金平 佩佩 ,2,3*

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029;2.方劑與證候基礎(chǔ)研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100029；3.方劑與證候基礎(chǔ)研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100029

藏醫(yī)學(xué)是民族醫(yī)學(xué)中重要的一支，已有2千多年的歷史，其源自古代苯教醫(yī)術(shù)，發(fā)展的過(guò)程中受到中醫(yī)、天竺、波斯醫(yī)學(xué)等的影響。藏醫(yī)脈診是藏醫(yī)診斷體系中最重要的診斷方法，透過(guò)脈象可以測(cè)知機(jī)體內(nèi)在病理生理狀態(tài)、疾病的寒熱性質(zhì)、病變臟腑、嚴(yán)重程度乃至預(yù)后等諸多信息，同時(shí)也是醫(yī)生處方的重要依據(jù)，其地位是其他診法所不能替代的[1]。藏醫(yī)現(xiàn)有脈診體系仍延續(xù)藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》的脈診方法和理論，與中醫(yī)脈診有諸多相似之處，同時(shí)又有其自己的特色。

1 藏醫(yī)脈診源流

1.1 吐蕃前時(shí)期(公元6世紀(jì)及以前) 在此階段的藏醫(yī)學(xué)尚未形成自己的體系，因其帶有苯教屬性，此時(shí)期的藏醫(yī)又稱(chēng)為苯醫(yī)。

早在公元前二、三世紀(jì)，藏族先民即認(rèn)識(shí)到某些動(dòng)物、植物和礦物可用于治病。隨著社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展，產(chǎn)生了放血療法、火療法、涂抹療法等較為原始的治療方法。并在外傷疾病及各內(nèi)科系統(tǒng)疾病的治療過(guò)程中，逐步認(rèn)識(shí)到人體解剖結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)規(guī)律及各種疾病的病理生理機(jī)制，積累了豐富的藏醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和理論[2]。

1.2 吐蕃時(shí)期(公元7世紀(jì)至9世紀(jì)) 藏醫(yī)脈診的形成，主要受到藏地以外醫(yī)學(xué)的影響。對(duì)此有不同的記載和說(shuō)法，一種說(shuō)法認(rèn)為，藏醫(yī)脈診的形成先受天竺醫(yī)學(xué)影響。如第司醫(yī)史概論傳說(shuō)：公元3世紀(jì)，天竺醫(yī)生布西嘎協(xié)和妹妹布西嘎則入藏傳醫(yī)，并帶去了脈診經(jīng)、飲食療法經(jīng)、藥物方劑經(jīng)、放血火灸經(jīng)、治療創(chuàng)傷經(jīng)等五部醫(yī)經(jīng)。但此說(shuō)經(jīng)學(xué)者們考證后發(fā)現(xiàn)有誤，因天竺醫(yī)學(xué)彼時(shí)并無(wú)尿診和脈診診法，也就無(wú)從談起將脈診傳入西藏了，有確切史料支持的天竺醫(yī)學(xué)傳入西藏，為松贊干布時(shí)期[3]。另一種說(shuō)法由于史料記載更為詳實(shí)，可信度更高，其突出了中醫(yī)脈診對(duì)藏醫(yī)脈診方法和理論形成的影響。如法國(guó)漢學(xué)家胡亞與黃光明合著的《中國(guó)醫(yī)學(xué)》中提到，西晉王叔和所著《脈經(jīng)》曾傳入西藏。書(shū)中記載[4]：“在吐蕃王朝正式建立前不久，有內(nèi)地傳去脈學(xué)方面的書(shū)，極可能是王叔和所著之《脈經(jīng)》”，并給出3點(diǎn)理由：①王叔和與當(dāng)時(shí)的吐蕃王朝贊普囊日松贊大體處于同一時(shí)代；②《脈經(jīng)》著成之前的中醫(yī)學(xué)著作之中還沒(méi)有脈學(xué)方面的專(zhuān)著；③在宇妥·元丹貢布所著的《脈學(xué)師承記》、《脈診及其啟示》及《醫(yī)學(xué)四續(xù)》中有關(guān)脈診方法和理論的篇章，其內(nèi)容受中醫(yī)脈診影響很深，與中醫(yī)脈診有諸多相同、相似之處。

