張麗瓊

【摘 要】目的 總結(jié)一例老年癡呆并重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的護(hù)理體會。方法 根據(jù)該患者的疾病特點(diǎn)制定相應(yīng)護(hù)理措施：心理護(hù)理，功能鍛煉，延續(xù)性護(hù)理。結(jié)果 患者和家屬可以按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行患者肢體的主、被動訓(xùn)練。結(jié)論 降低患者致殘率，改善生活質(zhì)量。可供臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；顱腦損傷；個案護(hù)理

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--02

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老齡化步伐的加快，老年癡呆癥發(fā)病率日益增加。老年癡呆癥又稱阿爾茨海默病，臨床表現(xiàn)為記憶障礙、認(rèn)知障礙、智力障礙等。顱腦損傷是指暴力直接或間接作用在頭部導(dǎo)致的顱腦組織損傷。老年人顱骨硬化、彈性降低， 不利于暴力的緩沖， 且萎縮的腦組織在顱腔的活動度增大、腦血管硬化， 較輕的外力可致嚴(yán)重腦損傷[1]。病情變化具有隱匿性。致殘率高，預(yù)后差，恢復(fù)周期長。以上特點(diǎn)增加一定的護(hù)理難度，現(xiàn)將1例老年癡呆并重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

患者，女，70歲，因“頭部外傷后呼之不應(yīng)3天，嘔吐數(shù)次”于2017年02月18日00：14入院。既往史：患“老年癡呆癥”四年。入院查體：體溫36.5?C，脈搏70次/min，呼吸18次/min，血壓170/100mmHg，SPO295%。一般情況差，急性痛苦面容，淺昏迷，呼之不應(yīng)，刺痛回縮，時有躁動，強(qiáng)迫體位。右頂枕部可見大片皮下淤血，創(chuàng)面周圍明顯腫脹，未觸及顱骨凹陷征。雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏。鼻腔及耳道無流血。四肢無畸形，肌張力增高，肌力無法檢測。GCS評分6分。CT示：（1）、左側(cè)額、顳、枕、頂部硬膜下血腫；（2）、左側(cè)額葉腦挫裂出血并腦水腫；（3）、右枕部硬膜外血腫；（4）、蛛網(wǎng)膜下腔出血；（5）、右側(cè)額、顳部硬膜下積液；（6）、枕骨右側(cè)骨折；（7）、枕部及右頂部軟組織腫脹。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 ① 密切觀察生命體征、瞳孔及意識變化：正常瞳孔直徑2.5-4mm，觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏，眼球的活動度是否良好。當(dāng)一側(cè)瞳孔散大時，提示有腦疝發(fā)生的可能。使用GCS評分，及時觀察意識變化。如有異常及時報告醫(yī)生，積極配合處理。②預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生：定時翻身叩背，行排痰護(hù)理。必要時給霧化吸入，以利痰液排出。 ③ 預(yù)防口腔黏膜的炎癥：每天進(jìn)食后行口腔護(hù)理，嘴唇涂抹潤唇膏。假牙用溫?zé)崴逑春蠓湃霙鏊袀溆谩＂茴A(yù)防尿路感染：留置尿管時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，每天2次會陰護(hù)理，引流袋每天更換，定時夾閉尿管，以鍛煉膀胱功能。囑家屬給患者多飲水，可以有效的預(yù)防尿路感染。⑤防壓瘡護(hù)理：保持床單元平整、清潔、干燥。臥氣墊床。定時翻身按摩，保持皮膚清潔干燥。

2.2 心理護(hù)理 患者因病情易產(chǎn)生焦慮、憂郁、恐懼等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者心理變化，及時有效的與患者進(jìn)行溝通，態(tài)度溫和、語言親切，為患者提供心理、精神支持。此類患者對家屬的依賴性較強(qiáng)，鼓勵患者家屬多與患者溝通交流，使其獲得來自家庭的支持，保持良好的心態(tài)接受治療。由于我國社會支持體系不健全，家屬是長期照護(hù)的主要力量，對患者繁重的生活照護(hù)，給家屬的身體及心理帶來極大負(fù)擔(dān)，繼而影響到患病老人的生活質(zhì)量[2]。為了更好的服務(wù)于患者，鼓勵家屬與醫(yī)護(hù)人員或朋友之間進(jìn)行有效溝通和信息交流，不脫離社會，可以降低照護(hù)者身體及心理的不適。

2.3 功能鍛煉 患者病情平穩(wěn)后48-72h指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動鍛煉，如：肩、髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動，肘、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，踝泵運(yùn)動及腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動等。每天3-4次，30min/次，循序漸進(jìn)，以患者自覺不累為度。肌張力高，用溫水濕熱敷后鍛煉，禁止暴力牽拉，可以有效的防止關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、變形及肌肉的萎縮。

2.4 飲食指導(dǎo) 患者宜進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、低脂、易消化的粗纖維飲食。早期干預(yù)使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，促進(jìn)患者主動配合治療，從而改善其生活質(zhì)量[3-5]。指導(dǎo)患者及家屬每天行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動，防止便秘的發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

3.1 囑家屬定時給患者服藥。

3.2 繼續(xù)堅(jiān)持督促與協(xié)助患者行功能鍛煉及肌肉的按摩。

3.3 經(jīng)常與患者進(jìn)行情感交流，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。遇到困難或困惑可以向周圍親朋好友或醫(yī)護(hù)人員求助。

4 延續(xù)性護(hù)理

患者于2017年2月28日自動出院，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，GCS評分11分。四肢肌力Ⅱ級。出院一月后電話回訪，患者患肢肌力下降，現(xiàn)場肌力評分為Ⅰ級。說明患者出院后，住院期間的健康宣教未能很好的應(yīng)用實(shí)踐中，自護(hù)能力差。對患者家屬進(jìn)行如下指導(dǎo)：

4.1 教會患者家屬肌力測評的方法。

4.2 指導(dǎo)患者家屬對患者偏癱肢體行濕熱敷，加強(qiáng)患肢被動功能鍛煉。

4.3 鼓勵患者家屬及親友多與患者溝通，多談?wù)摶颊吒信d趣的話題，使其得到情感支持。

4.4 在保障營養(yǎng)的前提下，可照顧患者的飲食習(xí)慣，多食新鮮蔬菜、水果。

結(jié)果

三個月、半年以后電話回訪，患者肌力逐漸升至Ⅲ級?；颊呒凹覍倏梢园凑蔗t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行患者肢體的主、被動訓(xùn)練。

總結(jié)

重型顱腦損傷患者的致殘率高。通過對患者及家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高了患者及家屬的自護(hù)能力，促進(jìn)患者居家康復(fù)，降低了致殘率，改善了患者及家屬的生活質(zhì)量，減輕了家庭及社會負(fù)擔(dān)，同時護(hù)士的價值得到體現(xiàn)，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

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