陳四有(韶關(guān)市中醫(yī)院針灸科，廣東 韶關(guān) 512026)

近來筆者有幸接觸浮針，將其運(yùn)用于一些疾病的治療，療效肯定。浮針治療對(duì)于患者而言痛苦小，患者在不自覺的幾個(gè)動(dòng)作中解除了病痛。浮針治療具有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，治療費(fèi)用低，效果卻明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法。對(duì)醫(yī)生而言，浮針療法可重復(fù)性強(qiáng)，空間利用率高。筆者有感于浮針的出奇之處，現(xiàn)將幾個(gè)驗(yàn)案分享如下。

1 浮針療法簡介

浮針療法是符仲華老師發(fā)明的一種侵入性的物理治療方法，主要是運(yùn)用一次性浮針為治療工具，以肌肉病癥為基準(zhǔn)，在病痛周圍(而不是在病痛局部)進(jìn)針，針尖對(duì)準(zhǔn)病灶，針體沿皮下疏松結(jié)締組織層行進(jìn)[1]，進(jìn)行掃散治療，配合相關(guān)患肌的再灌注活動(dòng)治療疾病的一種治療手段。相對(duì)于傳統(tǒng)針刺方法而言，浮針有留針時(shí)間長、操作簡單、治療次數(shù)少、取效快速等特點(diǎn)。浮針操作于皮下疏松結(jié)締組織，實(shí)施針刺操作手法時(shí)，對(duì)于膠原的牽拉可能引起針體周圍大量成纖維細(xì)胞的可逆性收縮，成纖維細(xì)胞收縮可以導(dǎo)致膠原纖維的進(jìn)一步牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致基質(zhì)變形，出現(xiàn)向遠(yuǎn)處的“波浪式”傳導(dǎo)，最終細(xì)胞收縮通過針體傳導(dǎo)到整個(gè)間隙結(jié)締組織[2]。此外，皮下疏松結(jié)締組織中含有大量的相關(guān)細(xì)胞和基質(zhì)，同時(shí)疏松結(jié)締組織面積廣泛，遍布全身，通過浮針結(jié)合掃散手法刺激疏松結(jié)締組織，引起大量的可逆性收縮，配合患肌的相關(guān)抗阻運(yùn)動(dòng)(符老師稱其為肌肉的再灌注手法活動(dòng))，可改善患肌局部的血液營養(yǎng)供應(yīng)，從而緩解相關(guān)癥狀。

2 病案舉例

2.1 急性腰扭傷

例1 患者，男，62歲，2017年12月8日初診。主訴：扭傷致腰部疼痛活動(dòng)受限1周。癥見：神清，精神可，腰部疼痛，活動(dòng)明顯受限，彎腰起臥及行站時(shí)疼痛劇烈，無胸悶、心悸，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦。體征：腰椎生理曲度變直，未見明顯側(cè)彎；腰活動(dòng)度前屈10°，后伸5°，左右側(cè)屈各5°，旋轉(zhuǎn)5°；直腿抬高試驗(yàn)(-)，加強(qiáng)征(-)，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(-)，屈髖屈膝試驗(yàn)(-)；雙側(cè)腰部肌肉緊張，以腰方肌壓痛明顯，痛處拒按?；颊甙嶂匚飼r(shí)不慎扭傷腰部，當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)腰部疼痛，活動(dòng)受限，行走及站立時(shí)疼痛明顯，休息及外擦活絡(luò)油無明顯緩解，遂到本院門診治療。西醫(yī)診斷：急性腰扭傷。中醫(yī)診斷：腰痛，證屬氣滯血瘀。治宜活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。予以浮針治療腰方肌，操作方法：以距離腰方肌約6 cm處選點(diǎn)消毒，用右手持針操作，進(jìn)針時(shí)針體與皮膚呈15～30°角刺入約5 mm，略達(dá)肌層即可，后仔細(xì)地輕輕提拉，使針身離開肌層，退于皮下，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)手握針座左右搖擺，使針體作扇形運(yùn)動(dòng)，邊掃散邊讓患者做患肌的相關(guān)抗阻運(yùn)動(dòng)，經(jīng)1次治療疼痛明顯減輕。3 d后進(jìn)行第2次治療，疼痛消失。

