李曉剛

（凌源市中醫(yī)院超聲室，遼寧 凌源 122500）

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，在影像學中運用于良、惡性甲狀腺腫塊的鑒別診斷方法越來越多，且鑒別診斷的準確率也隨著方法的不斷優(yōu)化而不斷提高[1]。本研究主要對灰階超聲、彈性成像這兩種診斷方法在甲狀腺腫塊鑒別中的應用價值展開探討，并且將二者聯(lián)合共同作用也展開進一步的探討，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年2月至2017年2月在我院進行甲狀腺占位惡性鑒別診斷的患者中選取185例作為研究對象，其中男性患者占有例數(shù)為80例，女性患者占有例數(shù)為105例，其年齡段為21～75歲，中值為（45.8±14.3）歲，且其腫塊大小中值為（2.0±1.3）cm，其中腫塊位于峽部的患者有30例，腫塊位于右側(cè)甲狀腺的患者有65例，腫塊位于左側(cè)甲狀腺的患者有90例。所有患者在入院時均開展灰階超聲和彈性成像檢查，再展開超聲引導下的穿刺活檢或手術病理證實，其中為良性的患者有85例，其余70例為惡性。

1.2 方法：兩種檢查均選擇彩色多普勒診斷儀，由德國生產(chǎn)的西門子S2000并將檢查時所用探頭的頻率設置在6～12 MHz。讓患者保持仰臥狀態(tài)，先開展灰階超聲檢查，選擇橫縱切面開展常規(guī)的掃描檢查，選擇對患者的病灶部位、形態(tài)、回聲、縱橫比、大小等進行觀察；之后再展開超聲彈性成像檢查，主要選擇病灶及其周圍組織作為觀察位置，檢查的面積選擇病灶部位的1.5～2倍，將探頭調(diào)節(jié)到與患者的體表保持垂直，再輕微手動壓迫患者的組織，確保在檢查時不會出現(xiàn)橫向移動，由顯示屏的壓力反饋來讀取標尺指示，確定飽和作用。

1.3 觀察指標[2]：針對各檢測方案檢測準確性以及甲狀腺結(jié)節(jié)ROC曲線面積進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法：在對得到的數(shù)據(jù)進行醫(yī)學統(tǒng)計軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計，用%對計數(shù)數(shù)據(jù)進行表示，并用χ2檢測；計量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，t檢測，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測方式檢測準確性對比：通過將影像檢測結(jié)果與病理學最終診斷先對比發(fā)現(xiàn)，灰階超聲檢測中，良性腫瘤檢測準確率為64.00%

（64/100），惡性腫瘤檢測準確率為58.82%（50/85）；而在彈性成像檢測下，良性腫瘤檢測準確率為67.00%（67/100），而惡性腫瘤檢測準確率為61.17%（52/85）；綜合對以上數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，在單種檢測方式下，兩種檢測方案不存在有顯著差異P＞0.05。在聯(lián)合檢測下，良性腫瘤檢測準確率為94.00%（94/100），惡性腫瘤檢測準確率為95.29%（81/85），綜合對比可以發(fā)現(xiàn)，在聯(lián)合檢測準確性，明顯高于單種檢測方案P。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)ROC曲線對比：結(jié)合統(tǒng)計可以發(fā)現(xiàn)，灰階超聲檢測中曲線下面積為0.734±0.023，而彈性成像檢測下曲線面積為0.842±0.012，在聯(lián)合檢測下，曲線下面積為0.972±0.012。綜合對比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測明顯存在優(yōu)勢P＜0.05，t=8.931，t=9.391。

3 討 論

在以往對甲狀腺腫塊進行檢查時往往會選擇灰階超聲展開，其在鑒別診斷中起到一定的作用，但對甲狀腺腫塊進行檢查的灰階超聲在檢查時往往會出現(xiàn)兩種情況即“同病異像”和“同像異病”，會對鑒別結(jié)果造成影響從而導致鑒別誤差等，因此可見灰階超聲在甲狀腺腫塊的檢查中的應用價值一般。而近幾年常運用的彈性成像進行檢查的準確率相對于灰階超聲會更高，其主要利用組織形變前后的射頻信號的不同從而分析形成彩色的彈性圖，有利觀察和診斷，可以準確得反映出有關組織內(nèi)部的彈性特征，并且對于面積的檢查效果更好，例如組織硬度較大、彈性形變較小的則為惡性等，具有更高的作用價值。也有研究對二種鑒別診斷方法相結(jié)合運用于甲狀腺腫塊的鑒別診斷中，發(fā)現(xiàn)其鑒別診斷準確率會比二者單一檢查的任何一種的準確率都高，并且診斷價值極佳[3-4]。本研究就以上文獻基礎，分別對灰階超聲、彈性成像、灰階超聲結(jié)合彈性成像這三種鑒別診斷方式選擇甲狀腺腫塊患者來展開探討，結(jié)果得出，彈性成像的應用價值高于灰階超聲，而二者聯(lián)合的應用價值又高于其他任何一種，綜合可知該方法可進行推廣運用。

[1] 劉東慶.灰階超聲和彈性成像及二者聯(lián)合應用在良、惡性甲狀腺腫塊鑒別診斷中的應用效果[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(6):78-80.

[2] 賀軼.超聲彈性成像參數(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應用研究[D].蕪湖:皖南醫(yī)學院,2013.

[3] 田鵬.超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值[A].中國超聲醫(yī)學工程學會.中國超聲醫(yī)學工程學會第十一屆全國超聲醫(yī)學學術大會論文匯編[C].中國超聲醫(yī)學工程學會,2012.

[4] 陳林,陳悅,詹嘉,等.灰階超聲、彈性成像及二者聯(lián)合應用鑒別診斷甲狀腺腫塊[J].中國醫(yī)學影像技術,2011,27(2):291-294.