葉 兵

(廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

奶癬，又名胎癬、胎瘡，《圣濟(jì)總錄》始出其名，好發(fā)于嬰幼兒頭面部，治療失當(dāng)或延誤治療可延展于周身其他部位，多在嬰兒出生2～3個月開始發(fā)病。在西醫(yī)兒科學(xué)中稱為嬰兒濕疹，治療多以抗過敏、消炎斂瘡為主[1]?？惯^敏藥物多口服苯海拉明或氯苯那敏等。外用多為氧化鋅軟膏、3%硼酸溶液、硼鋅糊，或糖皮質(zhì)激素類軟膏如可的松軟膏或皮炎平軟膏，往往起效快捷，但易反復(fù)發(fā)作，有些患兒的皮疹甚至?xí)ㄉ⒌叫馗?、手臂乃至全身，更難治愈，痛苦不堪。非激素類的治療方法在臨床上往往效果不顯著。

中醫(yī)治療如遵《圣濟(jì)總錄》之法從風(fēng)熱、濕熱治療[2]，如用黃柏、枯礬、苦參之品，治療中時有濕瘡難收，面頰皮疹滲出劇烈，入夜瘙癢難忍，漸成浸淫不收之勢。筆者運用推拿治愈1例奶癬已泛發(fā)周身的患兒，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患兒，男，109 d。就診時間：2017年4月14日。主訴：奶癬反復(fù)發(fā)作2個月?，F(xiàn)病史：奶癬初現(xiàn)于面頰，經(jīng)用糖皮質(zhì)激素類軟膏涂擦后，隨治隨發(fā)，皮疹面積擴(kuò)大，漸至周身，以軀干部為主?，F(xiàn)滲出不多，皮膚干粗，略增厚，皮疹底段色紅；口水偏多，不欲食，大便略臭，小便略黃。無明顯其他疾病史及藥物過敏史。查體：舌苔白，略膩。指紋淡，紫紅；左側(cè)指紋偏細(xì)，如魚刺；右側(cè)略深，略粗。診斷：奶癬病，證屬脾虛濕泛。治療：推拿5次。推拿處方：推補脾經(jīng)揉二馬，揉乙窩風(fēng)，揉小天心，揉掌小橫紋，推三關(guān)，順摩腹，揉臍，揉脾俞，揉腎俞。囑咐治療過程中停用其他中西藥物。

經(jīng)推拿治療4次后，周身疹點迅速消失，口涎見收，但面部濕疹明顯增加，雙頰顏面皮膚增粗、增厚，近耳根處出現(xiàn)滲出，夜間瘙癢明顯。4月18日囑用艾葉煎水濕敷面頰后，面部瘙癢、滲出明顯減輕，面頰皮膚變薄。4月19日再次推拿后，顏面皮膚濕瘡明顯減輕，皮膚微粗，周身皮膚已光滑，奶癬濕瘡痊愈。后囑其母平素少吃生冷，哺食不要過頻、過多。后隨診未再復(fù)發(fā)。

2 討論

本例患兒的治療與以往經(jīng)驗治療有不同之處：①未用任何中西醫(yī)藥物，僅用推拿療法；②采用艾葉煎水濕敷，艾葉本為溫通之品，并非清熱祛濕之品。從推拿手法上以健脾、運脾、溫脾、補腎為主，兼清心脾為輔，可以說溫法多于清法。這種治療法則本身就與以往傳統(tǒng)的認(rèn)識不同，認(rèn)為奶癬的發(fā)生與風(fēng)熱、濕熱無關(guān)，反而與小兒脾虛、腎虛相關(guān)。本例患兒在出現(xiàn)反復(fù)奶癬皮疹的同時，又伴見口涎明顯增多，食欲下降?？谙言龆嗟脑蛞粸槠⑻摬贿\水濕，二為心脾有熱，涎液外出。如果心脾有熱，則善食易饑，而本例患兒不欲食，則以脾虛為主?；純罕緸槟I氣未充，又兼脾氣虛弱，水液代謝功能就會減弱，以致水濕留戀難去。頭面本為陽位，脾腎之虛以致水停陽位，不得輸布下達(dá)。故可見面頰皮膚增厚干燥，時有滲出。水濕與熱搏結(jié)，隨生癢瘡。因此，本病之根在脾虛、腎虛，水濕失于輸布所致，濕熱或風(fēng)熱癢瘡則為表象。如果不調(diào)治脾腎，只是以風(fēng)熱或濕熱來治療，則脾、腎受寒涼所制反見更傷，導(dǎo)致奶癬濕疹由上及下擴(kuò)散全身。本例患兒給予健脾補腎溫陽治療明顯起效，起效可見先以下向上，濕瘡見收，而頭面之癢瘡為人體之正陽與外困之水濕邪氣搏斗的結(jié)果。故用艾葉煎水以助正陽驅(qū)散陰邪，以致速效。故臨床治療小兒奶癬時需要辨明是正陽不足還是風(fēng)濕熱壅盛所致。

由此，從病機上進(jìn)一步認(rèn)識到奶癬不能完全等同于濕疹，奶癬的病機當(dāng)以脾、腎氣虛為根本，尤以脾氣虛為主。故對于此病的治療應(yīng)以補益脾腎為主。對泛發(fā)濕瘡如無感染之象，用溫通方法取效更為快捷。以上是筆者的一點拙見，敬請指正。