郭靈龍，李忠軍，楊愛國(guó)，指導(dǎo)老師：張恩樹

(江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400)

張恩樹主任中醫(yī)師是江蘇省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)——揚(yáng)州任氏“然”字門中醫(yī)內(nèi)科第20代傳人，揚(yáng)州市名中醫(yī)。筆者有幸跟隨張師學(xué)習(xí)，整理其治療惡性腫瘤驗(yàn)案3例，公諸同好。

1 膀胱癌術(shù)后

患者，男，50歲，1996年5月2日診?；颊?996年4月外院確診為膀胱癌，至江蘇省某醫(yī)院行手術(shù)切除，術(shù)后病理未見。刻下癥：精神尚可，唯左少腹時(shí)有隱痛，苔薄舌暗紅，脈細(xì)弦。證屬瘀血阻滯，疏泄失常，擬活血、疏理并治。處方：三棱15 g，莪術(shù)15 g，白石英15 g，炒柴胡10 g，炒金鈴子10 g，丹參10 g，白花蛇舌草10 g，半枝蓮10 g，豬苓、茯苓各10 g,甘草片6 g，7劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

1996年5月9日二診：服上方1周后，左側(cè)少腹隱痛蠲除。張師處方：三棱10 g，莪術(shù)10 g，白花蛇舌草10 g，半枝蓮10 g，白石英10 g，豬苓、茯苓各10 g，甘草片5 g。每日1劑，連服6個(gè)月，隨訪5年，病情穩(wěn)定，精神尚好。復(fù)查膀胱鏡示膀胱壁光滑。至今仍健在，堅(jiān)持晨練。

2 惡性淋巴瘤

患者，女，85歲，1998年4月1日診。患者于1998年2月偶然發(fā)現(xiàn)胸口有一個(gè)腫塊，至外科就診，初步考慮淋巴瘤。后至南京某醫(yī)院行病理切片檢查，確診為漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞型惡性淋巴瘤?？紤]患者高齡，不建議手術(shù)治療，遂求治張師。刻下癥：患者膻中穴處有一個(gè)大小約2.5 cm×1.5 cm的腫塊，質(zhì)地硬，推之不移，無紅、熱、痛。舌暗紅，苔白厚，脈細(xì)弦。證屬瘀血阻滯，痰毒凝結(jié)。擬以活血祛瘀，化痰解毒。處方：莪術(shù)15 g，三棱15 g，茯苓10 g，炒柴胡10 g，丹參10 g，川郁金10 g，夏枯草10 g，蒲公英10 g，白花蛇舌草15 g，半枝蓮10 g，八月札10 g，天葵10 g，甘草片6 g。每日1劑，水煎，早晚分服。

1998年4月21日二診：患者服上方20劑后，自訴腫塊縮小，囑其續(xù)服上方為主，先后增入大貝母、白術(shù)、橘絡(luò)等，共治療3個(gè)月，膻中穴處腫塊消失，隨訪5年病情穩(wěn)定，于2008年壽終正寢。

3 胃癌術(shù)后

患者，男，63歲，2009年10月5日診?；颊?個(gè)月前因胃部不適至江蘇省某醫(yī)院查胃鏡示胃癌，后行手術(shù)治療，術(shù)后返回家鄉(xiāng)就診?？滔掳Y：納谷不馨，胃脘部悶脹不適，時(shí)有泛酸，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。證屬脾胃虛弱，胃氣阻滯，運(yùn)化失常。擬方健脾和胃，兼顧原發(fā)病灶，佐以扶正抗癌。處方：紫蘇梗15 g，制香附10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，法半夏10 g，炒白芍10 g，炒枳殼10 g，大貝母10 g，烏賊骨10 g(先煎)，瓦楞子15 g，刺猬皮10 g，莪術(shù)12 g，薏苡仁15 g，白花蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，焦三仙各10 g，炙甘草5 g。

