（一）適用對象

第一診斷為鼓室硬化(CD-10：H74.8)，行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：19.3-19.5/20.2/20.4)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范·耳鼻喉科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社)，《中耳炎的分類和分型》(中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，2012年)，《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》(第2版，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。

①癥狀：不同程度的聽力下降，可伴有耳溢膿病史。②體征：具備下列項(xiàng)目之一者，鼓膜穿孔，殘余鼓膜多有片狀或島狀鈣化斑沉著；鼓膜無穿孔，呈萎縮性瘢痕愈合，增厚、混濁，鼓膜亦可見片狀或島狀鈣化斑沉著。③聽力檢查：傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。④顳骨CT掃描：鼓室、乳突腔可見高密度硬化灶。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床治療指南·耳鼻喉科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范·耳鼻喉科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社)，《中耳炎的分類和分型》(中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，2012年)。

手術(shù)：①鼓室探查+鼓室成形術(shù)；②開放式乳突根治+鼓室成形術(shù)(伴/不伴耳甲腔成形術(shù))；③完壁式乳突根治+鼓室成形術(shù)；④酌情行二期聽骨鏈重建術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

7～10 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：H74.8鼓室硬化疾病編碼；②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備

≤3 d。

必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；胸部X線、心電圖；臨床聽力學(xué)檢查(酌情行咽鼓管功能檢查)；顳骨CT。

視情況而定：面神經(jīng)功能測定等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]43號)合理選用抗菌藥物。

（八）手術(shù)日為入院后3 d

①麻醉方式：全身麻醉或局麻。②術(shù)中植入耗材：聽骨植入。③術(shù)中用藥：必要時(shí)行糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術(shù)腔。④術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測。⑤術(shù)腔填塞。⑥標(biāo)本送病理檢查。

（九）術(shù)后住院治療≤7 d

①必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者情況而定。②術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]43號)合理選用抗菌藥物。③傷口換藥。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①一般情況良好，無傷口感染；②沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

①伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加；②出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。