按 急性腰扭傷是臨床常見病，尤其在痛癥科多見，辨證為氣滯血瘀，治療方法不外乎休息、制動(dòng)、中藥外敷、針灸、放血、按摩、服用活血化瘀止痛藥等手段，治療效果參差不齊，時(shí)間長短不一。運(yùn)用浮針配合患肌抗阻運(yùn)動(dòng)治療，通過對(duì)疏松結(jié)締組織的刺激，調(diào)動(dòng)了患者自身強(qiáng)大的自我修復(fù)功能，改善了患肌的供血狀況，從而達(dá)到活血化瘀、消除疼痛的目的。

2.2 踝關(guān)節(jié)扭傷

例2 患者，男，41歲，2017年12月9日初診。主訴：外傷致右踝腫痛3 d。癥見：右踝腫痛，以外踝明顯，站行及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)受限，右下肢無放射痛，舌淡暗，苔白，脈弦細(xì)。體征：右踝關(guān)節(jié)周圍廣泛性壓痛，以外踝明顯，局部腫脹、淤青，腓腸肌下段和跟腱部有僵硬不適；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度背伸10°，跖屈30°，內(nèi)翻20°，外翻30°；局部膚溫、血運(yùn)及感覺正常?；颊? d前下樓梯時(shí)不慎扭傷，出現(xiàn)右足踝部疼痛，尤以外踝明顯，疼痛呈刺痛狀，站立行走均受限，并伴關(guān)節(jié)局部腫脹瘀青，自予藥油外搽，療效差。西醫(yī)診斷：右踝關(guān)節(jié)扭傷。中醫(yī)診斷：傷筋病，證屬氣滯血瘀。治宜活血化瘀，消腫止痛。考慮患肌為腓腸肌和跟腱，予以腓腸肌浮針掃散結(jié)合屈伸右踝關(guān)節(jié)，操作方法：在腘橫紋下方約6 cm處選點(diǎn)消毒，浮針操作方法同前，配合右踝部屈伸旋轉(zhuǎn)抗阻活動(dòng)， 治療1次即疼痛明顯減輕，3 d后進(jìn)行第2次治療，疼痛消失。

按 對(duì)于足踝部扭傷，臨床診斷為氣滯血瘀型，常用理療和外敷藥配合治療，但部分患者存在藥物過敏從而影響藥物使用，針灸放血又因?yàn)樘弁炊尰颊咄共?。予以浮針治療，配合足踝部抗阻運(yùn)動(dòng)，可充分利用疏松結(jié)締組織的調(diào)節(jié)作用，改善患肌缺血缺氧狀態(tài)，使疼痛很快消失。

2.3 跟腱炎

例3 患者，女，64歲，2017年12月11日初診。主訴：左跟部疼痛1個(gè)月，加重1周。癥見：神清，精神欠佳，左足跟處輕微腫脹，疼痛，拒按，疼痛呈刺痛狀，納可，眠差，二便常，舌淡紅，苔薄白，脈弦。體征：左足跟腱處輕微腫脹，局部壓痛敏銳，左足屈伸時(shí)疼痛明顯，局部膚溫稍高，趾端血運(yùn)、膚溫及活動(dòng)正常，腓腸肌下端僵硬不適。患者1個(gè)月前無明顯誘因下出現(xiàn)左足跟處疼痛不適，遂至某醫(yī)院住院治療，經(jīng)12 d治療稍緩解，1周前無明顯誘因下再次出現(xiàn)左足跟部疼痛，因疼痛無法行走，遂由家人輪椅推送至本院門診。西醫(yī)診斷：跟腱炎。中醫(yī)診斷：跟痛證，證屬氣滯血瘀。治宜活血化瘀。予以浮針治療腓腸肌，操作方法： 在跟腱內(nèi)上方6 cm處選點(diǎn)消毒，結(jié)合跟部再灌注運(yùn)動(dòng)，治療后疼痛明顯緩解，3 d后進(jìn)行第2次治療，疼痛消失。

