王麗

臨床對(duì)于靜脈補(bǔ)鉀的速度和濃度都有一定的限制, 其速度≤15 mmol/L, 濃度不能超過40～60 mmol/L。如果調(diào)整低鉀血癥的時(shí)間過長(zhǎng), 那么對(duì)于危重患者需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行治療。本次研究對(duì)本院40例低鉀血癥患者進(jìn)行分析, 探討快速補(bǔ)鉀治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月診療的嚴(yán)重低鉀血癥患者40例作為研究對(duì)象, 所有患者血鉀水平為1.39～2.50 mmol/L；其中女18例, 男22例, 年齡20～84歲, 平均年齡(59.6±13.2)歲；急性重胰腺炎3例, 重型顱腦損傷患者4例, 甲狀腺功能亢進(jìn)6例, 多臟器功能衰竭者9例, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭者4例, 心力衰竭者3例,直腸癌術(shù)后出現(xiàn)造瘺情況2例, 原因不明者12例。

1. 2 治療方法 所有患者均進(jìn)行深靜脈置管手術(shù), 進(jìn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)進(jìn)行診斷, 同時(shí)要確保在治療原發(fā)疾病時(shí), 避免機(jī)體內(nèi)鉀的流失, 嚴(yán)密監(jiān)視患者的心電變化, 之后給予10%氯化鉀10～20 ml/h進(jìn)行靜脈注射, 注射速度保持均速泵入, 直到患者體內(nèi)的血鉀調(diào)整到3.0 mmol/L后, 在將速度減緩到5～10 mmol/L；同時(shí)持續(xù)觀察患者的心率, 治療過程中需要每小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血鉀檢查、電解質(zhì)、血pH值檢查、血?dú)夥治? 心電、血壓、T波和心電ST段等變化, 如果患者補(bǔ)鉀狀態(tài)不好需要進(jìn)行鎂的補(bǔ)給, 可以給予2.5～5.0 g/d的靜脈滴注。在患者治療過程中要隨時(shí)調(diào)整低鈣、低鈉情況,保證鎂離子的供給, 從而保護(hù)腎功能, 患者每小時(shí)尿量需要保證 ＞1 ml(kg·h)。

補(bǔ)鉀量的相關(guān)公式：氯化鉀的補(bǔ)充=(欲達(dá)血鉀濃度-實(shí)測(cè)血鉀濃度)×0.3+尿中失鉀量, 其中尿失鉀量要根據(jù)500 ml尿量補(bǔ)充134 mmol/L氯化鉀［2］計(jì)算。補(bǔ)鉀途徑均為中央靜脈或周圍靜脈微量泵輸注。正常血鉀參考值為3.5～5.5 mmol/L,＜3.5 mmol/L 屬于低鉀血癥 , ＞5.5 mmol/L 為高鉀血癥［3］。

2 結(jié)果

本次研究的40例患者中, 在24～48 h內(nèi)血鉀上升恢復(fù)到正常值38例, 占 95.0%(38/40)；其余2例為反復(fù)發(fā)作, 占5.0%(2/40), 之后繼續(xù)治療, 48 h后患者癥狀恢復(fù)正常。所有患者在治療中均未出現(xiàn)呼吸異常、心電和靜脈壁異常情況。所有患者24 h平均補(bǔ)鉀量為(17.6±0.9)g, 補(bǔ)鉀量最多為28 g,所有患者均治愈出院。

3 討論

低鉀血癥就是人體電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂情況, 臨床治療就是補(bǔ)充鉀, 從而治療原發(fā)病。人體內(nèi)的鉀離子是保證細(xì)胞正?；顒?dòng)的重要陽離子, 它對(duì)機(jī)體正常的滲透壓、維持細(xì)胞膜靜息電位具有很大的幫助, 酸堿平衡具有調(diào)節(jié)作用, 它還對(duì)肌肉細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的生理功能也具有一定的幫助作用［4,5］。人體常規(guī)的血清鉀濃度在3.5～5.5 mmol/L, 若血鉀＜3.5 mmol/L表示為低鉀血癥, 若血鉀＜2.5 mmol/L則表示為嚴(yán)重低鉀血癥。低鉀血癥常會(huì)在患者禁食、飲酒、勞動(dòng)、大汗、嘔吐、腹瀉后出現(xiàn)發(fā)病情況。低鉀血癥患者攝入量不足, 損失過多或是細(xì)胞內(nèi)外分布不均等, 均與血鉀含量降低或速度異常有直接關(guān)系。出現(xiàn)低鉀血癥的因素不明, 一般都是由于鉀的攝入量較少, 機(jī)體代謝異常排泄量過多造成的［6-9］。急性低鉀血癥與慢性失鉀水平情況相比更嚴(yán)重, 它會(huì)使患者變得軟弱無力、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的異常, 軟癱情況。該癥狀發(fā)作時(shí)受到血鉀水平的影響, 主要是和細(xì)胞內(nèi)外的血鉀梯度有關(guān)聯(lián), 如果梯度比較大, 那么機(jī)體的閾電位和靜息電位差值就會(huì)逐漸增大, 造成肌肉興奮性降低；嚴(yán)重的低鉀情況時(shí), 患者的肌肉收縮就不可以從細(xì)胞中釋放再多的鉀, 造成骨骼肌供血嚴(yán)重不足, 從引發(fā)患者出現(xiàn)肌肉痙攣、進(jìn)而給血管的擴(kuò)張?jiān)斐捎绊? 引發(fā)缺血壞死、橫紋機(jī)溶解等情況。

低鉀血癥患者給予補(bǔ)鉀治療是臨床唯一的治療方法, 但是由于鉀具有心肌毒性, 所以補(bǔ)充氯化鉀濃度需要合理控制, 不能＞0.3%。其實(shí)真正造成心肌毒性情況是給患者滴注鉀的速度, 所以, 臨床在補(bǔ)充鉀時(shí)既要保證液量和液體速度,更需要調(diào)整患者的低鉀血癥情況, 想要達(dá)到治療效果, 就必須提高鉀濃度來達(dá)到鉀補(bǔ)充的量, 從而恢復(fù)患者的鉀含量。ICU患者既不能進(jìn)食, 胃腸功能也存在缺陷, 使用外周靜脈補(bǔ)鉀是有限的, 這時(shí)就需要進(jìn)行中心靜脈輸注補(bǔ)給, 可以在短時(shí)間內(nèi)糾正低鉀癥狀［10-12］。

總之, 嚴(yán)重低鉀血癥患者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下, 進(jìn)行中心靜脈快速補(bǔ)鉀, 能保證治療的安全性、高效性, 而且也能有效治療原發(fā)病, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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