公元633年，松贊干布遷都拉薩，將文字統(tǒng)一，自此西藏進(jìn)入有文字記載的歷史時(shí)期，這對(duì)藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用。松贊干布很重視醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在其統(tǒng)治期間，多次向周邊國(guó)家請(qǐng)求名醫(yī)入藏。公元641年，文成公主入藏，傳說(shuō)帶去牲畜五千五百種，工匠五千五百人，并帶去了醫(yī)藥知識(shí)和紡織、建筑、造紙等手工技術(shù)。《西藏王統(tǒng)記》記載：“治四百零四種病的醫(yī)方百種，診斷法五種，醫(yī)療器械六種，論著四種……”，而此處所說(shuō)論著極有可能是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《八十一難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》。

公元8世紀(jì)，藏王赤德祖贊再次要求與唐王朝通婚，710年，金城公主入藏，帶去大量醫(yī)生與醫(yī)著。這些醫(yī)著在經(jīng)過(guò)漢族醫(yī)僧馬哈金達(dá)、甲楚卡更、摩訶衍，與藏族瓊布孜孜、瓊寶頓珠、覺(jué)拉門(mén)巴等人先后整理、合作、翻譯，匯編成了集藏族本民族醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與外國(guó)和漢族地區(qū)醫(yī)學(xué)內(nèi)容為一體的115章藏醫(yī)經(jīng)典《月王藥診》。此書(shū)中有對(duì)脈診理論和方法的大量記載，是現(xiàn)存最早的藏醫(yī)經(jīng)典。其中所載的診脈學(xué)，既吸收了古印度醫(yī)學(xué)的五大(土、水、火、風(fēng)、空)行氣的醫(yī)學(xué)思想，又很大程度地接受了中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)和四時(shí)、五臟脈診之法的內(nèi)容，同時(shí)也不乏自成一體的脈理論說(shuō)和診斷方法。如《月王藥診》第25章《鬼脈》[5]中說(shuō)：“肝脈屬木，右腎脈屬水，肝在東方屬木。心在南方屬火，肺為青色是西方。水為北方，呈現(xiàn)白色，脾屬土在東北方?！边@其中既有與中醫(yī)理論相似之處，同時(shí)也在此基礎(chǔ)上有所發(fā)展。

公元755年赤德祖贊之子赤松德贊繼承王位，在其執(zhí)政期間，藏醫(yī)學(xué)有了很大進(jìn)展，取得了諸多成就。最具代表性的是藏族醫(yī)學(xué)家宇妥·元丹貢布集前人基礎(chǔ)和自身20多年臨床經(jīng)驗(yàn)著成的經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》。該書(shū)第四部分《后續(xù)醫(yī)典》中重點(diǎn)介紹了診斷方法，如尿診、脈診等?！端牟酷t(yī)典》是藏醫(yī)學(xué)的大成之作，其成書(shū)標(biāo)志著藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了成熟時(shí)期?！端牟酷t(yī)典》關(guān)于脈診理論的記載較之于《月王藥診》有了諸多進(jìn)展[6]，其明確指出了診脈的具體部位，并將《月王藥診》所規(guī)定的左、右手甘部的臟腑配屬根據(jù)藏醫(yī)對(duì)人體構(gòu)造的了解糾正過(guò)來(lái)，使其理論更能貼合藏民族病理生理特點(diǎn)。此外還提出了七種奇脈學(xué)說(shuō)，并詳細(xì)論述了脈應(yīng)五時(shí)、脈象與五行的關(guān)系、病脈脈象、死癥脈象等，極大的豐富了藏醫(yī)脈學(xué)體系。正因于此，其所奠定的脈診方法和理論取代了《月王藥診》中的診脈學(xué)而為后世藏醫(yī)所尊崇。

2 藏、中醫(yī)脈診比較

《四部醫(yī)典》[7]書(shū)中指出，脈搏是給醫(yī)生通知病情的使者，并規(guī)定了脈診13項(xiàng)內(nèi)容：事先準(zhǔn)備，脈診時(shí)間；切脈部位，切脈手法，脈性，三種健康人的脈性，季節(jié)脈與五行，七種奇脈宣寓言，健康人的脈搏與病脈，從總脈象與具體脈象辨病情，三種死癥脈判斷吉兇，鬼邪脈，命脈斷壽數(shù)。針對(duì)上述部分內(nèi)容，將藏、中醫(yī)脈診方法異同進(jìn)行比較，有助于進(jìn)一步理解藏醫(yī)脈診特點(diǎn)。