按 跟痛證一直是臨床醫(yī)生頭疼的一個(gè)病種，雖然打封閉效果較好，但患者往往因?yàn)榧に氐母弊饔枚窇趾途芙^，中藥外洗和外敷理療等效果也不佳。筆者認(rèn)為：該患者跟痛的原因是因?yàn)殡枘c肌和跟腱局部由于損傷導(dǎo)致血液流通緩慢，局部供血不足。予以浮針治療改善患肌供血，療效確切，手法簡單，可重復(fù)性強(qiáng)，以后可能會(huì)是跟痛癥治療的首選手段。

2.4 膝部扭傷

例4 患者，女，39歲，2017年12月25日初診。主訴：左膝扭傷致疼痛1周。癥見：神清，精神可，左膝輕微腫脹，局部疼痛，屈伸受限，行站時(shí)疼痛劇烈，無頭痛頭暈及胸悶心悸，納寐可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 體征：左膝關(guān)節(jié)周圍輕微腫脹，廣泛性壓痛，尤以關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)處壓痛敏銳，股四頭肌及膝內(nèi)側(cè)副韌帶僵硬不適，關(guān)節(jié)未見畸形，膚溫、血運(yùn)及感覺正常，關(guān)節(jié)屈伸受限；浮髕試驗(yàn)(-)，研磨試驗(yàn)(-)，側(cè)向擠壓試驗(yàn)(+)?；颊?周前于單位開運(yùn)動(dòng)會(huì)時(shí)不慎扭傷左膝，當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)左膝疼痛腫脹，活動(dòng)不利，間斷于某醫(yī)院及本院骨科門診治療，效差。西醫(yī)診斷：膝部扭傷。中醫(yī)診斷：傷筋病，證屬氣滯血瘀。治宜活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。予以浮針治療股四頭肌及膝內(nèi)側(cè)副韌帶等相關(guān)患肌，配合再灌注活動(dòng)，操作方法：在膝關(guān)節(jié)下方脛骨內(nèi)側(cè)距內(nèi)膝眼6 cm處選點(diǎn)消毒，進(jìn)針后操作同前，配合患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸等抗阻運(yùn)動(dòng)，治療后自訴左膝關(guān)節(jié)可以自由屈伸，疼痛明顯減輕，3 d后進(jìn)行了第2次治療，疼痛消失，活動(dòng)自如。

按 膝關(guān)節(jié)扭傷臨床一般都是理療結(jié)合藥物內(nèi)服外用治療，效果尚可，但都需要幾天甚至十幾天時(shí)間的恢復(fù)，而且與患者的保護(hù)和休息密切相關(guān)。該患者運(yùn)用中西醫(yī)治療效果較差，而利用浮針治療患肌，結(jié)合再灌注活動(dòng)改善肌肉局部供血，療效快捷，僅2次治療，疼痛消失，活動(dòng)自如，可見浮針治療的快速和有效性。

2.5 慢性支氣管炎

例5 患者，男，54歲，2017年12月10日初診。主訴：咳嗽咯痰2個(gè)月。癥見：咳嗽頻作，咯痰黃色，胸悶，氣緊，夜間加重，影響睡眠，無心慌心痛，無發(fā)熱，納可，眠差，二便尚可，舌苔黃，脈弦數(shù)。體征：胸鎖乳突肌、胸大肌、背部斜方肌下段僵硬，輕度壓痛。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎。中醫(yī)診斷：慢性咳嗽，證屬痰熱上擾。治宜清熱化痰宣肺。患者每年秋冬之際咳嗽咯痰發(fā)作，采用中西醫(yī)治療(具體不詳)半年方可緩解；2個(gè)月前無明顯誘因咳嗽發(fā)作，于某醫(yī)院靜脈滴注抗生素(具體不詳)療效差，后于某診所口服中藥(具體不詳)1個(gè)月，療效欠佳，來診。予以浮針治療乳突肌、胸大肌、背部斜方肌下段相關(guān)肌肉并輔以呼吸和抗阻運(yùn)動(dòng)配合，操作方法：在背部斜方肌下段、上肢腋窩前緣下6 cm選點(diǎn)消毒進(jìn)針，浮針操作同前，配合胸部深呼吸和斜方肌抗阻運(yùn)動(dòng)，治療1次后自感胸部氣緊感明顯減輕，3 d后進(jìn)行第2次治療，咳嗽、咯痰及胸悶癥狀消失。

