張麗娜 雷智麗 朱文微 張玉梅 龔麗華 張紅艷

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的手術(shù)方式和技術(shù)被用于臨床各科室中。同時(shí)由于各種新型材料的研究，種類(lèi)繁多的手術(shù)器械也逐漸進(jìn)入到臨床領(lǐng)域。由于各種外來(lái)器械以及植入物的使用具有較大的流動(dòng)性，因此在臨床應(yīng)用中要對(duì)其進(jìn)行回收清洗處理[1]。供應(yīng)室作為器械清洗回收的重要科室，對(duì)于外來(lái)器械的規(guī)范化管理起到至關(guān)重要的作用。由于近些年來(lái)，外來(lái)器械以及植入物的使用較為廣泛，因此我們需要合理的優(yōu)化管理流程來(lái)避免交叉感染的發(fā)生和提高手術(shù)的安全性[2]。本文主要分析比較優(yōu)化流程在消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械和植入物規(guī)范化管理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年10月至2016年10月期間我院接收的外來(lái)器械5700包作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組2850包。兩組外來(lái)器械包的一般情況沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采取常規(guī)處理措施進(jìn)行管理。

觀察組采取優(yōu)化流程管理。其主要對(duì)外來(lái)器械的接收、清洗、滅菌以及包裝等方面進(jìn)行優(yōu)化管理。其具體操作方法包括以下幾點(diǎn)[3]：①對(duì)于外來(lái)器械的接收方面：各臨床科室以及消毒供應(yīng)室要對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行統(tǒng)一管理，醫(yī)師在手術(shù)前需對(duì)所用的器械進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，于前1天規(guī)范填寫(xiě)器械使用通知單，并確認(rèn)無(wú)誤后送至消毒供應(yīng)中心以及臨床手術(shù)室進(jìn)行清洗消毒等操作。消毒供應(yīng)中心的工作人員必須與外來(lái)器械供應(yīng)商進(jìn)行核對(duì)。②清洗工作：供應(yīng)室的工作人員應(yīng)該熟練掌握外來(lái)器械的清洗流程，對(duì)于不明確的操作需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并且對(duì)于不同種類(lèi)的器械都要根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行清洗操作，必要時(shí)，清洗組長(zhǎng)要進(jìn)行操作示范。③滅菌操作：所有外來(lái)器械必須要經(jīng)過(guò)滅菌處理，必須確保對(duì)器械的滅菌質(zhì)量，保證較完全的滅菌效果。④包裝方面：供應(yīng)室工作人員要根據(jù)臨床醫(yī)師的配置清單對(duì)相應(yīng)的器械名稱(chēng)和數(shù)量進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)后，進(jìn)行包裝。在包裝過(guò)程中要對(duì)其所使用的科室、患者等相關(guān)信息進(jìn)行標(biāo)注。同時(shí)，在具體的手術(shù)操作中也要對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行合理的管理。

1.3 指標(biāo)評(píng)定：觀察比較兩組器械包的濕包率、清洗合格率、損傷率以及提前放行率。濕包：通過(guò)快速生物檢測(cè)芽孢的方法來(lái)確定濕包現(xiàn)象，其中在培養(yǎng)3 h后檢測(cè)到芽孢即為濕包；消毒合格：在放大鏡下觀察器械，如器械表面干凈無(wú)殘留物、器械的齒槽盒關(guān)節(jié)等隱秘處沒(méi)有污漬等現(xiàn)象即為合格；器械損傷：器械出現(xiàn)破碎、裂縫以及殘缺等現(xiàn)象即為器械損傷[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：所有計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并且以（±s）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組器械包的濕包率以及清洗合格率比較：對(duì)照組外來(lái)器械的濕包率以及清洗合格率分別為11.75%和85.09%，觀察組外來(lái)器械的濕包率以及清洗合格率分別為3.4%和95.19%，與對(duì)照組相比，觀察組的濕包率明顯降低，清洗合格率明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組器械包的損傷率和提前放行率比較：對(duì)照組外來(lái)器械的損失率以及提前放行率分別為0.49%和18.21%，觀察組外來(lái)器械的損失率以及提前放行率分別為0.32%和4.74%，與對(duì)照組相比，觀察組的損失率以及提前放行率等明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)外來(lái)器械和植入物已經(jīng)被廣泛的用于臨床手術(shù)的治療中，由于外來(lái)器械和植入物的具有廣泛的流通領(lǐng)域，在手術(shù)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此優(yōu)化流程管理在供應(yīng)室的管理中具有明顯的作用。外來(lái)器械的清洗滅菌等對(duì)于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率具有一定的影響[5]。

在常規(guī)管理中，供應(yīng)室工作人員一般只對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行簡(jiǎn)單的清洗。造成清洗合格率較低的原因主要包括清洗人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)，對(duì)于清洗流程不能明確掌握，缺乏規(guī)范管理的意識(shí)，并且在清洗過(guò)程中主要依賴(lài)機(jī)器，清洗不徹底[6]。

供應(yīng)室的清洗工作是一項(xiàng)極其重要的任務(wù)，外來(lái)器械的處理工作容易出現(xiàn)濕包、器械損傷以及提前放行的錯(cuò)誤。濕包是由于清洗工作中的滅菌不徹底，器械損傷以及提前放行都會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。本實(shí)驗(yàn)主要探究?jī)?yōu)化流程在消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械和植入物規(guī)范化管理中的應(yīng)用。結(jié)果顯示：供應(yīng)室經(jīng)過(guò)優(yōu)化流程后，外來(lái)器械的清洗合格率顯著提高，器械損傷率、濕包率以及提前放行率顯著降低。對(duì)供應(yīng)室工作人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，能有效提高工作效率，加強(qiáng)清洗力度，提高清洗合格率。清洗過(guò)程中的滅菌過(guò)程也是非常重要的一部分，加強(qiáng)滅菌效果能有效降低濕包率。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心在對(duì)外來(lái)器械和植入物的規(guī)范化管理中進(jìn)行優(yōu)化流程，加強(qiáng)臨床科室與供應(yīng)室以及器械供應(yīng)商之間的聯(lián)系，強(qiáng)化清洗流程，對(duì)工作人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，能夠有效降低手術(shù)感染，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 王少霞,鐘鳳蘭,胡秀琴.優(yōu)化流程在消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械和植入物規(guī)范化管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(1):66-67.

[2] 金萍,唐麗萍.消毒供應(yīng)中心骨科外來(lái)手術(shù)器械流程管理及質(zhì)量控制[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2016,33(10):1019-1020.

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[4] 徐文娟,朱玉葉,張建榮.流程優(yōu)化在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)質(zhì)量管理中的成效[J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(20):5168-5170.

[5] 何谷香.優(yōu)化流程在外來(lái)手術(shù)器械和植入物規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):185-193.

[6] 張滿(mǎn)芬,黎彩銀,汪愛(ài)梅,等.優(yōu)化流程在外來(lái)手術(shù)器械和植入物規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J]..齊魯護(hù)理雜志,2013,19(12):102-103.