李中寶

（山東省濟寧市嘉祥縣人民醫(yī)院普外科，山東 濟南 272400）

粘連性腸梗阻在臨床上屬于常見腸道疾病的一種，腹腔內(nèi)腸粘連、腸內(nèi)物質(zhì)不能從腸道中順利通過為該疾病的主要表現(xiàn)。該疾病會在很大程度上將患者的不適感、痛苦增加，且大部分患者需要進行再次手術(shù)治療[1-3]。這種連續(xù)性的創(chuàng)傷不僅會將患者的心理負(fù)擔(dān)加重，而且還會引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。為了尋找一種有效方式來治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻，本研究在該疾病治療中應(yīng)用了內(nèi)置管腸排列術(shù)，并對其應(yīng)用效果進行了探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2016年11月收治的嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者70例，將其分為兩組個35例，觀察組患者平均年齡（52.67±6.89）歲，男15例，女20例；闌尾炎切除術(shù)、腸破裂修補術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)術(shù)、消化道穿孔術(shù)、胃大部分切除術(shù)患者分別有4例、7例、11例、13例。對照組患者平均年齡（52.89±7.02）歲，男14例，女21例；闌尾炎切除術(shù)、腸破裂修補術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)術(shù)、消化道穿孔術(shù)、胃大部分切除術(shù)患者分別有3例、8例、10例、14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組（常規(guī)手術(shù)）：對患者進行硬膜外麻醉，做右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，對梗阻部位進行探查，對粘連進行松解處理，將手術(shù)切口縫合，術(shù)中要嚴(yán)格根據(jù)患者的實際情況來展開相關(guān)操作，在必要的情況下，要采用腸切除吻合術(shù)對其進行治療。

觀察組（內(nèi)置管腸排列術(shù)）：對患者進行硬膜外麻醉，在患者右側(cè)或者左側(cè)腹直肌處做出一個手術(shù)切口，鈍性或者銳性分離粘連腸管，結(jié)束之后，在系膜緣空腸壁上放置一荷包縫線，將其位置控制在十二指腸懸韌帶18 cm左右處，直徑在1.5 cm左右。嚴(yán)格按照順序依次置管，從患者的闌尾根部穿出，再對其進行雙層荷包縫合處理，將其固定好，在空腸腸排列管引出位置進行隧道式包埋，將其控制在8 cm左右，然后再從腹壁處將其引出，在壁層腹膜引出處將腸管和腹壁固定好，并且嚴(yán)格按照順序?qū)⒛c道依次送入腹腔中，最后再進行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組手術(shù)指標(biāo)（平均住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間與肛門恢復(fù)排氣時間）；（2）對比兩組術(shù)后再梗阻、腹腔囊腫、腸瘺與切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

相對于對照組的平均住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間與肛門恢復(fù)排氣時間，觀察組各項時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

相對于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（31.43%），觀察組（5.71%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

P注：a表示與對照組對比， ＜0.05。

組別 平均住院時間（天） 腸鳴音恢復(fù)時間（h） 肛門恢復(fù)排氣時間（h）對照組（n=35） 12.85±5.28 52.25±4.58 45.25±3.58觀察組（n=35） 6.02±1.28a 32.02±5.05a 24.58±3.02a

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [n（%）]

3 討 論

粘連性腸梗阻屬于一種常見腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，但是在生理學(xué)角度，它也屬于一種自然的生理過程。結(jié)束手術(shù)之后，機體為了促使創(chuàng)傷修復(fù)，對炎癥進行預(yù)防，避免炎癥因子進行廣泛性擴散，進而形成一種防御性反應(yīng)。在腸粘連現(xiàn)象出現(xiàn)的情況下，如果腸內(nèi)容物的運行處于較為通暢的狀態(tài)，則不會有突出的梗阻現(xiàn)象出現(xiàn)，不需要采用手術(shù)對其進行治療。但是如果患者術(shù)后有反復(fù)性腹痛等現(xiàn)象出現(xiàn)，并且還同時出現(xiàn)了突出的梗阻現(xiàn)象，則要及時選擇合適的手術(shù)方式對其進行治療。嚴(yán)重粘連性腸梗阻在臨床上存在有較大的治療難度，臨床上用來對其進行治療的方式多種多樣。以往臨床上通常會采用外固定術(shù)對患者進行治療，但是該手術(shù)會促使腸管轉(zhuǎn)折處出現(xiàn)一個銳角，促使梗阻再次出現(xiàn)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腸瘺、彌漫性腹膜炎、頑固性腹痛等不良現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，內(nèi)置腸管排列術(shù)被廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重粘連性腸梗阻的治療中，本研究結(jié)果也顯示，相對于對照組，觀察組各項時間更短；相對于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（31.43%），觀察組（5.71%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見該手術(shù)方式的應(yīng)用效果顯著，安全性高。本研究將其優(yōu)勢具體歸納為以下幾點：（1）操作簡便，在較短的時間內(nèi)便能夠完成手術(shù)，具有較高的安全性；（2）給患者帶來的創(chuàng)傷小，能夠促使其術(shù)后腸道功能更好更快恢復(fù)。

綜上所述，嚴(yán)重粘連性腸梗阻采用內(nèi)置管腸排列術(shù)進行治療的臨床效果顯著，恢復(fù)快，可推廣。

[1]張德彪.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(12):108,110.

[2]陳 龍.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2017,39(7):1083-1084.

[3]胡軍理.內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻療效探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(24):5618-5619.