戴啟剛，袁 斌，張永春?

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210029）

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是兒童時(shí)期常見(jiàn)的一種反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性變態(tài)反應(yīng)性疾病。哮喘的病機(jī)尚未完全清楚，與免疫、神經(jīng)精神、內(nèi)分泌和遺傳等密切有關(guān)。哮喘患兒除有反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘促、呼吸困難、胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀外，相當(dāng)多的患兒還存在著不同程度的食欲不振、納差、腹痛、進(jìn)食后易腹脹等胃腸功能失調(diào)的表現(xiàn)，中醫(yī)上此屬于小兒哮喘急性發(fā)作兼脾虛夾積。研究證實(shí)，哮喘急性發(fā)作患者存在著諸如促胃液素（gastrin，GAS）、胃動(dòng)素（motilin，MTL）、生長(zhǎng)抑素（somatostatin，SS）等胃腸激素水平的異常[1-2]及消化酶分泌減少、腸道菌群的失調(diào)[3-4]。它們的變化不僅與哮喘急性發(fā)作有關(guān)，同時(shí)也導(dǎo)致疾病期間的胃腸功能失調(diào)。因此，我們?cè)谛合毙园l(fā)作兼脾虛夾積時(shí)，在常規(guī)治療中輔用改善食欲、促進(jìn)消化的藥物，有助于提高胃腸功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，提高抗病能力，緩解哮喘發(fā)作。本研究擬在小兒哮喘急性發(fā)作兼脾虛夾積時(shí)，常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔用神曲消食口服液，觀察其在治療小兒哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月～2017年8月之間南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科收治的支氣管哮喘急性發(fā)作兼脾虛夾積患兒100例，隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)治療+神曲消食口服液組（即實(shí)驗(yàn)組）和常規(guī)治療組（即對(duì)照組）。實(shí)驗(yàn)組患兒50例，男27例，女23例，年齡6～11歲，平均年齡（8.2±2.4）歲，病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.6±0.7）年；對(duì)照組患兒50例，男30例，女20例，年齡6～11歲，平均年齡（7.8±2.9）歲，病程3個(gè)月～3年，平均病程（2.1±1.2）年。2組患兒的年齡分布、性別組成、病程等人口學(xué)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年版）[5]及《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》[6-7]制訂，選取符合哮喘急性發(fā)作并兼夾有不同程度的食欲不振、納差、腹痛、食后腹脹等脾虛夾積臨床表現(xiàn)的病例。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的6～11歲患兒，且經(jīng)胸部X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)；患兒有不同程度的食欲不振、納差、腹痛、食后腹脹等脾虛夾積癥候；患兒家屬知情并同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并如心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等其他原發(fā)疾病及精神、神經(jīng)疾病患兒。

1.5 方法

100例患兒入組治療均接受吸氧、抗感染、祛痰、全身用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入（布地奈德混懸液+特布他林霧化溶液+吸入用異丙托溴銨溶液）等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組患兒另予口服神曲消食口服液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20153035，規(guī)格10 ml/支），每次10 ml，每日3次，在餐間或飯后服用，2周為一療程。對(duì)照組患兒只接受常規(guī)治療。

1.6 觀察指標(biāo)

療程結(jié)束后，對(duì)比兩組患兒的治療總有效率，并統(tǒng)計(jì)兩組患兒的氣喘、咳嗽、哮鳴音、胸悶及食欲不振、納差、腹痛腹脹等癥狀體征改變積分比較，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。同時(shí)監(jiān)測(cè)治療前、療程結(jié)束后兩組患兒肺功能變化，主要包括用力肺活量（FVC）、用力呼氣流量（PEER）、第1 s用力呼氣容積（FEV1）。

表1 主要癥狀體征積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療2周后，根據(jù)如下哮喘療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：哮喘癥狀及體征、食欲不振、納差、腹痛、食后腹脹基本消失，肺部哮鳴音、濕啰音明顯改善；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀及體征、食欲不振、納差、腹痛、食后腹脹有所改善，肺部哮鳴音、濕啰音有所減輕；無(wú)效：哮喘癥狀及體征、食欲不振、納差、腹痛、食后腹脹不變或加重，肺部濕啰音減少不明顯?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率96.0%，對(duì)照組總有效率86.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較

2.2 臨床相關(guān)癥狀治療前后積分比較

治療前，兩組患兒臨床相關(guān)癥狀積分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組患兒臨床相關(guān)癥狀積分明顯低于治療前（P＜0.05），表示兩組治療均有效。兩組患兒臨床癥狀積分改善，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的臨床相關(guān)癥狀治療前后積分比較

