于海波

（沈陽維康醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

胸腔積液多發(fā)生在結核性胸膜炎、惡性腫瘤晚期等，對患者的呼吸功能、循環(huán)系統(tǒng)等均會產生較大的影響，甚至危及患者的生命健康。文章選取2015年10月至2016年10月期間在本院接受治療的62例胸腔積液患者，按照患者入院順序分為引流組與穿刺組?；谂R床實驗研究發(fā)現，胸腔積液患者實施中心靜脈導管引流的方式，取得了較好的臨床治療應用效果，現報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2016年10月期間在本院接受治療的62例胸腔積液患者，其中男性32例，女30例，患者年齡在23～62歲，平均年齡為（47.61±0.21）歲。結核性胸膜炎35例，惡性腫瘤19例，肝硬化8例。按照患者入院順序分為引流組與穿刺組（n=31），兩組患者各項年齡、臨床資料對比無顯著差異，無統(tǒng)計學價值（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 穿刺組治療方式：穿刺組直接實施胸腔穿刺抽液，結合B超檢查結果，選取胸部叩診濁音比較顯著的位置視為穿刺點，坐位或者半臥位，常規(guī)消毒鋪巾[1]。局部麻醉后左手將穿刺點位置皮膚固定，右手持針慢慢刺入胸膜腔后，接注射器慢慢抽液[2]。初次抽液量低于600 mL，其次抽液量均低于1000 mL，每間隔3～4 d穿刺抽液1次，一直到積液抽盡[3]。

1.2.2 引流組治療方式：引流組采用中心靜脈導管引流治療，選取穿刺點、術前準備、麻醉方式與穿刺組相同，采用連接空心管的穿刺針，自刺點穿入胸腔中，將導引絲置入胸腔中并且固定，將穿刺針抽出后，置入引流管，留置長度為10 cm[4]。而后將導引絲退出胸腔，引流管固定，末端連接引流袋，每日引流1～2次，引流量每日低于1000 mL，一直到胸腔積液引流完成[5]。

1.3 評價標準：對比兩組患者的臨床治療效果、平均胸腔積液持續(xù)時間以及住院時間。顯效即為患者胸腔積液消失，不存在胸膜肥厚以及粘連現象；好轉指的是胸腔積液消失或者明顯減少，具有胸膜肥厚或者粘連問題；無效即為患者胸腔積液沒有顯著減少，且具有胸膜肥厚、粘連等問題?？傆行?（顯效患者數量+好轉患者數量）/總患者數量×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件實施各項資料的對比與計算，計數資料采用χ2進行檢驗，采用%表示，計量資料采用t進行檢驗，采用（x-±s）表示，P＜0.05則代表差異對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 穿刺組與引流組患者的臨床治療總有效率對比：穿刺組患者中顯效15例，好轉11例，無效5例，臨床治療總有效率為83.87%；引流組患者中顯效22例，好轉8例，無效1例，臨床治療總有效率為96.77%，差異對比具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.31，P＜0.05）。

2.2 穿刺組與引流組患者的胸腔積液持續(xù)時間、住院時間對比：引流組患者胸腔積液持續(xù)時間為（6.68±2.31）d，平均住院時間為（9.37±2.76）d；穿刺組患者胸腔積液持續(xù)時間為（10.05±2.76）d，平均住院時間為（15.58±4.27）d。穿刺組患者平均胸腔積液持續(xù)時間與住院時間均低于引流組患者，數據對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸腔積液 (pleural effusion) 是臨床治療中的常見疾病，患者發(fā)病原因比較復發(fā)，結合性胸膜炎、惡性腫瘤等為患者發(fā)病的常見原因。胸腔積液會對患者的心、肺功能等重要臟器官產生一定的壓迫力，故而患者多具有胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，嚴重的患者還會出現呼吸、循環(huán)衰竭等。及時、有效的排除患者胸腔積液，減少（或避免）胸膜增厚與粘連，是臨床治療的關鍵所在。

胸腔穿刺抽液與中心靜脈導管引流均為臨床治療胸腔積液的常用方式。穿刺治療胸腔積液能夠有效改善患者的臨床癥狀，臨床治療中需要嚴格控制抽液的速度與抽液量，首次抽液一般為600 mL，而后每次抽液量可以為1000 mL，間隔3～4 d抽液1次。在實際的穿刺抽液治療中，需要先實施超聲定位，保證穿刺治療的安全性及效果。胸腔穿刺抽液治療的方式盡管能夠有效緩解患者的臨床癥狀，但是臨床治療中因為抽液時間較長，故而易于造成胸膜腔中纖維蛋白大量聚集，致使胸膜發(fā)生粘連、增厚等。同時，因為患者需要實施長時間反復性的穿刺治療，患者的自身心理壓力與生理疼痛感較為強烈，也會降低患者的機體耐受能力，增加患者氣胸、血胸以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

中心靜脈導管引流術治療胸腔積液，僅需要1次穿刺治療，引流管固定效果比較理想，不容易發(fā)生脫落問題。在中心靜脈導管引流治療的過程中，引流速度便于調節(jié)，能夠避免反復性穿刺為患者帶來的傷害。胸腔留置中心靜脈導管引流術治療胸腔積液較為充分，能夠結合患者的實際臨床表現實施針對性灌洗治療與用藥治療，患者臨床治療中的依從性較高，以便于臨床治療活動的有序開展，有助于減少患者臨床治療中的心理壓力與生理疼痛感。中心靜脈導管引流術治療胸腔積液的效果理想，與傳統(tǒng)的穿刺治療方式相比，能夠有效縮短患者的住院時間，節(jié)省患者的醫(yī)療費用。

實驗研究顯示，穿刺組患者的臨床治療總有效率為83.87%，引流組患者臨床治療總有效率為96.77%，且穿刺組患者平均胸腔積液持續(xù)時間與住院時間均低于引流組患者，各項數據對比均證實中心靜脈導管引流治療胸腔積液，效果顯著優(yōu)于胸腔直接穿刺治療，臨床治療結果與龍云霞[5]等參考文獻研究結果相符。

綜上所述，中心靜脈導管引流治療胸腔積液的效果相對比較理想，能夠縮短患者的住院時間與胸腔積液持續(xù)時間，具有較高的臨床治療應用價值。

[1] 魏鵬飛.中心靜脈導管置管引流治療滲出性胸腔積液發(fā)生堵管時的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(32):106-107.

[2] 林海,陳顯靜,趙仁國,等.艾貝爾中心靜脈導管引流與間斷胸穿抽液治療惡性胸腔積液的臨床研究[J].醫(yī)學研究雜志,2013,42(24):178-181.

[3] 張愛蘭,裴永菊,單海娟,等.同時置入中心靜脈導管引流原發(fā)性非小細胞肺癌導致惡性胸腔積液的效果觀察及護理[J].現代臨床護理,2016,15(13):44-47.

[4] 侯龍江.中心靜脈導管經皮穿刺胸腔引流并腔內注藥治療癌性胸腔積液臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(31):171.

[5] 龍云霞.常規(guī)穿刺術與中心靜脈導管引流在胸腔積液治療中的效果對比[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(12):101-102.