譚偉陽 曹庚陽 馮虹帥 趙月月

作者單位：110162 沈陽，中國人民解放軍32065部隊(duì)門診部

腰間盤突出癥是由于椎間盤的退行性變，髓核突出或刺激脊神經(jīng)根引起的一系列癥狀和體征，以腰4～腰5或腰5～骶1椎間盤居多，腰3～腰4椎間盤較少。如外傷使椎間盤纖維環(huán)膨出或破裂，壓迫周圍神經(jīng)根、血管、脊髓，致使周圍組織發(fā)生滲出、水腫及無菌性炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)腰痛、腿痛、麻木、腰部脊柱形態(tài)改變、活動受限等一系列臨床癥狀，甚至造成癱瘓。本病常見于中青年，以體力勞動者居多[1]。近年來，我部采用電針牽引按摩配合穴位注射治療72例腰間盤突出癥取得了很好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 72例腰間盤突出癥病例全部經(jīng)CT或磁共振(MRI)檢查明確診斷，其中男46例、女26例；年齡22～68歲；病程5 d～18年；腰4～腰5椎間盤37例、腰5～骶1椎間盤19例、腰4～骶1椎間盤16例；椎間盤膨出48例、脫出22例、游離2例。

1.2 治療方法 所有患者依次采用電針、牽引按摩、穴位注射進(jìn)行治療，經(jīng)上述治療后平臥休息30 min，10次為1個療程，休息1周再進(jìn)行下1個療程，具體治療方法如下。

1.2.1 電針

1.2.1.1 選穴 根據(jù)椎間盤突出的位置取患側(cè)腰突穴(腰4～腰5椎間水平旁1寸)或腰5～骶1夾脊穴；配以患側(cè)足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，穴取環(huán)跳、秩邊、殷門、風(fēng)市、委中、承山、陽陵泉、懸鐘、昆侖。

1.2.1.2 操作 腰突穴或腰5～骶1夾脊穴選用28號4寸毫針向椎體斜刺80°，進(jìn)針2.5～3寸，輕提插，有電麻感從腰部向下放散到患側(cè)足趾為佳。環(huán)跳、秩邊穴選用28號4寸毫針直刺，輕提插，進(jìn)針2～3寸，使電麻感放散到足趾或腳心。承山、陽陵泉穴選用28號4寸毫針直刺，進(jìn)針1.5～2寸，輕提插捻轉(zhuǎn)，針感下傳至足。然后用G8605電針儀，使用連續(xù)波中擋頻率，電量調(diào)至患者能忍受為度，根據(jù)疼痛的經(jīng)絡(luò)走行，電針兩極選擇環(huán)跳穴配陽陵泉穴或秩邊穴配承山穴，20～30 min/次，1次/d。

1.2.2 牽引按摩 牽引：采用廣州奉康科技有限公司生產(chǎn)的M10-A微電腦兩用頸腰椎牽引床，患者取俯臥位，骨盆牽引，牽引力度為患者體重的70%～80%，20 min/次，1次/d。按摩：牽引后休息10 min行按摩治療，患者取俯臥位，先后在患側(cè)腰突穴、環(huán)跳穴和秩邊穴行指按法或肘按法(根據(jù)患者的胖瘦行不同手法及力度)，以有觸電感向下肢放散為佳；然后再行?法或手掌揉捻法對兩側(cè)腰肌、患側(cè)臀部、大腿部肌肉按摩；20 min/次，1次/d。1.2.3 穴位注射 取10 mL一次性注射器5號長針頭，抽取1%利多卡因注射液4 mL、維生素B12注射液1 mg、去炎松A注射液25 mg混合；取腰突穴或腰5～骶1夾脊穴常規(guī)消毒后向椎體斜刺80°，進(jìn)針約2.5～3寸，輕提插得氣后，回抽無血再緩慢推藥，每個穴位注射劑量為2 mL；出針后用干棉球壓迫針孔，避免出血及藥液外溢；1次/2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療效果。參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定療效標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。治愈：患者腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，能恢復(fù)工作。好轉(zhuǎn)：患者腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能得到改善。無效：患者癥狀和體征無改善。