按 本例患者屬于慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作者，臨床一般予以抗生素和/或配合中醫(yī)藥治療，療程漫長，效果差。該例患者引起咳嗽胸悶氣緊的相關(guān)肌肉出現(xiàn)異常，予以浮針治療患肌后，癥狀獲得了明顯改善。浮針治療患肌，邊治療邊活動(dòng)患肌組織，使局部肌肉痙攣得以改善，缺血缺氧狀態(tài)得以緩解，從而消除了引起咳嗽胸悶等的病因，則癥狀消失。

2.6 網(wǎng)球肘

例6 患者，女，62歲，2017年12月28日初診。主訴：右肘部疼痛伴活動(dòng)不利2個(gè)月，加重1周。癥見：右肘疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，神清，納可，眠一般，二便調(diào)，舌淡暗、苔白、脈細(xì)澀。體征：肘關(guān)節(jié)未見明顯腫脹，局部膚色膚溫正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)度尚可，右側(cè)肱橈肌僵硬，右手用力和內(nèi)翻疼痛加重，右手?jǐn)Q毛巾動(dòng)作困難，右肘內(nèi)翻試驗(yàn)(+)?；颊哂?個(gè)月前無明顯誘因下出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，當(dāng)時(shí)未系統(tǒng)治療，近1周出現(xiàn)上述癥狀加重，夜間疼痛難以入睡，遂來本院門診就診。西藥診斷：肱骨外上髁炎，網(wǎng)球肘。中醫(yī)診斷：肘勞，證屬瘀血閉阻。治宜活血化瘀?？紤]肱橈肌為患肌，予以浮針治療，選點(diǎn)在前臂橈側(cè)曲池穴下方約6 cm處消毒進(jìn)針，操作同前，配合相關(guān)扳手腕等再灌注活動(dòng)， 1次治愈。

按 之前針對(duì)此類病癥，以針灸理療處理，雖有效，但治療時(shí)間長，至少需要5～10次。今予以浮針刺激疏松結(jié)締組織治療，配合再灌注手法改善肱橈肌血供不足，僅1次治愈。

3 討 論

目前許多疾病如頸椎病、急性腰扭傷、網(wǎng)球肘、跟痛癥、急慢性軟組織損傷等都是由于局部相關(guān)肌肉供血不足、營養(yǎng)不良所致，而浮針能夠起作用的組織是肌肉組織及其附屬結(jié)構(gòu)[3]。筆者認(rèn)為：通過浮針治療，改善了患肌的供血，消除了引起疼痛的肌筋膜激痛點(diǎn)，血管不再受到壓迫，缺血缺氧等異常得到了明顯改善，從而局部代謝產(chǎn)物得以排出，緩解了疼痛。此療法操作簡單，治療次數(shù)和費(fèi)用較少，患者方便，效果明顯，可重復(fù)性強(qiáng)，既簡單又快捷，安全無副作用，值得臨床借鑒。

由于條件所限，筆者僅對(duì)浮針治療進(jìn)行了一些臨床案例觀察，尚未進(jìn)行深入系統(tǒng)研究。在今后臨床中將繼續(xù)努力，使浮針更好地為患者服務(wù)。

4 參考文獻(xiàn)

[1]符仲華.浮針療法速治軟組織傷痛[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1.

[2]LANGEVIN HM,CHURCHILL DL,CIPOLLA MJ.Mechanical signaling through connective tissue:a mechanism for the therapeutic effect of acupuncture[J].FASEB J,2001,15(12):2275-2282.

[3]符仲華.浮針醫(yī)學(xué)綱要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：221.