萬濤

【摘 要】目的：探究潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔的臨床效果。方法：選取我院2017年7月～2018年6月收治的60例胃潰瘍穿孔患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為行胃大部切除術(shù)治療的對(duì)照組（n=30）和潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療的實(shí)驗(yàn)組（n=30），對(duì)比治療效果及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后臨床效果的總有效率明顯高于對(duì)照組，p<0.05，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，p<0.05。結(jié)論：對(duì)胃潰瘍穿孔患者實(shí)施潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療能有效提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)；藥物治療；胃潰瘍穿孔；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R5. 66 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-02

胃潰瘍是臨床上常見的消化道疾病，以胃竇為好發(fā)部位，也可發(fā)生在胃的其他所有部位 [1]。該疾病主要是由各種原因引起胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、藥物及不合理飲食等因素造成的，臨床上一般表現(xiàn)為上腹部疼痛，飽脹，反酸等，并可發(fā)生一定的并發(fā)癥，尤其以胃潰瘍穿孔最為常見。胃潰瘍穿孔引發(fā)胃內(nèi)物質(zhì)流入患者腹腔，從而導(dǎo)致化學(xué)性的腹膜炎癥，隨著時(shí)間延長發(fā)展成細(xì)菌性的腹膜炎，若不及時(shí)采取干預(yù)措施，會(huì)極大影響患者的身體健康。當(dāng)前治療胃潰瘍穿孔主要采取胃大部切除術(shù)及潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，本次研究對(duì)我院收治的60例分別行胃大部切除術(shù)和潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療的胃潰瘍穿孔患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月～2018年6月收治的60例胃潰瘍穿孔患者隨機(jī)分為行胃大部切除術(shù)治療的對(duì)照組和在潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療的實(shí)驗(yàn)組，各30例。其中，對(duì)照組男18例，女12例；年齡區(qū)間20～58周歲，均數(shù)（37.68±7.56）歲；幽門管穿孔8例，前壁穿孔13例，小彎前上部穿孔9例；實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例；年齡區(qū)間22～56周歲，均數(shù)（39.84±7.55）歲；幽門管穿孔9例，前壁穿孔11例，小彎前上部穿孔10例。所有患者對(duì)本次研究均知情同意，患者未見其他重大臟器疾病，精神狀態(tài)及認(rèn)知功能均屬于正常狀態(tài)。兩組患者基本資料組間對(duì)比無明顯差異，P>0.05，可比。

1.2 方法 對(duì)照組患者行胃大部切除術(shù)治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，硬膜外麻醉，取正中切口，觀察病變位置、大小，切除遠(yuǎn)端胃大部，對(duì)消化道進(jìn)行R-Y重建，然后縫合創(chuàng)口。實(shí)驗(yàn)組患者行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療，手術(shù)方法如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，正中切口，入腹探查腹內(nèi)胃漏出物及相關(guān)炎癥反應(yīng)，確定穿孔位置進(jìn)行穿孔，將腹腔滲出的液體及胃內(nèi)容物吸凈，然后用生理鹽水沖洗腹腔并采取消毒措施，在孔邊2cm處縫合胃壁，在穿孔周1cm處對(duì)胃潰瘍組織進(jìn)行切除，在孔邊2cm處沿胃縱軸間斷縫合創(chuàng)口，并在修補(bǔ)附近放置引流管，然后縫合創(chuàng)口[2]。術(shù)后藥物治療選取奧美拉唑（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990114）和硫糖鋁（鄭州永和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022401），口服奧美拉唑片，20mg/次，2次/d，連續(xù)服用4周；口服硫糖鋁片，1g/次，4次/d，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)后的臨床效果、幽門螺桿菌檢測(cè)陰性率及復(fù)發(fā)率。臨床效果具體分為：顯效，患者病情完全恢復(fù)，胃鏡檢查黏膜組織正常；有效，患者病情基本恢復(fù)，胃鏡檢查黏膜組織明顯好轉(zhuǎn)；無效，患者病情經(jīng)胃鏡檢查未達(dá)到正常指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS19.0系統(tǒng)中進(jìn)行處理分析，設(shè)定P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果的總有效率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療后臨床效果的總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），p<0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后幽門螺桿菌檢測(cè)陰性率及復(fù)發(fā)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后幽門螺桿菌檢測(cè)陰性率明顯高于對(duì)照組，p<0.05，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，p<0.05，詳見表2。

3 討論

胃潰瘍作為臨床上常見的普外科疾病，具有較高的患病率。其致病原因較多，包括病理性胃酸分泌異常、不合理飲食、精神狀態(tài)、細(xì)菌感染等，若不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著病情的發(fā)展，可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中潰瘍穿透是常見的一種，對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害。胃潰瘍穿孔屬急腹癥 ， 臨床上多以急診行穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃次全切除術(shù)。穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)簡單 ，效果好 ，手術(shù)死亡率降低 ，但潰瘍?cè)钊源嬖?，康復(fù)后 3～ 6個(gè)月內(nèi) ，仍可能進(jìn)行潰瘍病治愈性手術(shù)。而胃次全切除術(shù)治療胃潰瘍穿孔能使?jié)儾〉玫礁?，效果滿意 ，但穿孔時(shí)行胃次切術(shù)方式對(duì)于腹腔感染較輕的早期發(fā)病患者效果極佳，但是其術(shù)后相應(yīng)的并發(fā)癥較多，一定程度上阻礙了病情的恢復(fù)。故有學(xué)者提出[3]，潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔效果顯著。潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)操作方便，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，控制術(shù)中出血量，能切除病灶，優(yōu)于單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，很大程度上提高了治療效果，但該術(shù)式術(shù)后病理性胃酸分泌異常未解決，易出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑抑制氫離子的分泌 ，提供胃的低酸度的康復(fù)環(huán)境 ，促進(jìn)了恢復(fù)。聯(lián)合硫糖鋁保護(hù)胃黏膜，減少因胃壁局部粘膜屏障損害 ，氫離子逆向彌散對(duì)胃壁造成損害，進(jìn)一步促進(jìn)胃壁修復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后臨床效果的總有效率明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后幽門螺桿菌檢測(cè)陰性率及復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05，數(shù)據(jù)表明，潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔效果顯著，相較于其他手術(shù)方式，治療更安全。故在臨床治療胃潰瘍穿孔的過程中，有必要加強(qiáng)該治療方式的應(yīng)用，切實(shí)發(fā)揮出其改善患者病情，提高臨床治療效果的作用。

參考文獻(xiàn)

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王宇，呂謙，趙英.胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（32）：101-102.

柴明如.胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（12）：177-178.