趙 勇

（大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

腎病綜合征是因多種腎臟病理?yè)p害而致的嚴(yán)重蛋白尿及其相應(yīng)臨床表現(xiàn)的總稱(chēng)[1]。主要表現(xiàn)為“三高一低”：大量蛋白尿（≥3.5 g/d）、低蛋白血癥（≤30 g/L）、高脂血癥（血清膽固醇＞6.5 mmol/L）、高度水腫（水、鈉潴留）[1]。其西醫(yī)治療一般使用激素，30%～50%的患者對(duì)激素有依賴(lài)性，在使用激素的初期（8～12周）到中期（半年左右），患者往往濕熱重（邪盛）到氣陰兩虛兼濕瘀（邪盛正虛并重）。

王榮欣主任是遼寧省名中醫(yī)，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，師從國(guó)醫(yī)大師張琪，深得張老真?zhèn)?。龍蟬四草湯是王老師的自擬方，由地龍、蟬退、旱蓮草、益母草、紫草、茜草組成?，F(xiàn)將王老師運(yùn)用龍蟬四草湯加減治療腎病綜合征初、中期的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。病例1患者男性，46歲，2016年10月初診，主訴;3周前感冒后出現(xiàn)手足顏面浮腫?，F(xiàn)癥：乏力，頭昏，納差，24 h尿量900 mL，舌紅苔黃膩，脈弦滑。尿常規(guī)：尿蛋白（++++），24 h尿蛋白定量5.8 g/L，總蛋白45.6 g/L，白蛋白21.3 g/L，球蛋白24.2 g/L，膽固醇12.35 mmol/L，三酰甘油3.78 mmol/L。腎功能、血壓、血象正常。B超：腹水中量。西醫(yī)診斷：腎病綜合征。中醫(yī)診斷：水腫（濕熱蘊(yùn)結(jié)）。病例2：患者男性，48歲，2016年10月18日初診 ，主訴：腎綜3年余，1周前再次加重?，F(xiàn)病史：腎綜3年余激素治療3年，從未停用，4次潑尼松減為15～20 mg/d時(shí)就反跳。本次于再次加重?，F(xiàn)潑尼松減為40 mg/d，配用免疫抑制劑（曉悉）?，F(xiàn)證：周身浮腫、面潮紅、痤瘡（紅、硬、痛），五心煩熱多汗乏力，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白+++，尿蛋白定量5560 mg/24 h，血漿白蛋白22 g/L，血脂略高。西醫(yī)診斷：腎病綜合征。中醫(yī)診斷：虛勞（濕熱內(nèi)阻）。病例3：患者男性，22歲，2016年12月28日初診，患者2015年10月因水腫在某院住院治療10個(gè)月，診斷為腎病綜合征，服潑尼松及中藥治療病情好轉(zhuǎn)出院，2016年12月初復(fù)發(fā)加重，服激素乏效，故來(lái)就診。查患者面部及下肢浮腫，面部有少數(shù)痤瘡，神疲乏力，腰酸痛，舌紅、苔黃厚，脈弦細(xì)。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞少許。診斷：虛勞（腎虛兼濕瘀內(nèi)阻）。

