梁 煜

（沈陽東方菁華醫(yī)院，遼寧 沈陽 110005）

宮腔鏡是婦產科檢查和治療的常用手段，具有使用方便、創(chuàng)傷小的特點。由于宮腔鏡鏡體前端直接進入宮腔內，而且具有放大效果，可以更直觀、準確的觀察宮腔內病變情況，因此在臨床工作中使用廣泛。宮腔是胚胎著床及賴以生存的環(huán)境，因此胚胎的種植結局和宮腔環(huán)境息息相關。因此，考慮在實施體外受精-胚胎移植（IVF-ET）前對不孕患者進行宮腔鏡檢查[1]，以確定患者的宮腔環(huán)境，有效改善子宮內膜容受性，本文的主要目的就是對經過宮腔鏡探查后的助孕結局進行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年3月～12月間于我院首次接受IVF-ET助孕治療的210例患者數據?；颊吣挲g20～35歲，所有病例行陰式B超檢查及輸卵管造影檢查時，均未提示宮腔內異常，無輸卵管積水，無家族遺傳病史，無染色體異常，周期獲卵數≥1枚，可移植胚胎≥1枚。

1.2 宮腔鏡檢查方法：于正常月經干凈后3～7 d內進行，常規(guī)進行血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、術前傳染病檢查以及婦科檢查。全麻患者需行心電圖檢查。宮腔鏡檢查由經驗豐富的臨床醫(yī)師操作，嚴格按照操作規(guī)范進行?；颊哐雠P于手術床上，取截石位，雙腿給予適當固定。使用碘伏棉球消毒外陰、陰道及宮頸。再進入宮腔鏡前，使用探針探明宮腔深度和方向。以5%葡萄糖作為膨宮介質，宮腔壓力控制在130～150 mm Hg。先用液體進行預充，排空鏡內的空氣，直至鏡體前端流出連續(xù)的液體。置鏡過程應緩慢，避免其他副損傷。以冷光源照明，當膨宮液充滿宮腔后，依次觀察宮底、前、后、左、右各壁，子宮角、輸卵管開口，觀察時應逐一進行，避免遺漏。診查時要注意觀察宮腔形態(tài)、宮內各部黏膜的顏色，同時詳細檢查宮腔內是否存在粘連或贅生物。檢查完成后，撤出宮腔鏡，詢問患者是否有明顯不適感，并告知術后注意事項，如有異常情況及時就診。

1.3 促排卵方法：采用短效長方案行超促排卵獲卵，根據患者具體情況選擇用藥劑量，體外受精、胚胎移植、黃體支持等按照我中心操作常規(guī)進行。于準備周期的第3天起口服避孕藥，剩余5片時開始注射促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a），降調節(jié)至注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）日。降調后14 d，檢測血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）值，并使用彩色超聲多普勒復查子宮、卵巢情況。根據FSH、LH，卵泡直徑的變化調整用藥。根據患者具體情況選擇用藥劑量使用促性腺激素（Gn）促排卵治療，促性腺激素使用4～5 d后，再次復查超聲，觀察子宮內膜厚度和卵泡發(fā)育情況，并根據FSH，LH水平調整Gn用量，當有1個主導卵泡平均直徑≥18 mm或2個卵泡平均直徑≥17 mm，注射6000～10000 IU或艾澤（r-HCG）0.25 mg。HCG注射36～38 h后取卵。

2 結 果

經宮腔鏡探查輔助后，患者移植日的內膜厚度及A型子宮內膜百分率明顯增高。種植率、臨床妊娠率及持續(xù)妊娠率明顯提高。流產率、多胎率及外孕率與未經宮腔鏡探查患者相比較，未見明顯差異。

3 討 論

隨著科技的快速發(fā)展，體外受精-胚胎移植技術不孕癥的治療中被廣泛使用，并且成為一種主要手段。子宮內膜的情況，胚胎的質量和宮腔內環(huán)境是否利于胚胎的發(fā)育是影響體外受精-胚胎移植助孕結局的關鍵因素。目前，體外受精-胚胎移植的成功率只有50%～60%，排除受精卵質量的因素，子宮內膜和宮腔內環(huán)境異常制約助孕成功率低的瓶頸。研究結果表明[2]，導致體外受精-胚胎移植失敗84.38%的原因為子宮內膜和宮腔異常，包括子宮內膜息肉、子宮內膜發(fā)育不良及黏膜下肌瘤，宮腔畸形、宮腔粘連等[3]。在本研究中，通過宮腔鏡檢查及時的發(fā)現宮腔內的異常情況，并根據具體原因采取恰當的治療措施，減少了受精卵著床的干擾因素，極大的提高了助孕成功的概率。同時，采取此治療方案也縮短了患者的治療周期，在精神心理方面、費用方面，都減輕了負擔。此方案的有效性得到了臨床驗證，已經被越來越多的醫(yī)患所接受和采用，通過病例數量的增加，我們會獲得更加精確的研究結果。

[1] 胡肖玲,馬海蘭,王巍,等.宮腔鏡在體外受精-胚胎移植失敗再次胚胎移植中的應用價值[J].生殖醫(yī)學雜志,2013,22(2):106-109.

[2] 王娟,賀彩軍,王君,等.宮腔鏡檢查2679例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26(29):4620-4621.

[3] 郝翠芳,陳子江,張寧,等.陰道超聲和宮腔鏡檢查對不孕患者子宮內膜病變的診斷價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(12):733-735.