尹文華 王義寧

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者的工作中，便攜式呼吸機(jī)已經(jīng)在大中型城市急救中心被廣泛應(yīng)用，在危重患者的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)揮了重要作用，并取得了滿意的效果。現(xiàn)將我中心自2016年1月1日至2017年8月31日共計(jì)177例應(yīng)用便攜式呼吸機(jī)實(shí)施院前轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者的情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月1日至2017年8月31日，共計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)病例177例，其中男性94例，女性83例，年齡26～99歲，轉(zhuǎn)運(yùn)目的：轉(zhuǎn)院治療153例，放棄治療送回家的24例，其中疾病譜為重癥肺炎、呼吸衰竭、COPD等呼吸系統(tǒng)疾病81例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病22例，心臟疾病15例，心肺復(fù)蘇術(shù)后14例，重癥胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病11例，各種嚴(yán)重外傷8例，中毒4例，婦產(chǎn)科疾病2例，其他包括重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等20例，其中大多數(shù)病例合并有MODS。

1.2 急救車設(shè)備設(shè)施及作業(yè)人員要求。監(jiān)護(hù)型救護(hù)車：多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀，除顫器，呼吸機(jī)（配備的是德國萬曼和奧薩），吸痰器，簡易呼吸器，充足供氧設(shè)備，日常急救藥品；醫(yī)師要求：急救醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師（中級職稱主治醫(yī)師以上）；護(hù)理要求：多年院前急救經(jīng)驗(yàn)（主管護(hù)師以上）；司機(jī)要求：高級駕駛員，能夠處理常見突發(fā)車輛故障。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)流程及要求

1.3.1 出車前準(zhǔn)備：醫(yī)師要對患者病情診斷、治療措施、目前狀態(tài)做詳細(xì)了解，預(yù)計(jì)可能發(fā)生的一些并發(fā)癥及意外，并及時(shí)向家屬交待，簽病情告知書，請家屬配合醫(yī)師進(jìn)行救治工作。

1.3.2 做好車輛及醫(yī)療設(shè)備的核查：醫(yī)護(hù)駕各司其職，檢查好車載電源，最好準(zhǔn)備兩套便攜式呼吸機(jī)管路，便于在搬抬時(shí)管路無縫隙對接，根據(jù)患者病情做好特殊藥品配備，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)路程的遠(yuǎn)近、患者呼吸頻率、潮氣量、應(yīng)用氧濃度等參數(shù)，預(yù)估氧氣的用量，氧氣必須備量充足。

1.3.3 必須床頭交接：向接診醫(yī)師認(rèn)真詳細(xì)了解患者的病情的發(fā)生，發(fā)展及治療過程，特別了解目前病情，呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3.4 對于有意識的患者要給予心理疏導(dǎo)，給予人文關(guān)懷，穩(wěn)定患者情緒等。

1.3.5 無論患者病情如何，均要給予建立靜脈通道，以防有意外發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)救治。

1.3.6 患者生命體征相對穩(wěn)定時(shí)，開始進(jìn)行床邊呼吸機(jī)更換工作，并觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)10 min左右，確?；颊呖梢赃m應(yīng)、無人機(jī)對抗，方可開始轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

1.3.7 從接診到上車的時(shí)間雖然短暫，但必須給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并隨身攜帶簡易呼吸器，隨時(shí)觀察生命體征，一旦出現(xiàn)人機(jī)對抗、呼吸機(jī)故障等情況，立即給予捏球囊支持呼吸。

1.3.8 搬抬時(shí)因?yàn)闋坷簧骺赡軙?huì)造成氣管插管松動(dòng)甚至脫管[1]，必須將氣管插管固定牢靠方可搬抬，我中心配備了萬向接頭，延長了呼吸機(jī)管路，效果非常好。

1.3.9 轉(zhuǎn)運(yùn)中由于車輛顛簸，導(dǎo)管或套管與氣道的摩擦，加上患者一般多有肺部感染，痰比較多，要及時(shí)用吸痰器進(jìn)行吸痰，吸痰的頻率甚至比院內(nèi)要多，以防止窒息[2]。