2.1 在事先準(zhǔn)備和脈診時(shí)間方面 中醫(yī)學(xué)著作《素問(wèn)·脈要精微論篇》指出:“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈”?！端牟酷t(yī)典》則強(qiáng)調(diào)在脈診前一日，患者需要禁食酒肉或難以消化及影響病情的飲食，忌房事、貪睡、語(yǔ)多、勞神等。時(shí)間上則以早晨太陽(yáng)剛剛升起，患者靜臥于床，熱氣未呼出，冷氣未吸入，空腹、未活動(dòng)前，陰陽(yáng)調(diào)和、呼吸均勻?yàn)橐??？梢?jiàn)，兩種醫(yī)學(xué)雖然所記載的文字不同，但對(duì)于脈診的要求是一致的。

2.2 在切脈部位和手法方面 部位上，兩種醫(yī)學(xué)的脈診方法均以食、中、無(wú)名三指定寸、關(guān)、尺(沖、甘、恰)。有別于中醫(yī)學(xué)脈診方法以中指于橈骨莖突內(nèi)側(cè)定關(guān)，向前為寸，向后為尺，藏醫(yī)學(xué)以?xún)墒滞蟛康谝粭l橫紋向下一寸、橈骨莖突內(nèi)側(cè)食指定寸(沖)，余二指分別為關(guān)(甘)、尺(恰)。

手法上，中醫(yī)以寸、關(guān)、尺定有浮、中、沉三候，分別施以舉、按、尋(輕、中、重)三法，三指可同時(shí)用力也可集中單指用力。而藏醫(yī)切脈方法強(qiáng)調(diào)三指分別用力，即寸脈取于皮膚，關(guān)脈取于肌肉，尺脈取于骨。此外，還強(qiáng)調(diào)左右有異，男女有別。即診婦女患者先診右手(醫(yī)生用左手)脈位，男子患者須先診左手(醫(yī)生用右手)脈位。

2.3 在脈應(yīng)五行及臟腑分候方面 脈應(yīng)五行方面，由《四部醫(yī)典》所確立的五行分候與中醫(yī)理論基本一致，均以肝、心、脾、肺、腎分應(yīng)木、火、土、金、水。

臟腑分候方面，中醫(yī)脈診三部依據(jù)左、右手之不同，分別以左手應(yīng)心(小腸)、肝(膽)、腎(三焦)，右手應(yīng)肺(大腸)、脾(胃)、命門(mén)(膀胱)。藏醫(yī)脈診則與此不同，具體表現(xiàn)為男子左手三部應(yīng)心(小腸)、脾(胃)、腎(三不休)，右手應(yīng)肺(大腸)、肝(膽)、腎(膀胱)，女子的寸脈與男子相反。即臟腑分候方面有兩點(diǎn)差異：①寸脈所屬男女有別；②關(guān)脈所候臟腑與中醫(yī)相反。

3 討論

綜上所述，藏醫(yī)脈診是藏族先民、醫(yī)學(xué)家們?cè)陂L(zhǎng)期的生產(chǎn)、生活實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合藏民族自身生理、病理特點(diǎn)，廣泛吸納外民族醫(yī)學(xué)理論和方法后形成的一種具有民族特色的診斷方法。吐蕃時(shí)期，文字的統(tǒng)一及外民族醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)學(xué)的傳入，對(duì)藏醫(yī)脈診的形成產(chǎn)生重大影響，而《四部醫(yī)典》的成書(shū)則標(biāo)志著藏醫(yī)脈診理論體系進(jìn)入成熟階段。通過(guò)對(duì)比藏、中醫(yī)脈診在切脈部位、方法、臟腑分候、五行相應(yīng)等方面的異同，更有助于發(fā)現(xiàn)藏醫(yī)脈診在形成過(guò)程中與中醫(yī)脈學(xué)的淵源。而藏醫(yī)脈診中極富特色的男女診法及臟腑部位分候差異，其科學(xué)性如何及是否能夠?yàn)橹嗅t(yī)臨床脈診提供參考，尚有待進(jìn)一步的科學(xué)研究去探索和證實(shí)。