田 薇 徐國(guó)君 李 陽(yáng)*

（遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部神經(jīng)外科，遼寧 大連 116600）

深靜脈血栓好發(fā)于顱腦外科患者中，其臨床危害性較大，易導(dǎo)致患者致殘或者病死[1]，對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后恢復(fù)具有嚴(yán)重負(fù)面影響，因此，給予顱腦外科患者有效的臨床護(hù)理，減少深靜脈血栓的形成具有積極意義[2]。本文為進(jìn)一步探究預(yù)防性護(hù)理在顱腦外科患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果，特選擇了我院收治的100例顱腦外科患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：通過(guò)紅籃球抽取的方式將我院于2014年3月至2015年3月期間收治的100例顱腦外科患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均有患者50例，所有患者均確診為顱腦損傷，并在院接受治療，將心肝腎功能?chē)?yán)重病變、伴有其他病史、伴有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)異常、精神系統(tǒng)異常的患者排除在外，所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

實(shí)驗(yàn)組50例患者中男性患者和女性患者各占25例，患者的平均年齡為（44.73±10.91）歲（最大年齡為70歲，最小年齡為24歲），其中包括14例硬膜外傷患者、16例腦挫裂并硬膜外血腫患者、10例腦挫裂并腦內(nèi)出血患者及10例重型顱腦損傷患者。

對(duì)照組50例患者中男性患者共26例，女性患者共24例，患者的平均年齡為（45.62±10.01）歲（最大年齡為71歲，最小年齡為25歲），其中包括15例硬膜外傷患者、15例腦挫裂并硬膜外血腫患者、11例腦挫裂并腦內(nèi)出血患者及9例重型顱腦損傷患者。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的基線資料（年齡、性別）具有較好的均衡性（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用于研究對(duì)比中。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理期間對(duì)患者的各項(xiàng)體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好護(hù)理文書(shū)記錄，及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，在主治醫(yī)師的指示下，給予患者針對(duì)性并發(fā)癥護(hù)理；做好常規(guī)護(hù)理，定時(shí)消毒和打掃，確保陽(yáng)光照射，室內(nèi)空氣流通，減少細(xì)菌的滋生；給予患者及患者家屬簡(jiǎn)單的健康教育，提醒患者相關(guān)的注意事項(xiàng)；給予患者飲食護(hù)理，告知患者在治療期間應(yīng)確保蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。實(shí)驗(yàn)組采取預(yù)防性護(hù)理，具體的護(hù)理措施如下[3-4]：

1.2.1 危險(xiǎn)因素評(píng)估：對(duì)患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行合理評(píng)估，對(duì)患者的既往病史、體格檢查情況進(jìn)行評(píng)估，列舉可能導(dǎo)致深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，如年齡、疾病類(lèi)型、治療方式等，并采取針對(duì)性措施加強(qiáng)防范。

1.2.2 健康教育：使用書(shū)面教育、視頻教育及口頭教育的方式為患者講解誘發(fā)疾病的因素，并發(fā)放相關(guān)的疾病預(yù)防知識(shí)宣傳手冊(cè)，幫助患者改變不良就醫(yī)習(xí)慣和生活習(xí)慣，提醒患者戒煙，以避免周?chē)墀d攣；多飲用果汁和茶水，以降低血液黏稠度；多食用富含粗纖維素的食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，告知患者及患者家屬應(yīng)做好保暖措施。

1.2.3 體征護(hù)理：對(duì)高?；颊叩闹w的顏色、溫度、腫脹程度進(jìn)行密切觀察，及時(shí)了解下肢靜脈回流情況，定時(shí)測(cè)量雙下肢小腿的周徑，并注意記錄患者的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、尿常規(guī)及血小板，一旦出現(xiàn)異常情況，立即告知醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行救治。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：對(duì)于臥床患者應(yīng)抬高其下肢、給予患者肢體被動(dòng)按摩，以防止血液滯留，盡量避免過(guò)度屈髖，以免影響下肢回流；及時(shí)變動(dòng)患者的體位，給予患者翻身，并在患者病情允許的前提下，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)于不能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，如深呼吸、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)：護(hù)理結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組顱腦外科患者的深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀察，深靜脈血栓發(fā)生率、疾病不確定感評(píng)分和患者的護(hù)理效果呈反比關(guān)系，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和患者的護(hù)理效果呈正比關(guān)系。

深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：肢體腫脹、皮膚溫度較高，超聲檢查表明血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，足背和脛后動(dòng)脈搏減弱或者消失，股靜脈血流峰值和平均速度無(wú)刨且迅速。

疾病不確定感評(píng)分使用MIUS量表進(jìn)行評(píng)定，1分表示非常同意，5分表示不同意，共25個(gè)題目，總分在25～125分，得分越高，表示患者的疾病不確定感越強(qiáng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和數(shù)據(jù)分析，以95%作為可信區(qū)間，深靜脈血栓發(fā)生率采用計(jì)數(shù)資料表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分使用計(jì)量資料表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)兩組患者的P值＜0.05時(shí)，代表兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率：研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的深靜脈血栓發(fā)生率為2.00%低于對(duì)照組的12.00%，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分：研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分別為（88.03±10.36）分和（94.67±10.09）分，均高于對(duì)照組的（77.33±10.04）分和（78.08±10.15）分（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 疾病不確定感評(píng)分：研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的疾病不確定感評(píng)分（47.62±10.33）分，優(yōu)于對(duì)照組的（68.74±10.20）分（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

深靜脈血栓形成的主要原因是血液黏度高、血管壁損傷及血流緩慢，患者常伴隨著肢體腫脹、疼痛等臨床癥狀，主要發(fā)生于肢體活動(dòng)受限及長(zhǎng)期臥床的患者中，顱腦外科患者由于長(zhǎng)期的臥床、昏迷，加上治療期間的靜脈置管因素，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生，給患者的身心健康乃至預(yù)后恢復(fù)均造成不良影響，因此，加強(qiáng)顱腦外科患者的臨床護(hù)理，及時(shí)預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生具有重要的意義。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的深靜脈血栓發(fā)生率為2.00%低于對(duì)照組的12.00%，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的疾病不確定感評(píng)分（47.62±10.33）分，優(yōu)于對(duì)照組的（68.74±10.20）分（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明了預(yù)防性護(hù)理的有效性和實(shí)用性。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于顱腦外科具有積極作用，可減少深靜脈血栓的形成，改善患者的生活質(zhì)量，獲得較高的護(hù)理滿(mǎn)意程度，降低患者的疾病不確定感，值得應(yīng)用和推廣。

[1] Wadajkar AS,Sonia S,Maham S,et al.Deep vein thrombosis: Current status and nanotechnology advances[J].Biotechnol Adv,2013,31(5):504-513.

[2] 周玉華,朱蔚儀,許燕杏,等.呼吸機(jī)集束化護(hù)理在顱腦外科機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(4):405-407.

[3] 張梅香.顱腦外科患者深靜脈血栓形成的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(6):90-92.

[4] 馬麗紅.循證護(hù)理在顱腦外科患者預(yù)防深靜脈血栓形成的效果[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2016,38(2):109-111.