2009年10月12日二診：患者服藥后胃脘悶脹、納呆有所好轉(zhuǎn)，唯有乏力，上方加太子參15 g。后以上方隔日1劑，連服兩年，病情穩(wěn)定。2016年7月20日至儀征市某醫(yī)院查電子胃鏡示殘胃炎。目前身體狀況良好，退休后更換單位繼續(xù)工作。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療惡性腫瘤以手術(shù)、放射治療(放療)、化學(xué)藥物治療(化療)為主要手段，所謂覆巢之下，焉有完卵，正氣損傷至一定程度，對(duì)自身功能的恢復(fù)沒有太大的幫助。中醫(yī)療法在腫瘤康復(fù)中的應(yīng)用越來越被認(rèn)可，西醫(yī)個(gè)體化治療與中醫(yī)的辨證論治不謀而合[1]，中醫(yī)藥在扶助腫瘤患者正氣上有一定的優(yōu)勢(shì)。研究表明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)配合中藥治療，療效更佳。此3例患者能夠長(zhǎng)期生存，與長(zhǎng)期堅(jiān)持服用中藥以及張師的精細(xì)辨證密不可分，療效甚佳。以上案例病雖不同，但根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，從張師用藥選擇來看，均有健脾益氣、活血化瘀、解毒散結(jié)之類，根據(jù)病情差別佐以加減。

正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，中醫(yī)認(rèn)為腫瘤發(fā)生的根本原因在于正氣虧虛、不能抵抗外邪、邪毒內(nèi)侵。脾胃乃后天之本，張師認(rèn)為扶助正氣、健脾益氣是治療腫瘤的主要手段。正勝邪，則邪不能侵犯人體，腫瘤細(xì)胞隨之潰敗而逃。中藥扶正幫助患者抵抗力的恢復(fù)，可以預(yù)防腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，亦可以清除體內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞，提高機(jī)體免疫功能和減少腫瘤細(xì)胞表面活性物質(zhì)[2]。有研究認(rèn)為消化道腫瘤患者多處于脾虛狀態(tài)，健脾益氣則可控制腫瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)[3]。張師在多年的臨床過程中，不斷總結(jié)和創(chuàng)新，對(duì)于脾氣虛弱、胃氣阻滯的患者，自創(chuàng)理氣寬中湯。其組成為制香附10 g，紫蘇梗10 g，茯苓10 g，炒枳殼10 g，橘皮10 g，砂仁5 g(后下)。方中制香附理氣止痛;紫蘇梗寬中理氣，理氣而不傷陰;枳殼、橘皮調(diào)理氣機(jī)之升降；砂仁斡旋中陽，除胃脹。全方配伍精妙，平中見奇，對(duì)治療胃氣阻滯有殊效。臨證加減治療惡性腫瘤術(shù)后、放化療后脾胃虛弱的患者，收效顯著?；迪?、軟堅(jiān)散結(jié)是針對(duì)腫瘤的病機(jī)要素、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)而設(shè)[4]。腫瘤患者的血液常呈高凝狀態(tài)，并有癌栓形成，提示患者血脈瘀滯，患者常有腫塊、舌質(zhì)紫黯、脈澀等血瘀表現(xiàn)。配以活血化瘀、解毒散結(jié)藥物可以預(yù)防腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，如三棱、莪術(shù)、丹參、郁金、白花蛇舌草、半枝蓮、夏枯草等。張師認(rèn)為在眾多草藥之中加一到兩味動(dòng)物藥可提高療效，如胃癌術(shù)后病例中于紫蘇梗、制香附、白花蛇舌草等中藥中加入刺猬皮，即是此理。

[1]楊中俊.淺談腫瘤病人的食療原則[J].中國(guó)民間療法,1996,4(5):3.

[2]徐振曄,劉嘉湘,韓明權(quán),等.中醫(yī)陰陽平衡法治療癌癥——附112例生存1年以上中晚期和晚期癌癥患者療效分析[J].上海中醫(yī)藥雜志,1992，38(3):10-12.

[3]邱佳信,賈筠生,楊金坤,等. 健脾法為主治療晚期胃癌的探討[J].中醫(yī)雜志,1992，33(8):23-25.

[4]趙智強(qiáng),吳勉華,周瑛,等.周仲瑛辨治消化系統(tǒng)惡性腫瘤學(xué)術(shù)思想探討[J].中醫(yī)雜志,2013,54(14):1186-1188.