2 結(jié)果

治愈49例、好轉(zhuǎn)20例、無效3例，總有效率95.8%，其中椎間盤膨出的48例治愈46例、好轉(zhuǎn)2例；椎間盤脫出的22例治愈3例、好轉(zhuǎn)8例、無效1例；椎間盤游離的2例均無效。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腰間盤突出癥屬于腰痛范疇，稱之為腰腿痛，病因?yàn)椤帮L(fēng)寒或風(fēng)濕之邪客居經(jīng)絡(luò)，氣血淤滯”，不通則痛。本組病例皆按溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之法，局部結(jié)合循經(jīng)選取腰突穴、夾脊穴及足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)等經(jīng)穴進(jìn)行治療。要求針感下傳至足，配合G8606電針儀治療，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，以疏通經(jīng)絡(luò)，氣至病所；臨床觀察表明，循經(jīng)針感傳導(dǎo)越顯著者，電刺激量適宜，鎮(zhèn)痛效果越好。從西醫(yī)角度看，治療所選用腧穴的解剖部位，多在腰椎神經(jīng)根和股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)通路上，適當(dāng)?shù)拇碳つ芗ぐl(fā)神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，提高痛閾，增強(qiáng)止痛效果。適宜的電流作用于肌體不僅能激發(fā)神經(jīng)沖動，還能促進(jìn)腰間盤突出引起的神經(jīng)根周圍無菌性炎癥吸收，緩解肌緊張[3]。用電針治療腰椎間盤突出癥，可以調(diào)整刺激量，加強(qiáng)針感，并能根據(jù)不同患者的需要調(diào)解刺激強(qiáng)度。腰突穴位于腰4～腰5椎間旁開1寸，腰4～腰5椎間盤突出的患者按壓該穴有很強(qiáng)的疼痛反應(yīng)并向下肢放射，屬臨床經(jīng)驗(yàn)穴。采用4寸毫針針刺穴位后可直達(dá)椎間孔外口，靠近脊神經(jīng)根，接近病所，刺激相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段，促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)代謝，從而改善組織營養(yǎng)，消除神經(jīng)根水腫[4]。

牽引按摩可改變腰部受力方向，促進(jìn)炎癥消退，解除肌肉痙攣，使脊柱關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，減少椎間盤內(nèi)壓，使凸起變平，拉緊黃韌帶及關(guān)節(jié)囊，擴(kuò)大椎管容量，松解椎管內(nèi)外粘連的韌帶等組織，重建腰椎的順應(yīng)性，促使突出的髓核及纖維環(huán)回納，解除對神經(jīng)根的壓迫[5]。

利多卡因有麻醉鎮(zhèn)痛作用；去炎松A具有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用；維生素B12能夠改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可用于治療神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮、神經(jīng)痛等[6]。腰突穴、腰5～骶1夾脊穴位于腰神經(jīng)根出口處，環(huán)跳穴位于坐骨神經(jīng)處，三種藥物混合后注入上述穴位，藥物擴(kuò)散至肌肉、神經(jīng)根及坐骨神經(jīng)周圍，達(dá)到解除肌肉痙攣、促進(jìn)神經(jīng)根周圍無菌性炎癥吸收的功效，從而營養(yǎng)神經(jīng)、緩解神經(jīng)痛。

本研究結(jié)果顯示，本方法不適用于腰椎間盤游離的治療，可能因?yàn)榇朔N治療方法難使突出物回納，不能解除對神經(jīng)根的壓迫，難以消除神經(jīng)根周圍炎癥，故腰椎間盤游離患者應(yīng)采取手術(shù)或其他方法治療。

綜上所述，電針牽引按摩配合穴位注射是治療腰間盤突出癥較為理想的方法之一，其主要機(jī)制如下：重建腰椎的順應(yīng)性，促使突出的髓核及纖維環(huán)回納，松解椎管內(nèi)外粘連的韌帶等組織，解除對神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)神經(jīng)根周圍無菌性炎癥的吸收和解除局部肌肉痙攣。但需要注意的是，對于年齡較大、體質(zhì)虛弱、有心臟病的患者，牽引和按摩手法不要過重、電針的電量不要過大；安裝起搏器者禁用電針；對利多卡因過敏者甚用穴位注射。