衛(wèi)生護墊墊在臀部，排便后及時取出，并清洗肛門周圍皮膚，保持皮膚清潔，干燥。同時注意觀察大便的顏色、性狀。

3 體會

針對AMI植物人合并氣管切開患者，護理人員不但要嚴密觀察病情，積極配合治療，取得良好治療效果，而且要體現(xiàn)人文關(guān)懷。同時，在患者的護理過程中，正確的呼吸道濕化，吸痰是氣管切開后氣道護理的重要環(huán)節(jié)，但仍應(yīng)重視基礎(chǔ)護理，給患者按時翻身拍背，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，也是保持呼吸道通暢，延續(xù)患者生命的重要措施。

參考文獻

張文雅.植物人合并急性心肌梗死的護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，29（4）：5163-5164.

謝新麗.急性顱腦外傷氣管切開的重要性及氣道管理要點.福建醫(yī)藥雜志，2004，26（4）：178.