劉亞軍

（遼寧省凌源市監(jiān)獄管理分局中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

心房纖顫為臨床常見(jiàn)的心律失常，同時(shí)亦是引發(fā)心源性腦梗死的高危因素[1]，其誘發(fā)的腦梗死患者的預(yù)后往往較差[2]，嚴(yán)重威脅了廣大患者的身體生命健康。目前，臨床上針對(duì)心房顫動(dòng)患者主要采用抗凝治療方案進(jìn)行治療，故為了分析該治療方案對(duì)急性腦梗死伴心房纖顫患者的療效，我們?nèi)”究剖医邮盏陌樾姆坷w顫的89例急性腦梗死患者，對(duì)其療效及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：取本科室2015年4月至2017年6月間接收的伴心房纖顫的89例急性腦梗死患者，包含男性患者47例，女性患者42例；其中年齡最小的有35歲，年齡最大的有85歲，平均年齡（37.26±11.69）歲；其中26例為單純房顫，5例伴風(fēng)濕性心臟病，38例伴冠心病，11例伴高血壓，5例伴肺心病，1例伴甲亢，2例伴心肌病。心房顫動(dòng)史為對(duì)象里28 d～12年，平均為（4.41±2.37）年。89例患者均屬于急性起病，15例于活動(dòng)時(shí)起病，剩余74例患者均為安靜時(shí)起??；15例患者伴程度不一的意識(shí)障礙；所有患者入院后均行頭顱CT或MRI.DWI等相關(guān)檢查，72例患者為單灶病變，17例為多發(fā)病灶；71例為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，18例為椎動(dòng)脈系統(tǒng)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突然出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，且很快至高峰；②有心房纖顫，有的有明確栓子來(lái)源的心臟??；③通過(guò)心臟聽(tīng)診，心電圖及心臟彩超等明確；④均通過(guò)MRI或CT等影像學(xué)檢查明確診斷腦梗死。

1.3 方法：本組89例患者除了6例在發(fā)病時(shí)間6h內(nèi)入院的預(yù)尿激酶靜脈溶栓治療；3例大面積腦梗死患者，采用速尿、甘露醇行脫水處理；其余80例均予以華法令或低分子肝素鈣抗凝治療，并常規(guī)給予缺血性腦血管病治療用藥，即給予丹參注射液、胞二磷膽堿經(jīng)靜滴用藥，針對(duì)伴快速心房顫動(dòng)與心衰的患者加用西地蘭小劑量用藥，針對(duì)伴冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂、肺心病、甲亢及風(fēng)濕性心臟病的患者均行常規(guī)臨床治療?；謴?fù)期時(shí)按照患者病情采用華法令用藥。

2 結(jié) 果

本組行抗凝治療的80例患者經(jīng)治療后，29例（36.25%）治愈，46例（57.50%）好轉(zhuǎn)，5例（6.25%）因治療無(wú)效死亡，總有效率為93.75%。5例死亡患者中，2例由于大面積腦梗死致腦疝死亡，1例突發(fā)心臟驟停死亡，1例由于延髓梗死致呼吸衰竭而死，1例梗死后出血死亡。治療后均行隨訪觀察，3例患者復(fù)發(fā)腦梗死。

3 討 論

心房纖顫為臨床上的多發(fā)病，存在持續(xù)性或陣發(fā)性等2種形式，往往易繼發(fā)于心肌病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等多種心臟疾病。研究表明，心房顫動(dòng)是誘發(fā)心源性腦梗死的主要原因，有50%左右的心源性腦梗死的發(fā)生與該疾病有關(guān)[3]。隨著近年來(lái)人們飲食生活習(xí)慣的逐漸變化與人口社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷加快，腦梗死伴心房纖顫患者的發(fā)病例數(shù)逐漸增加，尤其在老年人群中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重危及了患者的身心健康。因此，選擇科學(xué)有效的治療方案及時(shí)治療該疾病顯得尤為重要。

目前，臨床上針對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)按照其病因、發(fā)病機(jī)制，危險(xiǎn)因素，梗死面積用藥，應(yīng)給予速尿、甘露醇聯(lián)合用藥，而抗凝劑長(zhǎng)期口服用藥方案是心房纖顫患者的常用方案，效果已獲臨床公認(rèn)[4-9]。故針對(duì)本病患者亦需給予抗凝劑早期適量用藥，恢復(fù)期時(shí)亦給予抗凝劑口服。結(jié)果可見(jiàn)，本組80例患者經(jīng)抗凝治療后，29例（36.25%）治愈，46例（57.50%）好轉(zhuǎn)，5例（6.25%）因治療無(wú)效死亡，總有效率為93.75%?？梢?jiàn)患者治療后的療效較好。

綜上，針對(duì)伴心房纖顫的急性腦梗死患者采用抗凝治療療效顯著，值得借鑒。

[1] 李慎軍,王樹(shù)才,谷明明,等.伴心房纖顫急性腦梗死患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(43):3509-3513.

[2] 張春陽(yáng),石秋艷,張會(huì)嶺,等.心房纖顫對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓近遠(yuǎn)期療效的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(6):422-424.

[3] 李浩軍,王海嶸,劉佳福,等.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療對(duì)伴或不伴心房纖顫的急性腦梗死患者的療效[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,25(6):455-457.

[4] 陳元兵,楊磊.56例永久性心房纖顫患者抗凝治療臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,02(12):249,251.

[5] 李曉波,黃敏,陳蓓蕾,等.急性腦梗死合并心房顫動(dòng)患者的重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(1):22-26.

[6] 閆麗芳,路雅寧.不同類型房顫患者急性腦梗死的臨床特點(diǎn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(77):233-233.

[7] 王維清,李云,王力,等.靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死合并房顫患者早期神經(jīng)功能的影響和安全性探討[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,22(4):261-263.

[8] 孟秀珍,崔本龍.急性心肌梗死新發(fā)房顫引發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素及防治分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(12):36-37.

[9] 朱榮彥,柳曉鋒,李麗,等.房顫相關(guān)急性腦梗死血管再通治療的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2017,39(22):3433-3435.