衛(wèi)正洪 毛棟華

復(fù)發(fā)性腹股溝疝是腹股溝疝手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥。手術(shù)治療是腹股溝疝的有效方法, 臨床常見(jiàn)的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)雖然有一定效果, 但其存在復(fù)發(fā)率較高、縫合方式不利于患者傷口愈合等缺點(diǎn)［1］, 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)雖然極大改善了手術(shù)效果, 但由于手術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及患者體質(zhì)特點(diǎn)等因素, 復(fù)發(fā)率仍然在1%左右。為探究復(fù)發(fā)性腹股溝疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果, 本文總結(jié)17例復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者的臨床研究資料［2］, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2016年6月本院收治的17例復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者作為研究對(duì)象, 其中男16例, 女1例, 男女比例16∶1；年齡最小30歲, 最大80歲, 平均年齡(46.25±14.81)歲；復(fù)發(fā)性腹股溝疝首次手術(shù)類(lèi)型：傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)16例, 無(wú)張力修補(bǔ)1例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合復(fù)發(fā)性腹股溝疝的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬簽署入組同意書(shū)；③無(wú)精神問(wèn)題或認(rèn)知功能障礙, 可積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①合并肝腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病者；②身體無(wú)法適應(yīng)手術(shù)者。

1. 3 方法

1. 3. 1 修補(bǔ)材料 采用聚丙烯平片或網(wǎng)塞平片裝置修補(bǔ),具體使用視患者疝環(huán)大小及腹壁情況而定。

1. 3. 2 手術(shù)方法 原切口做切口, 確定疝囊位置, 高位游離疝囊, 一定要游離到疝囊的頸肩結(jié)合處, 即正常的腹橫筋膜處。疝環(huán)直徑＜2.5 cm的疝囊推入疝環(huán)口, 采用聚丙烯網(wǎng)片卷成塞子修補(bǔ)缺損, 塞子邊緣與四周組織用不可吸收縫線(xiàn)固定2～5針。疝環(huán)直徑＞2.5 cm的疝囊予以橫斷, 補(bǔ)片置于精索深面展平, 固定于聯(lián)合腱、腹股溝韌帶上, 止血后引流。術(shù)后進(jìn)行切口沙袋壓迫4～8 h。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體溫情況、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等情況, 對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng), 時(shí)間1～2年, 了解患者是否有疝復(fù)發(fā)情況等［4］。

2 結(jié)果

17例患者均順利進(jìn)行手術(shù)治療, 未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥 , 手術(shù)時(shí)間 45～92 min, 平均手術(shù)時(shí)間 (51.58±4.92)min, 全部患者均在術(shù)后3 d后恢復(fù)正常體溫, 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間6.5～20.5 h, 平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間 (15.29±3.67)h, 住院時(shí)間3.5～8.5 d, 平均住院時(shí)間 (4.97±1.17)d, 經(jīng)過(guò)為期 1～2 年的隨訪(fǎng)后, 無(wú)一例患者出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)情況。

3 討論

腹外疝是外科常見(jiàn)的多發(fā)病, 疝形成的兩大原因是腹內(nèi)壓增高和腹壁薄弱, 便秘、前列腺增生等基礎(chǔ)疾病也會(huì)增加腹外疝的發(fā)病率［5］。臨床常用的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)張力大, 需要用鄰近組織進(jìn)行修復(fù), 容易導(dǎo)致縫合處組織壞死, 縫合方式不易于愈合, 患者術(shù)后傷口疼痛明顯, 恢復(fù)慢, 下床時(shí)間晚,復(fù)發(fā)率較高［6］。

復(fù)發(fā)性疝手術(shù)者豐富的經(jīng)驗(yàn)是手術(shù)效果的主要保證。一般采用原切口, 避免盲目游離。重點(diǎn)要直達(dá)疝囊, 高位游離疝囊, 并且一定要游離到疝囊的頸肩結(jié)合處, 即正常的腹橫筋膜處, 否則網(wǎng)塞可能聯(lián)同薄弱的腹橫筋膜外突引起復(fù)發(fā)。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)利用生物合成材料進(jìn)行修補(bǔ), 與傳統(tǒng)手術(shù)相比, 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中無(wú)張力, 可有效修復(fù)缺損組織,減輕患者術(shù)后疼痛, 具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn), 創(chuàng)口也可更快更好的愈合, 縮短了患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間, 減輕了患者的治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7-15］。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中所用的修補(bǔ)材料為聚丙烯材料, 這些修補(bǔ)材料完全不被人體吸收, 與被修補(bǔ)組織有很好的相容性, 不會(huì)出現(xiàn)明顯的排異反應(yīng), 同時(shí)不利于細(xì)菌附著, 具有阻止多形核粒細(xì)胞進(jìn)入的特性, 抗感染能力強(qiáng), 可以很好的滿(mǎn)足修補(bǔ)要求, 避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生［16］。

本次研究復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者共17例, 效果良好, 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 說(shuō)明無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有效性高, 同時(shí)通過(guò)術(shù)后護(hù)理可以有效避免感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生, 沒(méi)有增加并發(fā)癥的發(fā)生率；平均手術(shù)時(shí)間(51.58±4.92)min, 與首次治療的傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)所用時(shí)間相差無(wú)幾, 術(shù)后全部患者均在3 d內(nèi)恢復(fù)正常體溫, 平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(15.29±3.67)h,平均住院時(shí)間(4.97±1.17)d, 這些指標(biāo)均明顯短于傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù), 說(shuō)明無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者機(jī)體傷害更小, 可以減小患者術(shù)后痛苦, 術(shù)后恢復(fù)更快；經(jīng)過(guò)為期1～2年的隨訪(fǎng)后,無(wú)一例患者出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)情況, 說(shuō)明無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝效果顯著、復(fù)發(fā)率低、安全性高, 對(duì)患者機(jī)體影響更小, 術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述, 復(fù)發(fā)性腹股溝疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果良好, 臨床價(jià)值高, 推薦推廣應(yīng)用。