1.2 方法：3例患者均用龍蟬四草湯加減進(jìn)行治療。病例1吳某舌紅、苔黃膩、脈弦滑，熱象重，故先清熱利濕、涼血為主，處方：地龍10 g、蟬退6 g、旱蓮草15 g、益母草25 g、紫草15 g、茜草15 g、茅根25 g、石韋15 g、白花蛇舌草25 g，10劑。西醫(yī)：潑尼松 70 mg，清晨頓服。二診：尿量增多3200 mL/d，輕度浮腫，舌淡紅少苔脈細(xì)數(shù)。尿蛋白（++），24 h尿蛋白定量3.7g/L，腹水癥（+），食欲盛，五心煩熱。前方加黃柏10 g、玄參15 g，繼服14劑。三診：尿量1700～2000 mL/d，浮腫退，食欲佳，舌紅少苔、脈弦細(xì)，偶有口干，尿蛋白（++），24 h尿蛋白定量3.7 g/L，前方去茅根、白花蛇舌草，加知母10 g、生地15 g，繼服。四診：諸癥基本消失。舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷同前，激素按常規(guī)逐漸減量。前方去黃柏、知母、益母草，加黃芪15 g、女貞子15 g、炒白術(shù)15 g、山藥15 g，繼服持續(xù)鞏固，定期復(fù)查。病例2張某濕熱較重，處方為：地龍10 g、蟬退6 g、茜草15 g、益母草25 g、紫草15 g、旱蓮草15 g、山藥15 g、茯苓15 g、山芋15 g、蘇梗10 g、連翹15 g、白芷10 g、桔梗10 g、蒼術(shù)10 g、丹參15 g、生炙甘草各10 g，每日1劑水煎服。復(fù)診：上方加減治療2個(gè)月，多汗、面紅痤瘡、五心煩熱均減輕，尿蛋白定量2600 mg/24 h，其后以此方加減治療8個(gè)月，尿檢正常。隨診至今未復(fù)發(fā)，其間患一次肺炎，尿檢正常。病例3韓某久病水腫，反復(fù)，濕瘀內(nèi)阻，處方為：地龍10 g、蟬退6 g、茜草15 g、益母草30 g、紫草15 g、旱蓮草25 g、山藥15 g、茯苓15 g、山芋15 g、連翹15 g、丹參15 g、澤瀉10 g、牛膝10 g、杜仲15 g、生炙甘草各10 g，每日1劑，每周復(fù)診，守方，藥味略有加減，服藥1個(gè)月后水腫消失，無(wú)明顯不適，尿蛋白化驗(yàn)陰性，舌淡紅、苔白、脈沉緩，前方去紫草、連翹、益母草、茜草，加女貞子15 g、生地15 g、黨參15 g、黃芪15 g，以健脾益腎滋陰為主，減少清利之品善后。

2 結(jié) 果

運(yùn)用龍蟬四草湯加減，3例患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)得到改善。

3 討 論

腎病綜合征的臨床表現(xiàn)以水腫為特征，中醫(yī)認(rèn)為是因多種因素作用于人體，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)不足，肺脾腎功能障礙，水液代謝紊亂，水濕泛濫肌膚，流溢四肢所致。糖皮質(zhì)激素對(duì)本病有很好的治療作用，但同時(shí)又有不同程度的不良反應(yīng)，可配合中藥減輕其不良反應(yīng)，同時(shí)提高療效[2]。中藥治療本病在辨證論治的基礎(chǔ)上，需加活血化瘀藥物，尤其是蟲(chóng)類(lèi)藥物[2]。

王老師認(rèn)為腎病綜合征多由脾腎兩虛或氣陰兩虛所致，多兼有濕瘀，在腎病綜合征初、中期對(duì)用激素有效的患者運(yùn)用龍蟬四草湯進(jìn)行治療可以降低其不良反應(yīng)，中西藥協(xié)同治療；對(duì)激素?zé)o效的患者也可以辨證論治，減輕其癥狀。龍蟬四草湯以地龍為君，清熱結(jié)，利水道，活血熄風(fēng)通絡(luò)，現(xiàn)常用于腎臟病蛋白尿的日久不消；蟬退、益母草、旱蓮草為臣，蟬退氣寒清，清熱祛風(fēng)除濕，益母草清熱利水消腫，旱蓮草滋補(bǔ)肝腎涼血止血；佐以茜草涼血祛瘀，紫草清熱涼血消斑。諸藥同用清熱疏風(fēng)，涼血祛瘀。

病例1吳某運(yùn)用龍蟬四草湯加減，先清熱利濕治其標(biāo)后滋陰補(bǔ)肝腎治其本，終使諸癥基本消失；病例2張某濕熱較重，運(yùn)用龍蟬四草湯加減治療10個(gè)月，終于尿檢正常。病例3腎綜復(fù)發(fā)服激素?zé)o效，轉(zhuǎn)用龍蟬四草湯加減治療，諸癥皆消。總之，運(yùn)用龍蟬四草湯加減對(duì)腎綜用激素的初、中期患者效果較為顯著，值得臨床推廣。