孫薇薇

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

近年來肺癌者人數(shù)不斷增加，臨床多采用手術(shù)和常規(guī)化療的治療方法，而化療對患者身體、心理都會產(chǎn)生諸多不良影響，一旦有并發(fā)癥的出現(xiàn)還會影響治療，給患者帶來更多的痛苦，因此在化療期間提高護理質(zhì)量尤為重要。為研究臨床護理路徑在肺癌化療患者PICC置管管理中的應(yīng)用，根據(jù)我院2015年6月至2017年7月間80例肺癌PICC置管化療患者的臨床對照，得出總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年6月至2017年7月間我院80例肺癌PICC置管化療患者，將其平均分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）兩組分別進行臨床護理路徑護理和常規(guī)護理。觀察組中，男32例，女8例，年齡在65～87歲，平均年齡為（71±5.6）歲。對照組中，男34例，女6例，年齡在66～88歲，平均年齡為（72±5.5）歲。兩組患者各臨床資料均保持同質(zhì)性（P＞0.05），可對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采用常規(guī)化療護理，具體包括藥物護理，補液支持治療和預(yù)防化療藥物外滲。

1.2.2 觀察組：觀察組由醫(yī)師、專科護士等人組成臨床護理路徑小組，并根據(jù)患者個體差異制定臨床護理路徑方案。①置管前干預(yù)：置管前向患者及患者家屬說明置管中可能會出現(xiàn)的一些并發(fā)癥及其預(yù)防措施，充分了解患者以往的病史[1]，對患者進行心理疏導，引導患者理性積極的對待治療，使醫(yī)護之間有較好的配合。②置管中干預(yù)：置管過程嚴格遵守PICC置管技術(shù)規(guī)范，對患者的穿刺情況進行記錄，合理選擇置管位置，避免導管誤入，遇到阻力不能強行送管，調(diào)整適當角度再操作[2]。③置管后干預(yù)：置管后采用透明敷料覆蓋穿刺點24 h候換藥，之后每周換一次透明敷料和藥物。置管時間長易產(chǎn)生微血栓，每天定時進行脈沖式?jīng)_管及正壓式封管，有效防止導管阻塞。若沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，可延長置管留置時間，期間要囑咐患者不要做劇烈的運動，防止置管脫落。若敷料污染，立即進行相關(guān)處理，避免導管使感染加重。置管24 h后，指導患者用握力器做握拳運動，每天15～20次，促進血液循環(huán)[3]。④當患者出院后，醫(yī)護人員要進行定期回訪，對患者的后期恢復(fù)情況進行記錄，向患者反饋身體狀況并囑咐患者注意事項。

1.3 觀察指標。導管異位：導管位置發(fā)生偏差，不在原位。導管阻塞：輸液速度減慢或停止，無法抽回到血液，無法沖管。導管感染：導管入口處出現(xiàn)紅腫、流膿、硬結(jié)[4]。導管脫出：導管有明顯脫出跡象，從已脫離置管處。以焦躁自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）來判定患者的心理狀態(tài)。評分越高說明心理抑郁程度越高。護理滿意度采用我院自制調(diào)查表，滿分100分，非常滿意：＞90分；滿意：80～90分；不滿意：＜80分。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（n、%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組中3例導管異位，2例導管阻塞，4例導管感染，3例導管脫出，并發(fā)癥發(fā)生率為30%。對照組中7例導管異位，8例導管阻塞，5例導管感染，5例導管脫出，并發(fā)癥發(fā)生率為62.5%。兩組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.498，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理后心理狀態(tài)對比：觀察組SAS評分為（43.21±3.72）分，對照組為（34.56±3.24）分，兩組SAS評分差異具有統(tǒng)計學意義（t=11.090，P＜0.01）；觀察組SDS評分為（44.22±3.41）分，對照組為（37.89±2.32）分，兩組SDS評分差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.707，P＜0.01）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比：觀察組15例非常滿意，17例滿意，8例不滿意，滿意度為72.5%；對照組10例非常滿意，10例滿意，20例不滿意，滿意度為37.5%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.912，P＜0.05）。

3 討 論

臨床護理路徑是指成立專門的臨床護理路徑小組，對患者作出專門化的護理流程安排，依據(jù)此安排使患者的護理合理化、有效化[5]。大大提高患者的護理質(zhì)量，從而使患者有優(yōu)質(zhì)的護理體驗，提高護理滿意度。

肺癌主要包括鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌。肺癌早期無明顯癥狀；肺癌中期會胸悶胸痛，咳嗽加劇，間歇性痰中帶血絲或血痰；肺癌晚期胸悶胸痛加劇氣急干咳，咳血痰，發(fā)射盜汗，消瘦乏力貧血等，特別嚴重的會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。

肺癌通常采用手術(shù)和化療來治療，化療極易使血管受到危害，置管時還容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此護理方面尤為重要。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為62.5%。觀察組SAS評分為（43.21±3.72）分，對照組為（34.56±3.24）分；觀察組SDS評分為（44.22±3.41）分，對照組為（37.89±2.32）分，觀察組護理滿意度為72.5%對照組護理滿意度為37.5%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，均具有統(tǒng)計學意義。由此可以看出，臨床護理路徑在PICC置管管理中有很好的應(yīng)用，較常規(guī)護理，臨床護理路徑護理可以有效降低導管異位、導管阻塞、導管感染、導管脫出發(fā)生率，并且有效減輕患者心理壓力，改善患者心理狀況，護理滿意度也大幅度提高[6]。

綜上所述，臨床護理路徑在肺癌化療患者PICC置管管理中有較好的應(yīng)用，提高了患者生命質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用和推廣。