2.3 治療前后肺功能水平比較

治療前，兩組患兒肺功能水平（FVC、FEV1、PEER）無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后結(jié)果顯示，兩組患兒肺功能水平均優(yōu)于治療前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組肺功能水平優(yōu)于與對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前后肺功能水平比較

3 討 論

哮喘的誘發(fā)和加劇受胃腸動(dòng)力影響，最早引起人們關(guān)注的是胃食道反流癥（gastroesophageal reflux disease，GRED）。上世紀(jì)70年代，Mays提出的“胃性哮喘”指的即為胃食道反流引起的哮喘。事實(shí)上，臨床上有相當(dāng)多的哮喘患兒不僅僅有GRED，同時(shí)還存在著不同程度的食欲不振、納差、腹痛、食后腹脹等胃腸功能失調(diào)癥狀。研究表明，此與哮喘時(shí)胃腸激素水平異常有關(guān)。李小兵等發(fā)現(xiàn)促胃液素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）在支氣管哮喘急性發(fā)作期明顯降低，而生長(zhǎng)抑素（SS）的水平明顯增高，導(dǎo)致支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒胃腸蠕動(dòng)減弱、消化酶分泌減少[8]。哮喘患兒血漿MTL和血清GAS濃度，與病史、發(fā)作頻率成正相關(guān)?？赡芘c哮喘時(shí)迷走神經(jīng)高反應(yīng)性的自主調(diào)節(jié)障礙、長(zhǎng)期吸入及哮喘發(fā)作時(shí)吸入或大劑量的靜脈滴注糖皮質(zhì)激素、低氧血癥與高碳酸血癥損傷胃腸粘膜造成糜爛和潰瘍有關(guān)。哮喘引起了胃腸功能失調(diào)，而胃腸功能失調(diào)導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)消化吸收障礙、能量供應(yīng)不足，機(jī)體免疫力下降，同時(shí)因胃腸功能失調(diào)使胃腸道壓力增加，引起酸性反流，刺激食管下段，反射性引起氣道神經(jīng)炎性反應(yīng)及迷走神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管收縮，誘發(fā)和加劇支氣管哮喘發(fā)作。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，“脾常虛”是小兒常見(jiàn)的生理特點(diǎn)。小兒脾氣虛弱，運(yùn)化功能稚弱，導(dǎo)致小兒飲食稍有不當(dāng)，易患嘔吐、泄瀉、積滯等。當(dāng)患兒罹患疾病時(shí)，他病傷脾，脾運(yùn)更弱；脾失健運(yùn)，水谷精微攝入不足，導(dǎo)致氣血生化乏源，機(jī)體御病能力下降。哮喘是小兒常見(jiàn)肺病，患兒體質(zhì)異稟，素體肺脾腎三臟功能不足，痰飲伏肺，為哮喘夙根；當(dāng)感受外邪、接觸異物、嗜食咸酸等，外邪襲肺，肺宣肅失司，引動(dòng)伏痰，發(fā)為哮喘。肺為子，脾為母，子病及母，肺病時(shí)易出現(xiàn)脾胃受納運(yùn)化失司之癥候，如食欲不振、納差、腹痛、腹脹等。因此，子病治母，則子病易愈；肺病治脾，則肺病易愈。所以，支氣管肺炎、支氣管哮喘時(shí)，改善脾胃功能，有助于疾病的恢復(fù)[9-10]。

神曲消食口服液是一種純中藥制劑，為著名兒科專(zhuān)家方鶴松教授積四十多年的湯劑臨床經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研制出的有效臨床驗(yàn)方，主要藥物包括焦山楂、焦神曲、焦麥芽、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、木香、醋延胡索、砂仁、甘草。方中以焦山楂、焦神曲、焦麥芽（三者合稱(chēng)焦三仙）為君藥，消食導(dǎo)滯；黨參、白術(shù)、茯苓、白芍共為臣藥，健脾益氣；木香、醋延胡索、砂仁為佐藥，健胃理氣止痛；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方共奏消食健胃、健脾理氣之功效，主治兒童脾胃功能虛弱，及飲食積滯導(dǎo)致的厭食、食欲不振、食量減少等。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，兒童支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予神曲消食口服液，實(shí)驗(yàn)組總有效率96.0%高于對(duì)照組86.0%（P＜0.05）；患兒臨床癥狀積分的改善，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒肺功能水平的恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上表明，當(dāng)兒童支氣管哮喘兼脾虛夾積時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以神曲消食口服液可以提高哮喘臨床療效，促進(jìn)臨床癥狀的消失，改善患兒肺功能，有一定的使用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步研究其作用及作用機(jī)制。

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