1.3.10 人機(jī)對抗的處理 由于便攜式呼吸機(jī)呼吸模式單一，呼吸機(jī)對抗較常出現(xiàn)，表現(xiàn)為機(jī)械通氣與患者自主呼吸的節(jié)律、頻率、吸呼氣比率不協(xié)調(diào)，血氧飽和度下降，解除呼吸機(jī)對抗的方法主要是使用鎮(zhèn)靜劑和呼吸抑制劑[3]。

1.3.11 轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急情況的處理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征和氧飽和度，隨時(shí)應(yīng)對病情變化。

1.4 觀察指標(biāo)：主要觀察生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），神志，指脈氧SpO2，是否有人機(jī)對抗，疾病轉(zhuǎn)歸，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。只要將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地，各種指標(biāo)及SpO2顯示無變化和好轉(zhuǎn)的均為轉(zhuǎn)運(yùn)成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：全部數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)前體溫（35.5±6.2） ℃和轉(zhuǎn)運(yùn)后體溫（36.1±7.1） ℃差異不顯著（P＞0.05），轉(zhuǎn)運(yùn)前脈搏（98±12）次/分和轉(zhuǎn)運(yùn)后脈搏（103±15）次/分差異不顯著（P＞0.05），轉(zhuǎn)運(yùn)前呼吸（19±6）次/分和轉(zhuǎn)運(yùn)后呼吸（19±9）次/分差異不顯著（P＞0.05），轉(zhuǎn)運(yùn)前血壓（135±14）mm Hg和轉(zhuǎn)運(yùn)后血壓（139±16）mm Hg差異不顯著（P＞0.05），轉(zhuǎn)運(yùn)前神志GCS（5±3）和轉(zhuǎn)運(yùn)后神志GCS（5±4）差異不顯著（P＞0.05），轉(zhuǎn)運(yùn)前指脈氧SpO2（86±15）mm Hg和轉(zhuǎn)運(yùn)后指脈氧SpO2（91±21）mm Hg差異不顯著（P＞0.05），人機(jī)對抗無，成功率96.58%。

3 討 論

院前急救工是醫(yī)院急診科的向搶救現(xiàn)場的延伸，其中危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作是重要任務(wù)之一，體現(xiàn)了城市院前救治能力。急救醫(yī)師所面臨的需要呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者都為病情危重、生命體征不穩(wěn)定且伴發(fā)嚴(yán)重低氧血癥，轉(zhuǎn)運(yùn)中若處理不當(dāng)，不能應(yīng)對緊急情況而使患者缺乏有效的呼吸支持，將嚴(yán)重影響到后續(xù)治療效果[4]，同時(shí)呼吸機(jī)等設(shè)備的功能狀態(tài)也是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的必備條件。我中心在對177例危重患者的運(yùn)轉(zhuǎn)中使用的是德國的萬曼和奧薩兩種便攜式呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為96.58%，4例病情惡化，統(tǒng)計(jì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)前后的生命體征、神志、指脈氧SpO2均無明顯差異，而且無1例人機(jī)對抗的發(fā)生。分析原因?yàn)椋孩俎D(zhuǎn)運(yùn)前充分的準(zhǔn)備工作，包括車、人、設(shè)備、氧源的核查均做到細(xì)無巨細(xì)，甚至扳手、電源連接器都必須隨車攜帶；②帶機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，由于車輛的顛簸對患者是個(gè)應(yīng)激情況，病情變化往往要比在病房時(shí)更加凸顯，所以要求隨車醫(yī)師在轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者的病情要有足夠的了解，將途中可能發(fā)生的意外均能想到，做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；③轉(zhuǎn)運(yùn)途中作業(yè)人員必須時(shí)刻保持注意力，持續(xù)觀察患者病情，任何指標(biāo)改變都立即給予應(yīng)對；④本研究中有4例患者病情惡化，究其原因均不是人機(jī)對抗導(dǎo)致，而是患者病情危重瀕臨疾病末期導(dǎo)致。

[1] 范益芹.便攜式呼吸機(jī)在院前轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的使用與護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院報(bào),2009,34(12):1145-1147.

[2] 徐雪梅,李秀云,陳淑芳,等.呼吸機(jī)集中管理及應(yīng)急處理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(1):43-44.

[3] 蘇磊,劉云松,秦偉毅,等.危重患者的陸地遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)送[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(4):346-347.

[4] 王桂玲.便攜式呼吸機(jī)在危重患者院間轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(3):58.