程遠(yuǎn)征

（吉林省遼源市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，吉林 遼源 136200）

鼻為面部最高點(diǎn)，創(chuàng)傷較常見(jiàn)，鼻骨骨折約占耳鼻咽喉科外傷的一半左右，主要原因是易受到外力傷害所致。多由斗毆、運(yùn)動(dòng)、交通、意外傷造成，小兒撲跌時(shí)鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折[1]，如治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼻功能障礙、鼻畸形及鼻中隔偏曲等并發(fā)癥。對(duì)患者病癥進(jìn)行早確診并采取及時(shí)有效的治療措施[2]。有助于患者盡快恢復(fù)健康，現(xiàn)將我科2016年1月至2017年1月收治的20例鼻骨骨折患者?？谱o(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2016年1 月至2017年1月收治的20例鼻骨骨折患者，男16例，女4例，年齡7～51歲，平均27.5歲。醫(yī)師根據(jù)患者相關(guān)臨床病癥表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)對(duì)患者確診[3]，鼻骨骨折的診斷均有CT掃描和X線平片，CT診斷能清楚顯示骨折部位、范圍及骨折的程度，為臨床的治療提供了可靠的依據(jù)。根據(jù)患者具體病癥，給予患者清創(chuàng)、止血、抗感染、鼻骨骨折修復(fù)術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等。

2 結(jié) 果

20例患者外鼻形態(tài)基本恢復(fù)正常，鼻腔通氣功能良好?；颊呓?jīng)過(guò)專科人性化護(hù)理后身心恢復(fù)良好，對(duì)?？菩〗M護(hù)理滿意，20例患者無(wú)醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生，滿意率達(dá)99%。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理：①患者和家屬對(duì)突如其來(lái)的病患一般都難以理解和承受，往往會(huì)表現(xiàn)出焦躁、憤怒、悲觀等不良情緒，甚至一些打仗的患者還會(huì)出現(xiàn)一些吵鬧、謾罵、耍酒瘋等過(guò)激行為?；颊呷朐汉?，護(hù)士要充分的理解患者和家屬的迫切就醫(yī)心理，要立即通知醫(yī)師，安排患者入處置室檢查處理，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與其交流，疏導(dǎo)患者排解壓力。②對(duì)小兒外傷患者，護(hù)士要積極主動(dòng)做好患者的安慰工作，使用孩子喜歡的語(yǔ)言方式與孩子交流，向患者和家屬介紹治療的方法以及配合要點(diǎn)，90%的患者在護(hù)士的心理護(hù)理指導(dǎo)下減輕了緊張、煩燥和恐懼心理，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感。面對(duì)疼痛刺激時(shí)要鼓勵(lì)用多種方法轉(zhuǎn)移患者注意力，叮囑患者做深呼吸，聽(tīng)一些自己喜歡的輕音樂(lè)，看一些書刊、電視節(jié)目減少患者因疼痛造成的焦躁不良情緒，護(hù)士為患者提供采取個(gè)性化良好的心理護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，滿足患者身心需求，減少了醫(yī)患矛盾，增進(jìn)患者配合治療的信心。

3.2 臨床護(hù)理：①鼻骨骨折復(fù)位后為患者安置安靜、整潔的病房，要保持空氣的清新與濕潤(rùn)，減少?gòu)?qiáng)光、噪音刺激，全麻患者清醒后幫助患者取半臥位，叮囑患者不要用力咳吐以及向后吸鼻，告知患者半坐位有利于患者呼吸，并減輕頭部充血，促進(jìn)面部消腫。鼻骨骨折術(shù)后要進(jìn)行鼻部填塞，一定要告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，以免使填塞物松動(dòng)失去加壓止血的作用而造成創(chuàng)面出血，所以，我們巡視病房時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者鼻部的膨脹止血紗布出血量增多流出，要立即通知醫(yī)師，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，檢查必要時(shí)重新填塞止血。②護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，手術(shù)后24 h應(yīng)密切觀察患者血壓的變化，防止因出血造成血壓降低，觀察患者意識(shí)、瞳孔及體溫、脈搏、呼吸有無(wú)異常。積極做好患者鼻腔、口腔的護(hù)理，觀察患者是否出現(xiàn)有無(wú)嘔吐及有無(wú)頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀，預(yù)防患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥發(fā)生。在鼻骨骨折護(hù)理觀察中主要觀察發(fā)現(xiàn)有無(wú)繼發(fā)感染引起嚴(yán)重的顱內(nèi)感染并發(fā)癥發(fā)生。③做好患者生活護(hù)理、飲食護(hù)理。手術(shù)前教會(huì)患者以口代鼻呼吸，教患者屏氣漱口方法，每天用朵貝氏液含漱反復(fù)3～6次吸氣后漱口快速吐出，保持口腔清潔濕潤(rùn)，促進(jìn)患者舒適。骨折初期因鼻部腫痛劇烈，飲食以半流質(zhì)飲食為主，每次不宜過(guò)量。鼓勵(lì)患者多喝溫水，待病情好轉(zhuǎn)后可逐漸進(jìn)食富含高蛋白、高熱量的飲食，多食新鮮高維生素蔬菜、水果，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食為主，患者進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，防止嗆咳。要防止患者出現(xiàn)便秘，可應(yīng)用一些藥物如麻仁軟膠囊、番茄葉、麻油等，應(yīng)避免因便秘時(shí)腹壓用力排便顱內(nèi)壓驟升造成空氣頂入顱內(nèi)，發(fā)生顱內(nèi)感染。④積極開(kāi)展舒適護(hù)理。我科成立了品管圈小組，對(duì)患者應(yīng)用應(yīng)用留置針靜脈注射，杜絕鋼針零容忍。同時(shí)為患者提供良好的病房休息環(huán)境，指導(dǎo)患者怎樣分散注意力來(lái)減少疼痛，護(hù)士嫻熟的護(hù)理和耐心的工作態(tài)度，體現(xiàn)了一切為患者的服務(wù)宗旨，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理融洽了護(hù)患關(guān)系，減輕了患者的不安與痛苦。

