姜祖才 姜嘉培 艾錦江

以往臨床上所用的傳統(tǒng)乳腺腫物切除術(shù)通常會給患者帶來較大創(chuàng)傷, 且手術(shù)過程中難以對深部腫物進行準(zhǔn)確定位,存在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、出血量多等諸多缺點, 在臨床應(yīng)用過程中受到了一定限制［1］。近年來, 隨著我國微創(chuàng)技術(shù)水平不斷提高, 麥默通旋切術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床, 該手術(shù)方式具有微創(chuàng)的特點, 能確保手術(shù)更為高效、安全與準(zhǔn)確, 是臨床治療乳腺良性疾病的一種有效方式［2］。為了證實該手術(shù)方式的臨床有效性與安全性, 本研究對此進行了探究, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年7月在本院接受治療的60例乳腺良性疾病患者, 均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：腫塊直徑＜3.5 cm；腫塊具有良好活動度、邊界清晰,和周圍組織之間無粘連, 表面光滑。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：凝血功能障礙；嚴(yán)重肝腎功能異常；高度懷疑惡性病變；不存在乳腺腫物切除手術(shù)指征；中途退出。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組患者平均年齡(36.68±7.59)歲, 平均病程(18.52±5.62)個月, 平均腫物直徑(18.69±7.86)mm；乳腺脂肪瘤、乳腺炎癥、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤患者分別為3、2、12、13例。對照組患者平均年齡(37.02±7.18)歲, 平均病程(18.95±5.37)個月, 平均腫物直徑(18.97±7.58)mm；乳腺脂肪瘤、乳腺炎癥、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤患者分別為2、3、13、12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者接受手術(shù)治療前均完善相關(guān)檢查, 對患者行乳腺超聲檢查, 以此明確腫物數(shù)量、大小及深度, 擇期行手術(shù)治療。

對照組行常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療。觀察組行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療, 患者取平臥位, 或者將腫塊所處部位作為依據(jù), 采用健側(cè)臥位接受治療, 外展上肢, 充分暴露手術(shù)部位,行常規(guī)消毒鋪巾處理, 采用1%利多卡因?qū)ζ湫兄饘咏櫬樽? 將手術(shù)前超聲檢查結(jié)果作為依據(jù), 確定進針深度、位置以及方向, 選擇最好的位置作為穿刺點, 將皮膚切開0.3 cm左右, 采用超聲進行引導(dǎo), 促使8G旋切刀進入到腫物底部,將旋刀槽與腫物對準(zhǔn), 并且朝著兩側(cè)做出扇形的旋轉(zhuǎn)切刀,將刀槽范圍左右平面存在的病灶徹底切除干凈, 在真空負壓作用下病灶會被吸入到刀槽中, 采用超聲對其進行監(jiān)測, 將旋轉(zhuǎn)刀朝著腫物各個方向推進, 深度控制在12 cm左右, 呈扇形將其切除, 反復(fù)性的進行旋轉(zhuǎn)與抽吸操作, 一直到最后將整個病灶完整切除, 采用B超引導(dǎo), 合理調(diào)整旋轉(zhuǎn)刀深度與角度, 仔細觀察腫物, 了解其是否切除徹底, 是否存在殘留現(xiàn)象。完成旋切后, 撤出旋切刀, 將引流條放置在穿刺切口,如果腫物的體積相對較小, 手術(shù)過程中的出血量較少, 也可以不放置引流條, 局部壓迫穿刺通道15 min左右, 覆蓋無菌敷料 , 加壓包扎 48～72 h。完成手術(shù)后 , 將標(biāo)本病理送檢 , 給予患者1 U蛇毒血凝酶進行止血。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、腫物殘留及乳房變形情況、手術(shù)指標(biāo)(瘢痕長度、手術(shù)切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量)。腫物完整切除標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查結(jié)果顯示, 低回聲原發(fā)處乳腺腫物完全消失, 采用十字探測法對其檢查后未發(fā)現(xiàn)有殘留, 通過注水試驗顯示, 與原腫物范圍比較, 殘腔擴張范圍更大, 沒有殘留碎塊存在于殘腔皮膚外, 對殘腔行負壓吸引后發(fā)現(xiàn)其回縮消失［4］。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組腫物完整切除及乳房變形情況比較 觀察組腫物完整切除30例(100.00%), 乳房變形0例(0)；對照組腫物完整切除25例(83.33%), 乳房變形5例(16.67%)；觀察組腫物完整切除及乳房變形情況均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組瘢痕長度、手術(shù)切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為(0.12±0.02)cm、(1.41±0.22)cm、(4.12±2.02)d、(17.02±6.01)min、(10.05±5.18)ml, 對照組分別為 (1.26±0.95)cm、(10.26±2.68)cm、(8.96±3.56)d、(58.62±9.62)min、(109.62±13.68)ml；觀察組瘢痕長度、手術(shù)切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)時間均短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)色素沉著1 例 (3.33%), 疼痛明顯 1 例 (3.33%), 切口感染 0 例 (0), 皮下瘀斑 0例 (0), 皮下血腫 0例 (0), 皮膚破損 1例 (3.33%), 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對照組出現(xiàn)色素沉著3例(10.00%), 疼痛明顯6例(20.00%), 切口感染2例(6.67%), 皮下瘀斑3例(10.00%), 皮下血腫 2 例 (6.67%), 皮膚破損 3 例 (10.00%), 并發(fā)癥發(fā)生率為63.33%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 我國乳腺良性疾病患者數(shù)量顯著增加, 并且逐漸呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢［5］。與正常人相比, 乳腺良性疾病患者患乳腺癌的幾率要高出2～3倍, 所以臨床需要將及早發(fā)現(xiàn)良性乳腺腫塊, 并將其徹底切除［6］。本次研究中,對照組行常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療, 觀察組行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療, 結(jié)果顯示, 觀察組腫物完整切除及乳房變形情況均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組瘢痕長度、手術(shù)切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為(0.12±0.02)cm、(1.41±0.22)cm、(4.12±2.02)d、(17.02±6.01)min、(10.05±5.18)ml, 對照組分別為 (1.26±0.95)cm、(10.26±2.68)cm、(8.96±3.56)d、(58.62±9.62)min、(109.62±13.68)ml；觀察組瘢痕長度、手術(shù)切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)時間均短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見麥默通旋切術(shù)治療乳腺良性疾病效果顯著?？偨Y(jié)麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)的優(yōu)勢［7,8］如下。①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 不會給正常乳腺組織帶來較大損傷, 手術(shù)過程中出血量少, 能降低色素沉著、皮膚破損、皮下瘀斑與皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生率, 且完成手術(shù)后不需要進行縫合處理, 能避免切口感染。②手術(shù)簡單、快捷, 有利于縮短手術(shù)時間, 給患者帶來的疼痛小, 能有效促進術(shù)后恢復(fù)進行。③具有較高手術(shù)安全性, 通過采用空心穿刺針設(shè)計, 能將一次性穿刺率提高, 防止針道轉(zhuǎn)移現(xiàn)象出現(xiàn)。④手術(shù)切口小, 具有良好的美容效果。⑤整個手術(shù)過程均采用超聲進行引導(dǎo), 利于精準(zhǔn)定位直徑較小的腫塊以及乳腺深部腫塊, 提高腫塊切除率。

綜上所述, 乳腺良性疾病采用麥默通旋切術(shù)治療的臨床療效顯著, 值得推廣。