吳 彬

（沈陽(yáng)煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽(yáng) 110122）

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)腰椎間盤突出癥發(fā)病率正逐年上升現(xiàn)已達(dá)16%，其中90%的患者病變部位在L4～5和L5～S1節(jié)段，這可能與人們長(zhǎng)期久坐久臥的不良生活和工作習(xí)慣有關(guān)，腰椎間盤長(zhǎng)期處于被壓迫的狀態(tài)，加上時(shí)常有屈曲，后伸等日?；顒?dòng)，經(jīng)年累月對(duì)椎間盤關(guān)節(jié)產(chǎn)生一系列不良影響，包括髓核內(nèi)水分缺失、關(guān)節(jié)軟骨破碎、纖維環(huán)脆弱破裂并引起臨床疼痛不適等[1]。中醫(yī)針刺治療腰椎間盤突出具有顯著的療效，經(jīng)多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，針刺患者配合腰背部肌肉適當(dāng)拉伸練習(xí)更有助于疼痛的緩解，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院近2015年3月至2016年6月門診及住院部收治腰椎間盤突出引起疼痛不適患者共125例，采用拋硬幣法將其分為兩組，對(duì)照組62例，其中男30例，女32例，年齡30～56歲，平均（38.68±4.57）歲。治療組63例，其中男32例，女31例，年齡32～58歲，平均（39.41±5.31）歲。兩組患者在年齡性別，病程等無(wú)顯著差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均為影像學(xué)明確診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合陶天遵主編《新編實(shí)用骨科學(xué)》關(guān)于腰椎間盤突出癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脊柱椎體或椎管內(nèi)結(jié)核、占位病變等；②合并腰椎管嚴(yán)重狹窄，椎體滑出，脊柱兩旁有皮膚及組織損傷不適宜針刺的患者 ；③合并心力衰竭，嚴(yán)重肝腎功能不全，不能進(jìn)行腰背部肌肉訓(xùn)練的患者。

1.2 方法：兩組患者均應(yīng)用3寸毫針對(duì)病變部分附近夾脊穴、阿是穴進(jìn)行直刺，行提插捻轉(zhuǎn)針?lè)ㄡ槾讨委?，直至患者施針部分產(chǎn)生麻脹等感覺。依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)證型患者加用秩邊、陽(yáng)陵泉、昆侖、環(huán)跳、委中等穴位；足少陽(yáng)膽經(jīng)證型加用風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘；其中秩邊，環(huán)跳應(yīng)用毫針進(jìn)行直刺以針刺一側(cè)肢體產(chǎn)生觸電感為宜；其余穴位采用常規(guī)平補(bǔ)平瀉行針手法。治療組在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上加腰背部肌肉拉伸練習(xí)，以常規(guī)挺胸、金雞獨(dú)立，單踢腿，仰臥踢腿，小燕飛等簡(jiǎn)單動(dòng)作每日3次堅(jiān)持分組分段練習(xí)，前兩周每組每次進(jìn)行10次，后兩周加量至20次，以4周為1個(gè)治療療程觀察兩組患者疼痛緩解情況。

1.3 觀察指標(biāo)：參照《實(shí)用疼痛學(xué)》關(guān)于疼痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈患者疼痛不適完全消失；有效患者療程結(jié)束后疼痛較前顯著緩解；無(wú)效患者療程結(jié)束后疼痛無(wú)明顯緩解甚至癥狀較前有所加重。

2 結(jié) 果

4周治療后125例患者均顯著緩解，其中治療組63例患者中治愈41例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效6例，總有效率為90.5%；顯著優(yōu)于對(duì)照組62例，治愈35例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效11例，總有效率82.25%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

腰部疼痛是腰椎間盤突出癥的典型臨床表現(xiàn)，其引起疼痛的主要機(jī)制為長(zhǎng)期腰椎間盤受壓迫，外加日?；顒?dòng)中的屈曲后伸動(dòng)作，經(jīng)年累月后使髓核出現(xiàn)水分缺失，變形，纖維化脆化破裂，同時(shí)產(chǎn)生大量的炎癥介入及代謝產(chǎn)物，另一方面可能與椎間盤新生的炎性肉芽組織有一定相關(guān)性。大量的炎性介入對(duì)椎間盤神經(jīng)纖維進(jìn)行反復(fù)刺激，迫使神經(jīng)始終處于超敏狀態(tài)，機(jī)體開始對(duì)所感受到的機(jī)械壓力閾值進(jìn)行調(diào)整，痛閾值的下調(diào)直接導(dǎo)致人體對(duì)外來(lái)刺激所作出的反應(yīng)程度，日常輕微的活動(dòng)可能也會(huì)引發(fā)較為劇烈的神經(jīng)刺激，引起腰部疼痛不適[2]。常規(guī)針刺治療可以有效的刺激脊柱兩側(cè)交感神經(jīng)末梢，改善局部區(qū)域血運(yùn)微循環(huán)，降低局部神經(jīng)末梢的刺激敏感度，促進(jìn)局部炎性因子的吸收的代謝，起到緩解臨床癥狀的效果。腰背部肌肉拉伸動(dòng)作練習(xí)的理論支持在于腰椎體的穩(wěn)定不僅僅依賴于椎體的完整，還需要腰背部肌肉韌帶的維護(hù)，腰椎間盤突出引起疼痛不適時(shí)腰背部肌肉為了緩解疼痛引起的不適癥狀代償性的勞損形成腰背部肌肉慢性損傷，鍛煉腰背部肌肉可以緩解肌肉勞損本身帶來(lái)的酸痛，同時(shí)可以增強(qiáng)其對(duì)脊柱椎體的維護(hù)能力緩解椎體帶來(lái)的疼痛[3]。本研究中應(yīng)用常規(guī)針刺治療聯(lián)合腰背部肌肉拉伸練習(xí)治療腰椎間盤癥的疼痛不適癥狀，結(jié)果4周治療后125例患者均顯著緩解，其中治療組總有效率為90.5%；顯著優(yōu)于對(duì)照組總有效率82.25%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；綜上所述，常規(guī)針刺療法結(jié)合規(guī)律持久的腰背部肌肉拉伸訓(xùn)練可以有效緩解腰椎間盤突出癥引起的疼痛不適癥狀，具有療效確切，安全性高的臨床特點(diǎn)

[1] 趙宇輝,黃志石,孫忠人,等.三位一體法治療腰間盤突出癥的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2014,30(10):29-30.

[2] 戴啟斌.針刺結(jié)合推拿治療腰間盤突出癥76例[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(3):257-257.

[3] 董華,董清平,徐英杰等.董氏手法結(jié)合針刺內(nèi)夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(1):109-111.