宋軍 周穎

銀屑病在臨床中屬于發(fā)病率較高的一種皮膚疾病, 具有炎癥性、慢性、增生型、復(fù)發(fā)性的特點(diǎn), 其特征主要表現(xiàn)為表皮增殖、炎癥。此疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜, 多與感染、細(xì)胞增殖、季節(jié)變化、微血管異常等多種因素有關(guān), 隨著病情發(fā)展便會(huì)更加難愈, 給患者生理以及心理帶來(lái)較大的負(fù)面影響［1］。銀屑病在中醫(yī)學(xué)中, 屬于“白疕”范疇, 患者臨床多表現(xiàn)為紅色斑塊、脫屑嚴(yán)重等現(xiàn)象, 中醫(yī)方式治療血熱型尋常型銀屑病雖然時(shí)間較長(zhǎng), 但是卻具有不良反應(yīng)低、能夠根治的特點(diǎn), 且多通過(guò)活血、解毒、涼血以及清熱等方面入手進(jìn)行治療。目前, 西醫(yī)仍然未發(fā)現(xiàn)有效的治療方式［2］?；诖? 本文選擇本院84例血熱型尋常型銀屑病患者進(jìn)行研究, 旨在分析涼血解毒湯的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2018年4月本院治療的84例血熱型尋常型銀屑病患者, 遵照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各42例。對(duì)照組中男25例, 女17例, 年齡 20～65 歲 , 平均年齡 (36.4±9.6)歲 , 病程 1～10 年 , 平均病程 (5.3±1.6)年；觀察組中男 24 例 , 女 18 例 , 年齡 21～65 歲 ,平均年齡(36.6±9.8)歲, 病程2～10年, 平均病程(5.4±1.6)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次研究, 簽署知情同意書(shū)；②無(wú)家族病史；③在參與研究前2周未使用外用類(lèi)藥物；④不伴有肝、腎功能異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有傳染病史；②伴有心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；③哺乳期、妊娠期婦女；④無(wú)精神疾病者；⑤關(guān)節(jié)型銀屑病者、紅皮病型銀屑病者以及膿包型銀屑病者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者給予復(fù)方青黛膠囊(陜西醫(yī)藥控股集團(tuán)天寧制藥有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025225, 規(guī)格：0.5 g/粒 )進(jìn)行治療 , 4 粒 /次 , 3 次 /d, 于餐后 30 min 服用。觀察組患者給予涼血解毒湯進(jìn)行治療, 涼血解毒湯組方：生地黃 30 g、丹皮 9 g、銀花 30 g、梔子 9 g、土茯苓 30 g、玄參 15 g、麥冬 9 g、白芍 12 g、黃芩 15 g、白鮮皮 30 g、廣角粉 0.9 g, 水煎服 , 200 ml/劑 , 分為 2 次服用 , 均在餐后服用。1個(gè)療程為4周, 兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及PASI、BSA、DLQI評(píng)分情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀積分減少61%～95%；有效：臨床癥狀積分減少30%～60%；無(wú)效：臨床癥狀減少＜30%, 或者癥狀未得到改善, 甚至病情更加嚴(yán)重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效20例, 有效18例, 無(wú)效4例, 總有效率為90.5%(38/42)；對(duì)照組患者顯效 14 例 , 有效 17 例 , 無(wú)效 11 例 , 總有效率為 73.8%(31/42)。觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.977, P＜0.05)。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng), 且治療后未對(duì)肝、腎等功能造成影響。

2. 3 兩組患者PASI、BSA、DLQI評(píng)分比較 觀察組患者PASI、BSA、DLQI評(píng)分分別為 (3.12±1.92)、(7.75±4.21)、(14.95±2.31)分 , 對(duì) 照 組 PASI、BSA、DLQI評(píng) 分 分 別 為(5.47±2.02)、(10.36±4.10)、(18.21±2.36)分 , 觀 察 組 PASI、BSA、DLQI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.465、2.878、6.398, P=0.000、0.005、0.000＜0.05)。

3 討論

銀屑病在臨床中較容易得到確診, 但是在治療中卻較難根治, 而且病情易反復(fù)發(fā)作, 在臨床中共有紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病、尋常型銀屑病以及關(guān)節(jié)型銀屑病四種類(lèi)型,而最為常見(jiàn)的則是血熱型尋常型銀屑病［3］。

在中醫(yī)學(xué)中, 銀屑病屬于“白疕”范疇, 主要證候有血熱證、血瘀證等, 認(rèn)為其發(fā)病原因是“血分有熱”, 是由于氣分熱度郁久, 對(duì)營(yíng)血情況造成影響, 因此在治療過(guò)程中多以解毒、清熱、消斑以及解毒作為原則［4］。

涼血解毒湯是由涼血活血湯的基本方發(fā)展而來(lái)的, 其藥方中諸藥均具有良好的涼血活血、清熱解毒作用。其中土茯苓具有良好的除濕、解毒功效；生地黃以及廣角粉具有良好的涼血、清熱、養(yǎng)陰功效；白芍具有良好的涼血、清熱、活血通絡(luò)、養(yǎng)陰生津功效；玄參、麥冬具有良好的益胃生津、養(yǎng)陰潤(rùn)肺以及清心除煩等功效；黃芩、梔子以及土茯苓具有良好的清熱利濕、瀉火除煩以及解毒涼血等功效；土茯苓、白鮮皮具有良好的解毒、清熱、除濕等功效。諸藥聯(lián)用會(huì)擴(kuò)大清熱解毒的效果, 而且不會(huì)傷陰, 在涼血消斑的同時(shí)且不留瘀；除此之外, 還具有良好的止癢以及除濕效果, 是治療血熱型尋常型銀屑病的可靠方式［5-8］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,生地黃對(duì)于體外培養(yǎng)角質(zhì)細(xì)胞形成具有抑制作用；土茯苓具有良好的抑制細(xì)菌作用；白鮮皮能夠有效調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫以及體液免疫, 幫助增強(qiáng)免疫能力等。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為90.5%(38/42),對(duì)照組患者總有效率為73.8%(31/42), 觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng), 且治療后未對(duì)肝、腎等功能造成影響。觀察組患者PASI、BSA、DLQI評(píng)分分別為(3.12±1.92)、(7.75±4.21)、(14.95±2.31)分 , 對(duì) 照 組 PASI、BSA、DLQI評(píng)分分別為 (5.47±2.02)、(10.36±4.10)、(18.21±2.36)分, 觀察組PASI、BSA、DLQI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示對(duì)于血熱型尋常型銀屑病行涼血解毒湯的治療效果確切。

綜上所述, 對(duì)于血熱型尋常型銀屑病選擇涼血解毒湯進(jìn)行治療, 效果確切, 可有效改善癥狀, 且具有較高的安全性,臨床價(jià)值可觀。