王黎

經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)在臨床治療腎結(jié)石方面改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式, 使得90%以上的腎結(jié)石患者可以免除開放性手術(shù)帶來(lái)的不良影響［1］。目前治療腎結(jié)石, 臨床醫(yī)師常選用經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù), 該手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn), 比如創(chuàng)口微小、取石徹底及治療快捷等［2］, 但是經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)同樣存在對(duì)麻醉方式及方法要求嚴(yán)格等缺點(diǎn)［3］。超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定在經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中最大的優(yōu)點(diǎn)在于超聲的準(zhǔn)確定位及椎旁神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)生理功能影響較小等。本文的研究?jī)?nèi)容為超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定在經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中的臨床治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月在本院泌尿外科就診的160例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各 80例。觀察組年齡25～66歲, 平均年齡 (41.25±10.85)歲；對(duì)照組年齡 23～68歲 , 平均年齡(43.01±10.76)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究所采用的分組治療方法不能夠接受；②伴有其他臟器疾病, 如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等；③不符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院診斷并進(jìn)行治療的腎結(jié)石患者；②患者及家屬閱讀同意書的條件下自愿參與本次研究。

1.2 方法 兩組均采用經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)進(jìn)行治療, 術(shù)前患者應(yīng)禁食8 h, 入手術(shù)室后給予患者常規(guī)監(jiān)測(cè)。建立靜脈通道, 靜脈注射1 mg布托啡諾。所有患者均采取側(cè)臥位, 給予皮膚常規(guī)消毒后用1%利多卡因進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部麻醉。觀察組給予超聲定位椎旁神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定, 持續(xù)靜脈泵注右美托咪定 0.2～0.7 μg/(kg·h) 10 min 后 , 使用彩色多普勒超聲檢查儀掃查, 使用時(shí)應(yīng)注意探頭應(yīng)用無(wú)菌薄膜包裹,且探頭應(yīng)與脊椎中線平行。通過(guò)“12肋出現(xiàn)法”, 成功定位后給予0.375%羅哌卡因0.3 ml/kg, 右美托咪定持續(xù)泵注直至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組給予腰硬聯(lián)合麻醉, 硬膜外穿刺, 以硬膜外穿刺針為引導(dǎo), 于其針內(nèi)插入腰穿針, 穿過(guò)硬膜外穿刺針口, 刺破蛛網(wǎng)膜, 退出針芯, 見(jiàn)腦脊液自針內(nèi)流出, 注入0.5%布比卡因3 ml, 退出腰穿針, 經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管, 退出硬膜外穿刺針, 穿刺點(diǎn)覆蓋消毒紗布, 固定導(dǎo)管。幫助患者變換體位為仰臥后, 測(cè)腰麻阻滯平面。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入局部麻醉(局麻)藥4 ml, 5 min后無(wú)阻滯平面過(guò)高征象,即可開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)需要, 經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入適量局麻藥, 維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組麻醉操作時(shí)間、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間；比較兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。感覺(jué)神經(jīng)阻滯：起效時(shí)間判斷標(biāo)準(zhǔn)為注射完畢至針刺痛覺(jué)減輕, 持續(xù)時(shí)間為注射完畢至痛覺(jué)恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯：起效時(shí)間為注射完畢至活動(dòng)費(fèi)力, 阻滯時(shí)間為注射完畢至可進(jìn)行活動(dòng)。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分, 評(píng)分1～6分, 評(píng)分越高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛程度越深。不良反應(yīng)情況包括低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉操作時(shí)間、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間比較 觀察組麻醉操作時(shí)間為(3.7±1.0)min、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間為(4.32±1.01)min, 運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為(12.34±3.89)min、感覺(jué)阻滯維持時(shí)間為(687.41±46.31)min、 運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間為 (598.54±42.12)min, 對(duì)照組麻醉操作時(shí)間為(10.9±1.2)min、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間(4.23±1.21)min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(5.34±0.89)min、感覺(jué)阻滯維持時(shí)間(468.41±45.31)min、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間(338.54±42.42)min。觀察組麻醉操作時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及感覺(jué)阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組Ramsay評(píng)分1分0例、2分30例、3分33例、4分17例、5分0例、6分0例；對(duì)照組Ramsay評(píng)分1分35例、2分20例、3分25例、4分0例、5分0例、6分0例；觀察組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)低血壓1例、惡心2例、嘔吐1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5%(4/80)；對(duì)照組出現(xiàn)低血壓2例、心動(dòng)過(guò)緩3例、惡心13例、嘔吐10例, 不良反應(yīng)發(fā)生率35%(28/80)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)治療腎結(jié)石得到推廣。經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)治療腎結(jié)石是臨床一種非常安全有效的治療手段, 具有以下優(yōu)點(diǎn)：①安全可視：通過(guò)腎鏡的電視顯示屏可以觀察到結(jié)石在體內(nèi)的形態(tài)、位置及與周圍組織的關(guān)系等；②創(chuàng)口微?。翰恍栝_刀, 對(duì)人體僅有微小創(chuàng)傷；③取石徹底：碎石與取石同步進(jìn)行, 恢復(fù)迅速；④治療快捷：結(jié)石輕松取出體外, 恢復(fù)迅速；⑤設(shè)備先進(jìn)：碎石的同時(shí)將結(jié)石取出, 保持腎內(nèi)低壓, 避免敗血癥發(fā)生。椎旁間隙作為靶區(qū)進(jìn)行治療 , 會(huì)產(chǎn)生內(nèi)臟痛、單側(cè)軀體痛雙重阻滯［4,5］,且此位置較深, 會(huì)因存在定位困難難以精確確定穿刺深度和方向?qū)е麓┐淌。?］。超聲引導(dǎo)技術(shù)可以有效避免定位和穿刺困難問(wèn)題。右美托咪定不僅具有鎮(zhèn)痛、抗交感的作用, 而且可以大大減少麻醉過(guò)程出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)［7-10］。

綜上所述, 超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定在經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中取得的臨床療效較顯著, 有較快的起效時(shí)間及較長(zhǎng)的維持時(shí)間, 而且其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果非常好,不良反應(yīng)較少, 值得臨床推廣應(yīng)用。