葛春超

（遼寧省沈陽(yáng)市沈陽(yáng)鐵西勝康中醫(yī)院外科，遼寧 沈陽(yáng) 110022）

肛周膿腫是肛門直腸周圍膿腫的簡(jiǎn)稱，是由于細(xì)菌感染所致的軟組織急性化膿性疾病。屬肛腸外科最常見的急癥，多為大腸埃希氏菌、變形桿菌、葡萄狀球菌和鏈球菌等感染，且為需氧菌、厭氧菌和多菌種混合感染，單一菌種感染很少見。肛周膿腫為外科門診常見病與多發(fā)發(fā)病之一，治療上也一般采取住院手術(shù)治療，由于我院周圍居民以外來居住者為主，因此在門診多行一期根治術(shù)，2008年～2015年，我院在門診行肛周膿腫一期根治術(shù)治療人數(shù)共為235例，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組235例，男182例，女57例；年齡17～64歲，平均38歲；病程1～10 d。肛周皮下膿腫203例，直腸后間隙膿腫10例，坐骨直腸窩膿腫12例，骨盆直腸間隙膿腫3例，蹄鐵型膿腫5例，直腸黏膜下膿腫3例。

1.2 治療方法：完善相關(guān)術(shù)前檢查，麻醉多采取骶麻+局麻的方式進(jìn)行，這種聯(lián)合麻醉的效果比較可靠，便于術(shù)中探查等后續(xù)操作。術(shù)式多采取以下幾種：①膿腫一次性切開根治術(shù)，此術(shù)式多應(yīng)用在低位肛周皮下膿腫和直腸黏膜下膿腫。肛周皮下膿腫于膿腫波動(dòng)最明顯處或皮膚張力最大處沿以肛門為中心做一放射狀切口，排出膿液后擴(kuò)大切口，深入食指分離膿腔纖維隔并探查膿腔走行，確定膿腔類型，用金屬圓頭探針深入膿腔，另一手食指在肛內(nèi)引導(dǎo)探針探查至膿腔與肛管最薄弱處找到內(nèi)口并穿出，沿探針切開皮膚及皮下組織并切開內(nèi)口，修剪膿腔壁以利于充分引流，徹底清洗膿腔，嚴(yán)格止血，填塞云南白藥紗條加壓包扎。直腸黏膜下膿腫于肛門鏡下確定膿腫位置行切開引流術(shù)，并切開內(nèi)口充分引流，部分患者給予內(nèi)口結(jié)扎預(yù)防復(fù)發(fā)。②低位膿腫多處切開掛線法：適用于蹄鐵型膿腫，膿腔為蹄鐵型甚至是肛周環(huán)形膿腫，內(nèi)口多位于后正中位置，可在打開內(nèi)口的基礎(chǔ)上，多處放射狀切開膿腔，切口之間用橡皮筋掛浮線，結(jié)扎不緊線以利于引流，用云南白藥粉紗條覆蓋包扎，待膿腔顯著縮小后取出橡皮筋，切口可逐漸愈合。③低位肛周膿腫切開高位掛線法，適用于恥骨直腸窩膿腫和骨盆直腸間隙膿腫。切開膿腫排出膿液后，探查內(nèi)口，若內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)以上，則在充分敞開淺部膿腫的基礎(chǔ)上由內(nèi)口引出橡皮筋，切開表層皮膚、黏膜和皮下組織后掛線，保持適度張力沖洗膿腔后加壓包扎。④高位膿腫切開引流法：適用于膿腫位于肛管直腸環(huán)以上的骨盆直腸間隙膿腫，和直腸后深間隙膿腫。充分引流深部膿液，用刮匙刮出膿腔內(nèi)壞死組織，確保膿腔引流通暢。內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)以下者直接切開膿腔，內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)以上者則采取掛線法進(jìn)行手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理：①術(shù)后患者觀察2 h后無特殊不適主訴可離院，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用靜脈廣譜抗生素3 d，3 d后改為口服藥物，依據(jù)患者不同情況擇期停用抗生素治療，便后應(yīng)用高錳酸鉀溶液局部沖洗，如無藥物者也可用清水局部沖洗，詳細(xì)向患者交代沖洗注意事項(xiàng)，保證沖洗到位，以達(dá)到治療效果。②術(shù)后初期換藥疼痛明顯的患者可給與換藥前0.5 h口服氨酚待因片1片止痛，換藥時(shí)局部應(yīng)用鹽酸奧布卡因凝膠以達(dá)到無痛換藥的目的，更換馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏紗條，雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，根據(jù)患者的耐受程度及病程適當(dāng)擦洗膿腔內(nèi)部，并充分填塞馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏紗條至膿腔底部。如出現(xiàn)過快生長(zhǎng)的肉芽組織則需給予剪除以利于引流通暢和切口的恢復(fù)。③內(nèi)口掛線的橡皮筋松動(dòng)后可適當(dāng)緊線，一般2周左右橡皮筋可自行脫落。浮線則在每次換藥時(shí)給予牽拉以利膿腔引流，待膿腔愈合、浮線牽拉困難時(shí)則拔出浮線，此時(shí)的膿腔可在約1周后自行愈合。④對(duì)于高位膿腫和術(shù)后局部切口滲出較多者，術(shù)后第2天起局部應(yīng)用微波照射治療，以促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)，減輕局部疼痛。

2 結(jié) 果

本組235例患者，一期治愈225例，治愈率96%。門診隨訪1個(gè)月～5年，形成肛瘺6例，經(jīng)手術(shù)切除瘺管后未再?gòu)?fù)發(fā)，創(chuàng)面愈合時(shí)間18～36 d，平均愈合時(shí)間27 d，無肛門失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥。

3 討 論

肛周膿腫一期根治術(shù)如住院治療相對(duì)可以規(guī)范患者的術(shù)后初期治療，但患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，特別對(duì)于尚未參加任何醫(yī)保或是外地醫(yī)保的患者尤為明顯。我院在門診治療肛周膿腫的過程中，堅(jiān)持行一期根治術(shù)，從目前的情況上看還是取得了良好的效果，既讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)解決了病痛又讓患者最大程度的減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在治療過程中，操作要盡量輕柔，隨時(shí)關(guān)注患者的切身感受，盡最大努力減輕患者的不適感覺。通過上述材料可以得出以下結(jié)論：只要處理得當(dāng)，在門診行肛周膿腫一期根治術(shù)同樣可以取得良好的效果。