3.3 健康教育指導(dǎo)：①健康教育是傳播健康知識(shí)與技能、促進(jìn)個(gè)體和公共健康發(fā)展的重要途徑，也是解決當(dāng)今公共衛(wèi)生問(wèn)題的重要策略[4]。②對(duì)于耳鼻咽喉科患者的健康教育可分為疾病普及和生活心理健康知識(shí)輔導(dǎo)兩大類，對(duì)于不同年齡的患者護(hù)士逐個(gè)進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的講解，如發(fā)生鼻骨骨折術(shù)后的患者鼻部腫脹，會(huì)出現(xiàn)鼻部疼痛以及呼吸困難，影響了患者的日常休息睡眠，諸多改變會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的不適，針對(duì)患者的病理影響反應(yīng)，護(hù)士正確的指導(dǎo)患者術(shù)后讓其取半臥位，注意休息，切記高聲談笑和劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁按壓鼻部和用力搓鼻[5]，講明白告知的重要性和配合要點(diǎn)會(huì)對(duì)患者的康復(fù)非常重要。還有告知患者鼻骨骨折復(fù)位后不要用力咳吐、向后吸鼻，以免使填塞物松動(dòng)造成再出血，如果護(hù)理不好將會(huì)影響治療效果，從而導(dǎo)致復(fù)位失敗，嚴(yán)重者將使患者出現(xiàn)鼻梁塌陷或偏斜，將造成后天五官畸形[6]。③叮囑患者一定嚴(yán)格按醫(yī)師的要求配合術(shù)后的治療，放松心理，保持心情愉快，病情好轉(zhuǎn)后逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并積極合理安排每日飲食，出院后要注意休息，保證充足的睡眠，在公共場(chǎng)所避免局部碰撞，骨痂形成期間不做劇烈運(yùn)動(dòng)，正確指導(dǎo)患者能夠及時(shí)做好口腔護(hù)理，應(yīng)多喝溫水，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4 小 結(jié)

鼻骨骨折是耳鼻咽喉頭頸外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病[7]，護(hù)士對(duì)20例鼻骨骨折患者積極開(kāi)展人性化的?？谱o(hù)理，減輕了患者的生理性痛苦和一些心理性創(chuàng)傷，增加了患者的治療信心，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。

鼻骨骨折是我科急癥之一，常累及鼻、眼和口腔，患者突然受到外力傷后鼻腔出血造成滿臉血跡，患者的身心都受到較大的沖擊，患者緊張、恐懼心理較強(qiáng)，特別是家屬也非常緊張、著急，就醫(yī)心理急躁往往出現(xiàn)煩躁，這也是耳鼻咽喉科醫(yī)療糾紛高發(fā)科室的主要因素，因此，我們醫(yī)護(hù)人員在處理鼻骨骨折急診外傷來(lái)院患者的過(guò)程中，一定要體現(xiàn)急診急救的迅速、專業(yè)、熟練、熱情的工作態(tài)度，積極給患者疏導(dǎo)不良情緒，幫助患者和家屬調(diào)整心理狀態(tài)，護(hù)士積極做好患者的心理護(hù)理，有利于緩解患者緊張、恐懼心理，促進(jìn)患者的就醫(yī)配合度。工作中我科根據(jù)工作需要建立和完善一套人性化?？普w護(hù)理模式，積極開(kāi)展健康教育指導(dǎo)，向患者講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，促進(jìn)患者以良好的心態(tài)參與治療和護(hù)理，減少了術(shù)后一些并發(fā)癥的發(fā)生。人性化的護(hù)理減輕了患者不適癥狀，工作過(guò)程中相互建立了和諧信任的醫(yī)患關(guān)系，有效地減少醫(yī)患矛盾發(fā)生，優(yōu)質(zhì)?？谱o(hù)理使患者滿意度增加，促進(jìn)患者早日康復(fù)。