孫俁

【摘 要】目的：探討78例肺栓塞的臨床特征與診治。方法：選取2016年3月—2017年9月在本院住院治療并確診為肺栓塞的78例肺栓塞病人作為本次研究的對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行再灌注治療同時(shí)給予降壓藥、抗凝治療、溶栓藥物治療、經(jīng)皮抽吸血栓清除術(shù)、靜脈濾器植入、早期出院和行院外治療等。結(jié)果：78例患者中，呼吸困難人次56例、胸痛人次25例、咳血人次2例、咳嗽人次20例、發(fā)熱人次5例、暈厥人次16例、單側(cè)肢體腫脹及疼痛人次各是18例及5例，無上述任何癥狀表現(xiàn)的有6例患者。低氧血癥（19.2%）、低碳血癥（12.8%）。右心室肥大（54.5%）、三尖瓣中、重度反流（47.0%）、右心室比左心室直徑比值大于0.9的患者（4.5%）。肺動(dòng)脈主干的PE（15.4%），單側(cè)的PE（32.0%），雙側(cè)多發(fā)性的PE（52.6%）。結(jié)論：遵循《急性PE診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015）》的建議，不斷的學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的有關(guān)指南知識(shí)，來不斷提升自身的醫(yī)學(xué)水平，能夠更好的為臨床實(shí)踐做好基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】肺栓塞；心血管疾?。慌R床特征；診治

【中圖分類號(hào)】R726.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

肺栓塞（PE）是一種特別常見的心血管疾病，發(fā)病率僅次于高血壓和冠心病，未經(jīng)過治療的肺栓塞病死率已高達(dá)25%～30%。肺栓塞主要是深靜脈脫落的血栓或者其他物質(zhì)阻塞了肺動(dòng)脈和其他分支的病理過程，其中肺血栓栓塞癥是最常見的肺栓塞類型，通常指的肺栓塞指的就是肺血栓栓塞癥，患者多伴有心肺疾病，最常見的是心房顫動(dòng)并伴有心衰的患者極易發(fā)生肺栓塞。臨床上患者多出現(xiàn)呼吸困難、劇烈胸痛、暈厥甚至咳血，主要是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)體征，特別是呼吸頻率的增加、心率加快、血壓下降及發(fā)紺等，常見的有低血壓和休克。筆者通過《急性PE診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015）》的建議，回顧性的分析了有關(guān)病歷資料，先報(bào)到如下：

1 資料

選取2016年3月—2017年9月在本院住院治療并確診為肺栓塞的78例肺栓塞病人作為本次研究的對(duì)象，其中男性患者45例，女性患者33例，平均年齡（58.5±14.6）歲，體重指標(biāo)（25.6±3.8）kg/m2。所有患者均以動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、X線、CT肺動(dòng)脈造影等輔助檢查證實(shí)診斷。

2 方法

PE分為高危和非高危兩種，高?；颊咭坏┐_診，必須迅速啟動(dòng)再灌注治療。（1）在為患者介入再灌注治療的同時(shí)，需要給患者使用升壓藥，如去甲腎上腺素，血壓正常的PE患者，適當(dāng)給予多巴胺或者多巴酚丁胺；對(duì)于PE伴休克的患者，可以給予腎上腺素兼去甲腎上腺素和多巴酚丁胺，而且患者不會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)擴(kuò)血管效應(yīng)；PE患者伴有的中等低氧血癥和低碳酸血癥，一般在吸氧后會(huì)逆轉(zhuǎn)，所以應(yīng)給患者進(jìn)行機(jī)械通氣。（2）急性PE患者我們給予抗凝治療，臨床一般分腸外抗凝劑和口服抗凝藥，懷疑高、中等PE的患者，在等待臨床診斷結(jié)果的同時(shí)就應(yīng)提前給予腸外抗凝劑[1]，主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇用藥，以普通肝素、低分子量肝素或者黃達(dá)肝葵鈉等。（3）我國(guó)臨床使用的溶栓藥物有尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶這兩種，急性PE48小時(shí)內(nèi)開始行溶栓治療，能夠取得最大的療效，對(duì)有癥狀的急性PE患者在6～14天內(nèi)行溶栓治療仍是有效果的。（4）經(jīng)皮抽吸血栓清除術(shù)，目的是清楚中心血栓或?qū)⑵淦扑橐浦粮┥业姆种?，從而緩解主?dòng)脈阻塞，改善費(fèi)灌注及降低右心室壓力過負(fù)荷。（5）患者在接受足夠強(qiáng)度的抗凝治療后復(fù)發(fā)的PE患者可選擇靜脈濾器植入，一般不推薦患者常規(guī)植入下腔靜脈濾器[2]。（6）低風(fēng)險(xiǎn)的PE患者可以采取早期出院和行院外治療為主。

3 結(jié)果

3.1 臨床表現(xiàn)：78例患者中，呼吸困難人次56例、胸痛人次25例、咳血人次2例、咳嗽人次20例、發(fā)熱人次5例、暈厥人次16例、單側(cè)肢體腫脹及疼痛人次各是18例及5例，無上述任何癥狀表現(xiàn)的有6例患者。

3.2 輔助檢查

3.2.1 動(dòng)脈血?dú)夥治觯浩渲械脱跹Y15例（19.2%）、低碳血癥10例（12.8%）。

3.2.2 超聲心電圖：66例住院患者行超聲心電圖檢查，右心室肥大36例（54.5%）、三尖瓣中、重度反流31例（47.0%）、右心室比左心室直徑比值大于0.9的患者3例（4.5%）。

3.2.3 CT肺動(dòng)脈造影：48例患者經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影檢查，26例經(jīng)胸部增強(qiáng)CT檢查，4例經(jīng)肺動(dòng)脈造影確診為PE患者。其中肺動(dòng)脈主干的PE占12例（15.4%），單側(cè)的PE占25例（32.0%），雙側(cè)多發(fā)性的PE占41例（52.6%）。

3.3 臨床診斷 78例患者根據(jù)sPESI評(píng)分，屬于高?；颊叩挠?例，中高危的患者13例，中底危的患者18例，低危的患者40例。依據(jù)病例原始資料及記錄進(jìn)行Wells評(píng)分、Geneva評(píng)分。見表1：

結(jié)論：

經(jīng)過在我院治療后，78例患者中，好轉(zhuǎn)出院的69例、轉(zhuǎn)院的7例、死亡的2例。血栓最常見的屬肺栓子[3]，70%～95%以上都是由于深靜脈血栓脫落后隨血液循環(huán)進(jìn)入到肺動(dòng)脈及其分支，也有其他栓子：空氣栓、羊水、脂肪、寄生蟲、細(xì)菌栓等均可引起PE。

在治療方面，我們遵循《急性PE診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015）》的建議，對(duì)患者進(jìn)行各方面的治療，再根據(jù)患者檢查的病情情況，隨時(shí)給予不同治療方案，隨著近些年醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)PE的認(rèn)識(shí)及診斷水平的不斷提升，PE的確診病例也有可能會(huì)迅速增加，這就更需要我們醫(yī)務(wù)人員不斷的學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的有關(guān)指南知識(shí)，來不斷提升自身的醫(yī)學(xué)水平，能夠更好的為臨床實(shí)踐做好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

朱平，陳霞，柴虹，等.78例肺栓塞的臨床特征與診治[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（2）：58-61.

李晉.肺栓塞呼吸內(nèi)科臨床診治及治療效果分析[J].飲食保健，2017，4（27）.

徐磊，秦英智，馬麗君，等.78例急性肺栓塞危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防[C]// 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)大會(huì).2007.